Chronická nedostatečnost nadledvin - Přehled informací

Rozlišuje se primární a sekundární chronická adrenální insuficience. První je způsobena poškozením kůry nadledvin, druhá nastává, když se sníží nebo zastaví vylučování ACTH hypofýzou.

V roce 1885 Addison popsal onemocnění nadledvin způsobené tuberkulózou, takže termín „Addisonova choroba“ se stal synonymem pro primární chronickou adrenální insuficienci.

Příčiny chronické adrenální insuficience. Mezi nejčastější příčiny primární destrukce nadledvin patří autoimunitní procesy a tuberkulóza, mezi vzácné patří nádory (angiomy, ganglioneuromy), metastázy, infekce (plísňové, syfilis). Kůra nadledvin je ničena trombózou žil a tepen. Úplné odstranění nadledvin se používá k léčbě Itsenko-Cushingovy choroby, hypertenze. Nekróza nadledvin se může vyskytnout u syndromu získané imunodeficience u homosexuálů.

V posledních desetiletích došlo k nárůstu autoimunitního poškození nadledvin. V zahraniční literatuře je toto onemocnění popsáno pod názvem „autoimunitní Addisonova choroba“.

Příčiny a patogeneze chronické adrenální insuficience

Pacienti si stěžují na rychlou únavu, svalovou slabost, úbytek hmotnosti, sníženou nebo ztracenou chuť k jídlu, apatii, ztrátu zájmu o život. Je zaznamenána hypotenze a úbytek hmotnosti.

Hyperpigmentace kůže a sliznic je charakteristickým znakem chronické primární adrenální insuficience. Zvýšené ukládání melaninu je pozorováno na otevřených i uzavřených částech těla, zejména v místech tření oděvu, na palmárních liniích, v pooperačních jizvách, na sliznicích ústní dutiny, v oblasti dvorců bradavek, řitního otvoru, zevních genitálií. Hyperpigmentace je patognomonickým příznakem primární adrenální insuficience a u sekundární adrenální insuficience se nikdy neprojevuje. Pouze u malého počtu pacientů s primárním poškozením nadledvin může tento příznak chybět.

Příznaky chronické adrenální insuficience

Diagnóza chronické adrenální insuficience se stanoví na základě anamnestických údajů, klinického obrazu onemocnění, výsledků studie funkce kůry nadledvin a také s přihlédnutím ke stavu dalších orgánů endokrinního systému.

Anamnéza onemocnění je charakterizována dlouhým průběhem, zhoršením zdravotního stavu v podzimně-jarním období, zvýšenou citlivostí na spálení sluncem, snížením tělesné hmotnosti, sníženou chutí k jídlu, rychlou únavou po fyzické námaze, závratěmi a mdlobami.

Na základě analýzy četnosti klinických symptomů Addisonovy choroby bylo prokázáno, že nejinformativnějšími příznaky jsou kombinace astenie a adynamie s úbytkem hmotnosti, hypotenzí, melasmatem a duševními poruchami. Přítomnost hyperpigmentace vždy naznačuje primární adrenální insuficienci.

Diagnóza chronické adrenální insuficience

Léčba chronické adrenální insuficience je zaměřena na jedné straně na odstranění procesu, který způsobil poškození nadledvin, a na druhé straně na nahrazení nedostatku hormonů.

Pokud existuje podezření na tuberkulózní proces v nadledvinách, je nutné předepsat antituberkulózní léky v kurzech pod dohledem ftiziatra. Pacienti s autoimunitním poškozením nadledvin jsou léčeni levomisolem a thymosinem, jejichž cílem je normalizovat deficit T-supresorů. V současné době se tento lék široce nepoužíval.

Doporučená dieta pro hypokorticismus by měla obsahovat zvýšené množství kalorií, bílkovin, vitamínů a kuchyňské soli až do 3-10 g/den.

Léčba chronické adrenální insuficience

[ 1 ], [ 2 ]