Kontraindikace kojení

Kontraindikace kojení z matčiny strany

Kojení je kontraindikováno u následujících onemocnění matky:

• onkologická onemocnění;
• otevřená forma tuberkulózy s uvolňováním bacilů;
• obzvláště nebezpečné infekce (neštovice, antrax);
• HIV pozitivní status matky; 
• akutní duševní onemocnění;
• hepatitida C v aktivní fázi onemocnění.

Kontraindikace kojení

Choroba	Kojení je kontraindikováno
Kardiovaskulární patologie	U chronického srdečního selhání IIB (podle klasifikace Vasilenko-Strazhesko) / Otázka možnosti zachování laktace a kojení v případě srdečního selhání může být rozhodnuta individuálně s přihlédnutím k charakteristikám hemodynamiky a stavu pacienta pod dohledem kardiologa. Pro infekční endokarditidu. Pro všechny získané srdeční vady stadia IV a V (u stadia III vyloučit noční krmení). Pro všechny „modré“ srdeční vady. Pro všechny srdeční vady s projevy plicní hypertenze. Pro závažné poruchy srdečního rytmu. Pro revmatické srdeční onemocnění. Pro dilatační kardiomyopatii. Pro arteriální hypertenzi II. stupně. V závažných případech, přítomnost akutní nebo těžké chronické cévní mozkové příhody
Onemocnění ledvin	V přítomnosti akutního nebo chronického selhání ledvin všech stadií
Onemocnění jater	Při rozvoji selhání jater, portální hypertenze, rozšířených jícnových žil
Respirační onemocnění	S rozvojem respiračního selhání II. stupně a dále
Diabetes mellitus	U těžkých forem onemocnění ve stádiu dekompenzace (diabetická ketoacidóza)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikace kojení ze strany dítěte

[ 5 ], [ 6 ]

Malá pro novorozence v gestačním věku

Takové děti mohou mít nejen nízkou tělesnou hmotnost vzhledem k danému gestačnímu věku, ale také vývojové opoždění. To závisí na faktoru, který působil během těhotenství. Je známo, že mateřská hypertenze ve třetím trimestru způsobuje zpoždění růstu plodu a zarděnky v prvním trimestru - zpoždění růstu. Čím větší je zpoždění růstu u novorozence během těhotenství, tím větší jsou problémy s krmením takového dítěte. Novorozenci v této skupině často vyvíjejí hypokalcemie, hypotermie, hypoglykémie. Mateřské mléko podporuje plný vývoj trávicího traktu. 

Patologické stavy plodu a hypoxie novorozence

Novorozenci, jejichž stav vyžaduje pozorování nebo intenzivní péči, mají nízké Apgarovo skóre. V závislosti na klinickém stavu by mělo být kojení odloženo o 48 hodin. Někdy se tato doba může prodloužit až na 96 hodin. Hypoxie vede ke snížení střevní peristaltiky a snížení hladiny stimulačních hormonů. Takoví novorozenci mohou mít neurologické problémy a ne vždy adekvátně reagují na pozdější pokusy o kojení. Pro takové děti může být optimální polohou v blízkosti matčina prsu póza baletky nebo fotbalového míče. Když je dítě umístěno před matkou, hlava a obličej dítěte jsou stabilizovány matčinou rukou a nacházejí se přímo naproti jejímu hrudníku.

Gastrointestinální poruchy

Gastrointestinální poruchy jsou poměrně časté u kojenců kojených i kojenců krmených umělou výživou. Jediným pravidlem je, že kojenci by měli pokud možno dostávat mateřské mléko v případě nemoci. Mateřské mléko je fyziologická potravina, která nezpůsobuje dehydrataci ani hypernatrémii. Matka dítěte potřebuje korekční dietu. Alergie na mateřské mléko je poměrně vzácná.

Intolerance laktózy

Laktóza je hlavní sacharid v mléce, hydrolyzovaný hydrolytickým enzymem laktóza-floretin-glukosid, enzymem tenkého střeva. Vrozený deficit laktózy je extrémně vzácné onemocnění dědičné autozomálně recesivně. Enzym hydrolyzuje laktózu, floretin-glukosid a glykosylceramidy.

Ve většině případů klinické projevy ustupují ve věku 3-5 let. Předčasně narozené děti nemají toleranci laktózy. Je nutná úprava stravy matky a zavedení mateřského mléka hydrolyzovaného laktózou.

Galaktosemie je onemocnění způsobené nedostatkem galaktóza-1-fosfát-uridin transferázy. Patří mezi vrozené patologie. Klinické projevy:

• žloutenka;
• zvracení;
• řídká stolice;
• poruchy mozku:
• poruchy elektrolytů;
• úbytek hmotnosti.

Je nutné převést dítě na krmení terapeutickými umělými směsmi, protože vysoká hladina laktózy v mléce přispívá ke zvýšení hladiny glukózy a galaktózy v krvi dítěte.

Fenylketonurie je porucha metabolismu aminokyseliny fenylalaninu, při které se hromadí v důsledku nedostatku enzymu. Dítě s fenylketonurií má nízkou porodní hmotnost, mikrocefalii a vrozenou srdeční vadu. Hladina fenylalaninu v mateřském mléce se pohybuje od 29 do 64 mg na 100 ml. Novorozenci s touto patologií potřebují mateřské mléko doplněné umělou výživou Lofenalac (s nízkým obsahem fenylalaninu).

Mateřské mléko má ve srovnání s umělými směsmi nízký obsah fenylalaninu. Prognóza duševního vývoje je příznivá, pokud je léčba zahájena včas a hladina fenylalaninu v krvi nepřekročí 120-300 mmol/l. Hustou stravu je možné zavést nejdříve v 6 měsících.

Cystická fibróza

Kojení se provádí s přídavkem proteolytických enzymů. V závažných případech lze použít hydrolyzované směsi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropatická akrodermatitida (Danbolt-Closs syndrom)

Acrodermatitis enteropathica je vzácné, unikátní onemocnění, přenášené autozomálně recesivním typem, charakterizované symetrickou vyrážkou kolem úst, genitálií, v oblasti záhybů končetin. Vyrážka je akutní vezikulobulózní, ekzematózní, často dochází k sekundární infekci C. albicans.

Onemocnění se projevuje během odstavování, je doprovázeno průjmem, vypadáváním vlasů, neklidem, nízkou hladinou zinku v krvi. Lidské mléko obsahuje méně zinku než kravské mléko. Léčba by měla zahrnovat přípravky zinku ve formě glukonátu nebo síranu.

[ 12 ]

Downův syndrom

Novorozenci s Downovým syndromem nejsou vždy schopni efektivně sát. Matka a zdravotnický personál potřebují pomoc, aby dítě naučili správně a adekvátně se přisát. Měla by se používat poloha dítěte v blízkosti matčina prsu, která poskytuje dítěti oporu s ohledem na hypotonii jeho svalů, která se koriguje koordinovanými pohyby matky. K nápravě polohy dítěte lze použít polštář. Matce s péčí o dítě pomáhá pediatr, kardiolog, genetik, zdravotní sestra a další zdravotničtí odborníci. Kojení je pro takové děti obzvláště důležité, protože jsou náchylné k infekcím a mají zvýšenou míru rozvoje generalizované infekce.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hypotyreóza

Novorozenci s hypotyreózou musí být kojiti, protože mléko má vysoké hladiny hormonů štítné žlázy.

Hyperplazie nadledvin

Novorozenci, kteří dostávali mateřské mléko během novorozeneckého období, měli nižší frekvenci regurgitace a stabilní klinický stav.

Kojení novorozence s perinatální patologií

Pokud nemocné novorozené dítě nedostává mateřské mléko, pak:

• pozoruje se delší průběh onemocnění, zejména u perinatálních infekcí a sepse;
• vysoká míra komplikací invazivní terapie;
• dítě ztrácí více hmotnosti a trvá mu déle, než ji znovu nabere;
• je nutná delší doba infuzní terapie a částečná parenterální výživa;
• novorozenec nedostává s mateřským mlékem imunobiologické ochranné faktory, což určuje jak delší trvání onemocnění, tak větší objem léků, včetně antibakteriální a imunosubstituční terapie;
• nedochází k psychoemocionálnímu kontaktu s matkou, dítě z krmení nedostává emocionální potěšení. Dnes je známo, že kontakt mezi matkou a nemocným novorozeným dítětem pomáhá zlepšit krevní oběh v mozku dítěte;
• množství mateřského mléka u matky klesá;
• Novorozenec může po krmení odstříkaným mlékem odmítat sát.

Endorfiny, jejichž hladina se zvyšuje v případě psychoemocionálního kontaktu mezi matkou a dítětem, snižují cévní křeče, včetně mozku, střev a plic, což může být jedním z mechanismů pro zlepšení výsledků intenzivní péče a ošetřování předčasně narozených dětí a kojenců s perinatální patologií, kteří dostávali mateřské mléko v neustálém kontaktu s matkou.

Pokud nemocné dítě nadále sá nebo se živí mateřským mlékem, umožňuje to:

• udržovat optimální rovnováhu vody a elektrolytů;
• zkrátit dobu léčby dítěte a délku jeho pobytu v nemocnici;
• snížit objem invazivních zákroků, zejména infuzní terapie, parenterální výživy;
• snížit počet léků (ekonomický efekt pro zdravotnická zařízení);
• snížit iatrogenní dopad na dítě;
• získat emocionální potěšení a psychickou útěchu při krmení;
• udržovat a obnovit laktaci u matky během kojení;
• zajistit imunobiologickou homeostázu dětského těla.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]