Mateřské mléko je ideální potravou pro novorozence.

Mateřské mléko je:

• přirozené, sterilní, teplé;
• snadno stravitelné a plně využitelné dětským tělem;
• chrání dítě před různými infekcemi, alergickými reakcemi a nemocemi, podporuje tvorbu vlastního imunitního systému;
• zajišťuje růst a vývoj dítěte díky přítomnosti komplexu biologicky aktivních látek v mateřském mléce (hormony, enzymy, růstové a imunitní faktory atd.);
• zajišťuje emocionální kontakt s dítětem, který formuje správné psychologické chování dítěte v rodině a skupině, jeho socializaci, podporuje intelektuální a kognitivní vývoj;
• pomáhá předcházet nechtěnému těhotenství po porodu;
• podporuje normální průběh poporodního období, zabraňuje vzniku mastopatie, nádorů mléčné žlázy, dělohy a vaječníků;
• výrazně levnější než umělé směsi.

[ 1 ], [ 2 ]

Struktura mléčných žláz

Mléčná žláza se skládá z žlázové, podpůrné a tukové tkáně. Velikost prsu neovlivňuje proces a kvalitu kojení. Bradavka, která se nachází uprostřed dvorce, je pro dítě vizuálním orientačním bodem. V horní části bradavky ústí 15–20 mlékovodů.

Jak dvorec, tak i samotná bradavka obsahují velké množství nervových receptorů. Citlivost komplexu dvorec a bradavka se během těhotenství zvyšuje a dosahuje maxima v prvních dnech po porodu. Podráždění těchto receptorů během sání dítětem způsobuje narovnání a protažení bradavky a spouští reflexní mechanismy hypofýzy k produkci prolaktinu a oxytocinu, tj. hormonů regulujících laktaci.

V dvorci se také nacházejí apokrinní žlázy (Montgomery), které vylučují antibakteriální a změkčující lubrikant se specifickým zápachem připomínajícím pach plodové vody a pro dítě je čichovým orientačním bodem.

Parenchym mléčné žlázy má strukturu alveolárně-lobulárních komplexů, které jsou ponořeny do stromatu pojivové tkáně a obklopeny hustou sítí myoepiteliálních elementů, krevních a lymfatických cév a nervových receptorů.

Morfofunkční jednotkou žlázy jsou alveoly. Mají tvar bublin nebo váčků. Jejich velikost se mění v závislosti na hormonální fázi. Stěny alveol jsou vystlany jednou vrstvou žlázových buněk laktocytů, ve kterých dochází k syntéze prvků mateřského mléka.

Laktocyty svými apikálními póly směřují do alveolární dutiny. Každý alveol je obklopen sítí myoepitelových buněk (zdá se, že alveol je ponořen do košíku utkaného z myoepitelových buněk), které mají schopnost kontrakce a regulují uvolňování sekretu. Krevní kapiláry a nervová zakončení těsně sousedí s laktocyty.

Alveoly se zužují a přecházejí do tenkého mléčného kanálku. Nachází se zde 120–200 alveolů spojených do lalůčků se společným kanálkem většího kalibru. Laloky tvoří laloky (je jich 15–20) se širokými vývodnými kanálky, které před dosažením bradavky vytvářejí v oblasti dvorce malé mléčné dutiny.

Jsou to dutiny pro dočasné ukládání mateřského mléka a spolu s velkými mlékovody tvoří jediný systém pro jeho odvádění ze žlázy.

Zdrojem vaskularizace mléčné žlázy jsou vnitřní a vnější hrudní tepny, hrudní větev torakoakromiální tepny a větve mezižeberních tepen,

Mléčná žláza je inervována mezižeberními větvemi podklíčkové větve krčního plexu a hrudními větvemi brachiálního plexu.

Fáze sekrečního cyklu mateřského mléka

V první fázi sekreční buňka absorbuje a sorbuje složky - prekurzory mateřského mléka z krve a tkáňové tekutiny. Ve druhé fázi dochází k intracelulární syntéze komplexních molekul. Ve třetí fázi se tvoří granule nebo kapky sekretu, které jsou následně ve čtvrté fázi transportovány do apikální části buňky. V páté fázi je sekret odváděn do alveolární dutiny. Poté se cyklus opakuje. Ke konečné tvorbě složení mateřského mléka dochází v tubulárním systému mléčné žlázy.

Rozlišují se následující typy extruze (odstranění) sekretu mléčné žlázy: merokrinní - charakterizovaný uvolňováním sekretu, zejména proteinových granulí, přes intaktní membránu nebo otvory v ní; lemokriní - doprovázený uvolňováním sekretu s částí plazmatické membrány (jde hlavně o uvolňování tukových kapiček); apokrinní extruze - sekret se odděluje od buňky spolu s její apikální částí; u holokriního typu se sekret uvolňuje do alveolu spolu s buňkou, která jej nahromadila.

Různé typy vytlačování sekretu se nutně odrážejí v kvalitativním složení mateřského mléka. V intervalech mezi krmeními a na začátku krmení tedy dochází k merokrinnímu a lemokrinnímu typu vytlačování. Takové mateřské mléko obsahuje málo bílkovin a zejména málo tuku („předmléko“). Při aktivaci neuroendokrinního reflexu sekrece mléka během aktivního sání dítětem je zajištěna apokrinní nebo holokrinní sekrece, která vede k tvorbě „zpětného mléka“ s vysokým obsahem tuku a energetickou hodnotou.

Tvorba bílkovin probíhá klasickou cestou syntézy z volných aminokyselin v krvi. Část bílkovin v nezměněné formě vstupuje do mateřského mléka z krevního séra a imunitní proteiny se syntetizují nikoli v hlavní sekreční tkáni mléčné žlázy, ale v akumulacích lymfocytů a plazmatických buněk.

Tvorba mléčného tuku je výsledkem přeměny nasycených mastných kyselin na nenasycené.

Sacharidy v lidském mateřském mléce jsou zastoupeny především laktózou. Jedná se o specifický disacharid mléka, který se nesyntetizuje v jiných tkáních těla. 

Hlavní látkou pro syntézu laktózy je krevní glukóza. Laktóza hraje zvláštní roli při tvorbě mateřského mléka díky stanovení své osmotické aktivity.

Endokrinní regulace sekrece mateřského mléka

Laktace je vylučování mateřského mléka mléčnou žlázou. Celý laktační cyklus zahrnuje: mamogenezi (vývoj žlázy), laktogenezi (vznik mléčné sekrece po porodu) a laktopoézu (vývoj a podpora produkce a sekrece mléka).

Proces laktace se skládá ze dvou vzájemně propojených, ale zároveň zcela autonomních fází: produkce mateřského mléka a jeho sekrece.

Poporodní laktace je hormonálně řízený proces, který probíhá reflexně v důsledku vzájemného působení neuroendokrinních a behaviorálních mechanismů.

Pro laktogenezi není nutné, aby těhotenství bylo donošené. I při předčasném ukončení může laktace nastat a poměrně intenzivně se rozvíjet.

Mléčná žláza, která se začala vyvíjet v prenatálním období, dosahuje morfologické zralosti během těhotenství. Vývoj aktivní formy lobuloalveolárního aparátu a schopnost syntetizovat složky mateřského mléka jsou regulovány především pohlavními hormony (estrogeny, progesteron), dále choriovým somatomamamotropinem a prolaktinem (PRL), který je během těhotenství syntetizován nejen hypofýzou, ale také trofoblastem, deciduální a amniotickou membránou. Prolaktační příprava mléčné žlázy tedy závisí na funkční aktivitě fetoplacentárního komplexu a hypotalamo-hypofyzárního systému těhotné ženy.

Vysoké hladiny estrogenu a progesteronu během těhotenství potlačují laktogenní účinek PRL a snižují citlivost neurogenních zakončení bradavky a dvorce. Choriový somatomamotrolin (HSM)L, který se kompetitivně váže na receptory PRL, také potlačuje sekreci mateřského mléka během těhotenství. Prudký pokles koncentrace těchto hormonů v krvi po porodu způsobuje nástup laktogeneze.

V procesu laktace se podílejí dva mateřské reflexy - reflex produkce mléka a reflex uvolňování mateřského mléka, a proto jsou hlavními hormony zodpovědnými za navázání a udržení laktace PRL a oxytocin.

PRL je klíčový laktogenní hormon, který stimuluje primární produkci mateřského mléka v alveolách. Aktivuje syntézu mléčných bílkovin, laktózy, tuků, tj. ovlivňuje kvalitativní složení mléka. Mezi funkce PRL patří zadržování soli a vody ledvinami a také potlačení ovulace při výskytu poporodní amenorey.

Hlavní funkcí PRL je zajistit základní, dlouhodobé mechanismy laktopoézy.

Produkce PRL hypofýzou a proces tvorby mléka jsou určeny především neuroreflexními mechanismy - podrážděním vysoce citlivých receptorů v oblasti bradavky a dvorce aktivním sáním dítěte.

Koncentrace PRL kolísá v průběhu dne, ale nejvyšší hladina je stanovena v noci, což ukazuje na výhody nočního krmení dítěte pro udržení produkce mateřského mléka. Maximální zvýšení hladiny GTRL (o 50-40 %) v reakci na sání nastává po 30 minutách, bez ohledu na jeho počáteční koncentraci a dobu laktace.

Prolaktinový reflex se objevuje během sání, má své vlastní kritické období formování a je dostatečně formován během raného přikládání dítěte k prsu. Právě v první hodině po narození je intenzita sacího reflexu u dítěte nejvýraznější a podráždění bradavky mléčné žlázy je doprovázeno emisemi GTRL a zahájením laktačního procesu.

Mimořádně důležitými faktory pro formování a upevňování laktačního neurohormonálního reflexu jsou aktivita a síla sání, dostatečná frekvence přisávání, která je dána individuálními potřebami dítěte a stupněm jeho nasycení. Aktivní, dostatečně časté sání určuje úspěšnost přirozeného krmení obecně.

V regulaci HTRL hrají důležitou roli biogenní aminy hypotalamu - dopamin a serotonin. Zejména dopamin hraje roli inhibitoru tvorby PRL přímo v laktotrofech hypofýzy, zatímco serotonin stimuluje syntézu a sekreci PRL. Hypotalamus je tedy považován za přímý humorální regulátor emisí PRL.

Synergisté PRL při zajišťování laktopoézy - somatotropní, kortikosteroidní, hormony stimulující štítnou žlázu, stejně jako inzulín, tyroxin, parathormon, ovlivňují hlavně trofiku mléčné žlázy, tj. neprovádějí centrální, ale periferní regulaci.

Kromě neuroendokrinního mechanismu regulace laktace existuje tzv. autokrinní kontrola (neboli regulačně-inhibiční reakce), kterou zajišťují supresivní peptidy samotné mléčné žlázy. Při nedostatečném odvádění mateřského mléka ze žlázy supresivní peptidy potlačují alveolární syntézu mléka a naopak časté a aktivní sání zajišťuje pravidelné odvádění supresivních peptidů z mléčné žlázy s následnou aktivací produkce mateřského mléka.

Existuje tedy přímá souvislost mezi objemem produkce mléka a požadavky dítěte na mateřské mléko, které se projevují během sání. Absence takového požadavku rychle vede k obrácenému vývoji nevyužité mléčné žlázy.

Druhým mimořádně důležitým neurohormonálním mechanismem laktopoézy je reflex ejekce mléka neboli oxytocinový reflex. Spouštěčem je podráždění bradavky a dvorce bradavky během aktivního sání. Uvolňování mateřského mléka probíhá ve dvou fázích. První trvá 40–60 sekund a je spojena s přenosem impulsů z nervových zakončení dvorce bradavky a bradavky do centrálního nervového systému a zpět do mléčné žlázy. V tomto případě se uvolní svěrač bradavky a stahují se hladké svaly velkých vývodů, což usnadňuje uvolňování mléka z nich. Ve druhé fázi (humorální), která nastává po 1–4 minutách, hraje důležitou roli hormon oxytocin. Způsobuje kontrakci myoepitelových buněk a uvolňování mléka z alveol a malých vývodů. Je třeba poznamenat, že tato část mléka („zadní nebo pozdní mateřské mléko“) je bohatší na tuky ve srovnání s první částí („přední nebo rané mateřské mléko“), ve které převažují bílkoviny.

Oxytonin se produkuje mnohem rychleji než PRL a stimuluje uvolňování mateřského mléka z alveolů během krmení. Důležitým rysem kojení je podpora aktivní kontrakce dělohy po porodu, což následně zabraňuje rozvoji poporodních komplikací (krvácení, subinvoluce dělohy, endometritida).

Existuje několik příznaků aktivního oxytocinového reflexu, které žena zažívá před krmením:

• brnění nebo pocit plnosti v mléčných žlázách před krmením dítěte nebo během něj;
• uvolňování mateřského mléka ze žláz, když matka myslí na dítě nebo slyší jeho pláč;
• uvolňování mléka z jednoho prsu, zatímco dítě saje z druhého;
• tenký pramínek mateřského mléka vytékající z mléčné žlázy, pokud je dítě během krmení od prsu odtaženo;
• pomalé, hluboké sání a polykání mléka dítětem;
• pocit bolesti z děložních kontrakcí během kojení během prvního týdne po porodu.

Oxytocin i PRL ovlivňují náladu a fyzický stav matky a druhý jmenovaný hormon je považován za rozhodující při formování chování matky v různých situacích.

Do konce prvního týdne po porodu se konečně upevní reflex odsávání mateřského mléka. Přibližně v této době mléčná žláza získá schopnost akumulovat velké množství mateřského mléka s méně výrazným zvýšením tlaku v ní. Následně tlak zůstává konstantní, bez ohledu na zvýšení sekrece mléka. Po porodu tak začnou fungovat mechanismy, které zabraňují zvýšení tlaku v mléčné žláze. Množství mateřského mléka se postupně zvyšuje a svého maximálního objemu dosahuje v 8.–9. týdnu (přibližně 1000–1500 ml).

Je třeba také poznamenat, že během krmení nedochází k významným změnám v množství mateřského mléka v druhé mléčné žláze v důsledku reflexního snížení tonusu jejích kontraktilních elementů v reakci na zvýšení tlaku v lokálním systému žlázy. Tento reflex má důležitý adaptivní význam, zejména při krmení jednou mléčnou žlázou (například při patologických stavech druhé mléčné žlázy).

Spolu s centrálními neurohormonálními vlivy a trofickými procesy v mléčné žláze závisí realizace laktační funkce také na jejím prokrvení. Je známo, že za normálních okolností je objem průtoku krve v mléčné žláze během laktace několikanásobně větší než objem produkovaného mateřského mléka, proto je proces laktace velmi citlivý na vazokonstrikční a vazodilatační účinky.

Laktace se tedy skládá ze dvou fází: produkce a vylučování mléka. Lidské mateřské mléko je jedinečnou kombinací živin, komplexním biologickým systémem, který plní plastické, energetické a imunomodulační funkce. Ani jedna, ani ta nejvhodnější mléčná směs, nemůže zcela nahradit mateřské mléko, jehož složky uspokojují všechny potřeby dětského organismu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kolostrum

Na konci těhotenství a v prvních dnech po porodu se vylučuje mlezivo. Mlezivo je poměrně důležitou přechodnou formou výživy, na jedné straně mezi obdobími hemotrofické a amniotrofické výživy, na straně druhé - začátkem laktotrofické.

Kolostrum je lepkavá nažloutlá tekutina, která vyplňuje alveoly během třetího trimestru těhotenství a produkuje se několik dní po porodu. Množství kolostra se značně liší – od 10 do 100 ml, s průměrem asi 50 ml na jedno krmení.

Kolostrum je žlázový produkt, který:

• poskytuje imunologickou ochranu dětského těla, protože má vysokou hladinu sekrečního imunoglobulinu A;
• obaluje stěny žaludku a střev dítěte;
• podporuje rychlejší průchod mekonia;
• snižuje intenzitu a trvání hyperbilirubinémie u novorozenců;
• má vysoké energetické a nutriční vlastnosti;
• obsahuje vitamíny ve vysokých koncentracích;
• plně uspokojuje potřeby těla novorozence během 1-2 dnů života.

Kolostrum obsahuje 4–5krát více bílkovin než zralé mateřské mléko, 2–10krát více vitamínu A a beta-karotenu, 2–3krát více kyseliny askorbové. Kolostrum je obzvláště bohaté na sekreční imunoglobulin A, který zajišťuje jak primární imunobiologickou ochranu dětského organismu, tak fyziologický vývoj imunity. Některé makrofágy mají fagocytární aktivitu, která přispívá k rozvoji lokální imunity.

Složením se mlezivo blíží tkáním novorozence: bílkoviny jsou identické s bílkovinami krevního séra, tuky jsou bohaté na kyselinu olejovou, obsahují mnoho fosfolipidů, cukr je zastoupen laktózou a obsah minerálních solí je vysoký.

Kolostrum má vysokou kalorickou hodnotu (kcal/100 ml):

• 1. den - 150;
• 2. den - 120;
• 3. den - 80;
• 4. den - 75;
• 5. den - 70.

Během prvních 1-2 dnů života je tedy dítěti plně zajištěno potřebné kalorie, bílkoviny, sacharidy a imunologická ochrana výhradním kojením, kdy při častém kojení za podmínek společného pobytu matky a dítěte a za přítomnosti kvalifikované podpory zdravotnického personálu dostává kolostrum.

Kolostrum plně uspokojuje potřeby kojence. Nedostatečně vyvinuté ledviny novorozence nemohou zpracovat velké objemy tekutin bez metabolického stresu. Produkce laktózy a dalších střevních enzymů teprve začíná. K ochraně před oxidačním poškozením a hemoragickými onemocněními jsou potřebné inhibitory a chinon. Imunoglobuliny, které pokrývají nezralý povrch střeva dítěte, ho tak chrání před bakteriemi, viry, parazity a dalšími patogeny. Růstové faktory stimulují vlastní systémy dítěte, takže kolostrum působí jako modulátor vývoje dítěte. Účinek kolostra je oslaben přidáním vody do gastrointestinálního traktu dítěte. Kolostrum přechází do zralého mateřského mléka 3.–14. den po narození.

I když žena během těhotenství kojila další dítě, její mateřské mléko projde fází mleziva těsně před a bezprostředně po porodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Složení mateřského mléka

Mateřské mléko obsahuje stovky známých složek. Liší se svým složením nejen u různých matek, ale i u jedné ženy v různých mléčných žlázách, a to od kojení ke kojení, nemluvě o celém období laktace. Lidské mléko uspokojuje individuální potřeby dítěte.

Mateřské mléko podle výsledků kvalitativních a kvantitativních studií WHO obsahuje 1,15 g bílkovin na 100 ml, s výjimkou prvního měsíce, kdy je toto číslo 1,3 g na 100 ml.

Tuky: Až na některé výjimky je obsah tuku ve zralém mléce pro dítě ideální a splňuje fyziologické potřeby. Obsah tuku se zvyšuje z přibližně 2,0 g na 100 ml v mlezi na průměrných 4–4,5 g na 100 ml ve zralém mléce do 15. dne po porodu.

Laktóza je hlavním sacharidem v lidském mléce, ačkoli galaktóza, fruktóza a další oligosacharidy jsou také přítomny v malém množství. Laktóza je jednou ze stabilních složek mateřského mléka. Laktóza poskytuje přibližně 40 kcal energetické potřeby a plní také další funkce.

Vitamíny: Obsah vitamínů v mateřském mléce téměř vždy uspokojuje potřeby dítěte, i když se může lišit v závislosti na stravě ženy.

Minerály, obsah většiny minerálů v mateřském mléce (fosfor, vápník, železo, hořčík, zinek, draslík, fluoridové sloučeniny) závisí na stravě ženy.

Mikroživiny: Kojené dítě má nižší riziko nedostatku nebo nadbytku mikroživin. Měď, kobalt a selen jsou v lidském mateřském mléce přítomny ve vyšším množství než v kravském mléce. Nedostatek mědi, který vede k hypochromní mikrocytární anémii a neurologickým abnormalitám, se vyskytuje pouze u kojenců krmených umělou výživou.

Mateřské mléko obsahuje některé hormony (oxytocin, prolaktin, steroidy nadledvin a vaječníků, prostaglandiny), dále gonadotropin uvolňující hormon, faktor uvolňující růstový hormon, inzulín, somatotropin, relaxin, kalcitonin a neurotensin - v koncentracích, které převyšují koncentrace v krvi matky (tyreotropin uvolňující hormon), TSN (tyreotropin stimulující hormon), tyroxin, trijodthyronin, erytropoetin - v koncentracích nižších než v krvi matky. Některé enzymy v lidském mateřském mléce mají multifunkční povahu. Některé odrážejí fyziologické změny, které probíhají v mléčných žlázách, jiné jsou nezbytné pro vývoj novorozence (proteolytické enzymy, peroxidáza, lysozym, xanthinoxidáza), další zesilují působení vlastních trávicích enzymů dítěte (a-amyláza a lipáza stimulující sůl).

Antiinfekční vlastnosti v mlezivu a mateřském mléce mají jak rozpustné, tak buněčné složky. Mezi rozpustné složky patří imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM) spolu s lysozymy a dalšími enzymy, laktoferin, bifidum faktor a další imunoregulační látky. Buněčné složky zahrnují makrofágy, lymfocyty, neutrofilní granulocyty a epiteliální buňky. Ve zralém mléce, na rozdíl od mleziva, jejich koncentrace klesá. Protože je však pokles jejich koncentrace kompenzován zvýšením objemu mateřského mléka, dítě je přijímá v víceméně konstantním množství po celou dobu laktace.

Správná výživa a laktace

Aby byla laktace plnohodnotná, musíte se správně stravovat. Období kojení nevyžaduje speciální diety. Je však nutné si uvědomit, že vaše tělo využívá k produkci mateřského mléka vlastní vnitřní zdroje. Proto by výživa měla být dostatečně kalorická a vyvážená ve složení všech živin: bílkovin, esenciálních aminokyselin, tuků, esenciálních mastných kyselin, sacharidů, vitamínů, minerálních solí a mikroelementů.

Denní příjem potravy během kojení:

• maso a masné výrobky - 120 g:
• ryby - 100 g;
• nízkotučný sýr - 100 g;
• vejce - 1 ks;
• mléko - 300-400 g;
• kefír a jiné fermentované mléčné výrobky - 200 g;
• zakysaná smetana - 30 g;
• máslo - 15 g;
• rostlinný olej - 30 g;
• cukr, med, džem - 60 g:
• žitný chléb - 100 g;
• pšeničný chléb - 120 g;
• moučné výrobky (pečivo) - 120 g;
• cereálie a těstoviny - 60 g;
• brambory - 200 g.
• zelenina (zelí, řepa, mrkev, dýně, cuketa atd.) - 500 g;
• ovoce, bobule - 300 g;
• ovocná a bobulová šťáva - 200 g;
• ořechy - 3-4 ks.

Je také nutné dbát na pitný režim: měl by být dostatečně objemný, ale ne nadměrný. Kojící žena se zpravidla cítí pohodlně s denní konzumací asi 2 litrů tekutin (s přihlédnutím ke všem druhům nápojů - čaj, kompot, ovocné šťávy, mléko, zeleninové vývary, nálevy atd.).

Během kojení je nepřijatelné pít alkoholické nápoje, kávu nebo silný čaj. Je nutné se vyhýbat velmi tučným, kořeněným a uzeným jídlům.

Denní strava by měla kdykoli během roku obsahovat hodně zeleniny, ovoce, zeleniny, bobulovin (čerstvých nebo mražených), džusů nebo obohacených nápojů průmyslové výroby pro kojící ženy. Kritéria pro zavedení doplňkových potravin pro dítě jsou:

• věk nad 5-6 měsíců;
• vyhynutí reflexu „vytlačování“ a výskyt koordinovaného reflexu žvýkání jídla jazykem a polykání:
• výskyt žvýkacích pohybů, když se dítěti do úst dostane jídlo husté konzistence nebo když ho polyká z lžíce;
• začátek prořezávání zoubků;
• výskyt nespokojenosti dítěte s výhradním kojením při normálním objemu mateřského mléka u matky (úzkost dítěte, zkrácení intervalů mezi krmeními, pláč hladu, probouzení v noci, snížený přírůstek hmotnosti za poslední týden), jakož i výskyt zájmu o to, co jedí ostatní;
• dostatečná zralost trávicího traktu, která umožňuje trávení malého množství doplňkových potravin bez dyspeptických poruch nebo alergických reakcí.

Je nutné seznámit ženu se zaváděním doplňkových potravin:

• doplňkové potraviny se podávají před kojením;
• jakékoli nové produkty pro dítě se podávají od malého množství (šťávy - s kapkami, pyré a kaše - s jednou čajovou lžičkou) a postupně se během 5-7 dnů zvyšují na plnou porci;
• nové doplňkové potraviny lze zavádět pouze tehdy, když si dítě zvykne na předchozí, sní celou porci a cítí se dobře (po 2 týdnech);
• pokaždé, když dítě dostane porci doplňkové stravy, byste mu měli dát prs. To pomůže udržet laktaci a dítě se bude cítit spokojené a klidné;
• Doplňkové potraviny podávejte pouze lžičkou, ne dudlíkem, a malé množství jídla vložte doprostřed jazyka, dítě ho pak snadno spolkne. Podávání husté potravy dudlíkem může vést k poranění dásní, vzniku nesprávného skusu a odmítnutí kojení dítětem;
• Během krmení by dítě mělo být ve vzpřímené poloze, v pohodlné poloze v náručí nebo klíně matky, případně ve speciální dětské židličce;
• jídlo by mělo být vždy čerstvě připravené, mít jemnou homogenní konzistenci (nejprve krémovou, poté zakysanou smetanou), vychlazené na tělesnou teplotu (36–37 °C);
• Dítě nemůžete krmit násilím. Matka by měla pečlivě sledovat jeho chování během krmení. Pokud dítě vytlačuje jídlo z úst, odvrací se, musíte ho uklidnit, kojit a příště znovu nabídnout doplňkové jídlo;
• Během krmení by měly být ruce dítěte volné, dítě by mělo dostat lžičku do pravé ruky, aby si dítě zvyklo na „svou“ lžičku.

Přibližné schéma zavádění doplňkových potravin pro děti v prvním roce života, které jsou kojeny

Doplňkové potraviny a pokrmy	Délka zavedení, měsíce.	Hlasitost v závislosti na věku dítěte
		0-4 měsíce	5 měsíců	6 měsíců	7 měsíců	8 měsíců	9 měsíců	10–12 měsíců.
Šťáva (ovocná, bobulová, zeleninová), ml	4,0–5,0	-	5–20	30–50	50–70	50–70	80	100
Ovocné pyré, ml	5,0–5,5	-	5–30	40–50	50–70	50–70	80	90–100
Zeleninové pyré, g	5,5–6,0	-	5–30	50–150	150	170	180	200
Mléčná kaše nebo mléčná obilná kaše, g	7,0 8.0			5–50	50–100	150	180	200
Kvašené mléčné výrobky, ml	8,0–9,0	-	-	-	-	5–50	50–150	150–200
Sýr, g	6,5	-	-	5–25	10–30	30	30	50
Žloutek	7,0–7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Masové pyré, g	6,5–7,0	-	-	5–30	30	50	50	50–60
Rybí pyré, g	9,0–10,0	-	-	-	--	--	30–50	50–60
Rostlinný olej, g	5,5–6,0	-	1–3	3	3	5	5	5
Máslo, g	6,0–7,0	-	-	1–4	1–4	4	5	5–6
Suchary, sušenky, g	7,5–8,0	-	-	-	3	5	5	10–15
Pšeničný chléb, g	8,0–9,0	-	-	-	-	5	5	10

První příkrm, který postupně zcela nahrazuje jedno kojení, se zavádí obvykle na konci 5.–6. měsíce. Jako první příkrm se doporučuje zeleninové pyré (důkladně rozemleté) s přídavkem 3 g oleje na porci. Zavádí se od 5 g a za 1 týden se zvyšuje na požadovaný objem 150 g na krmení, postupně se nahrazuje jedno kojení.

Druhý příkrm, který nahrazuje další kojení, se do jídelníčku dítěte zavádí 1–1,5 měsíce po prvním příkrmu. Druhým příkrmem jsou mléčné kaše nebo, je-li to indikováno, bezmléčná kaše. Přednost se dává rýžovým nebo pohankovým kaším, později kukuřičným kaším. V 7–8 měsících se doporučují mléčné a obilné kaše (ovesná kaše, krupice atd.), které obsahují vlákninu.

Když dítě dostane plnou porci prvního a druhého doplňkového jídla, můžete do zeleninového pyré přidat masové pyré a do kaše rozmačkaný žloutek z natvrdo uvařeného kuřecího vejce.

Od 6,5-7 měsíců se doporučuje zavádět do jídelníčku tvaroh ve formě mléčné a sýrové pasty nebo sýrového a ovocného pyré.

Od 9-10 měsíců můžete do jídelníčku zařadit nízkotučné rybí pokrmy (jednou týdně) s přihlédnutím k individuální toleranci.

V 10-11 měsících dítě začíná žvýkat jídlo, má několik zubů, takže v tomto věku můžete vařit masové kuličky z telecího, kuřecího nebo králičího masa a v 11-12 měsících dušené kotlety z libového masa. Podle moderních mezinárodních doporučení se nedoporučuje zavádět masový vývar do jídelníčku dítěte v prvním roce života.

V naší zemi jsou fermentované mléčné výrobky (kefír, acidofilní mléko, bifivit, simbivit atd.) tradičně považovány za třetí příkrm, který nahrazuje další kojení. Doporučuje se je zavádět dítěti ve věku 8-9 měsíců.

Mezitím je v současné době předmětem diskuse vhodnost zavádění třetích příkrmů a produktů pro jejich používání.

Pokud má matka dostatečnou laktaci, je sotva opodstatněné nahrazovat třetí kojení doplňkovou výživou, protože v tomto případě jsou kojení pouze dvě denně, což vede k rychlému vymizení laktace.

Kromě toho se předpokládá, že fermentované mléčné směsi jsou léčivé přípravky, které mají indikace a kontraindikace pro své použití. Nejsou přizpůsobeny, obsahují velké množství bílkovin, mají vysokou osmolaritu a podle mnoha klinických lékařů mají negativní vliv na „nezralé“ ledviny dítěte v prvním roce života. Mohou vyvolat diapedetické střevní krvácení a v důsledku vysoké kyselosti změnit acidobazickou rovnováhu dětského těla.

Proto by otázka zavedení třetí doplňkové potraviny do stravy měla být v každém případě rozhodnuta individuálně. Pokud neexistují indikace pro předepisování fermentovaného mléčného výrobku, měla by být dána přednost adaptovaným mléčným směsím pro děti ve druhé polovině života, obohaceným o probiotika.