Nadledviny

Nadledvina (glandula suprarenalis) je párový orgán umístěný v retroperitoneálním prostoru přímo nad horním koncem odpovídající ledviny. Nadledvina má tvar nepravidelného kužele zploštělého zepředu dozadu. Pravá nadledvina při pohledu zepředu vypadá jako trojúhelník se zaoblenými rohy. Vrchol levé nadledviny je vyhlazený, její tvar připomíná půlměsíc. Každá nadledvina má přední plochu (facies anterior), zadní plochu (facies posterior) a spodní plochu (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomie nadledvin

Nadledviny se nacházejí ve výši 11. až 12. hrudního obratle. Pravá nadledvina, stejně jako ledvina, leží o něco níže než levá. Její zadní plocha přiléhá k bederní části bránice, přední plocha se dotýká viscerálního povrchu jater a dvanáctníku a spodní konkávní (renální) plocha se dotýká horního konce pravé ledviny. Mediální okraj (margo medialis) pravé nadledviny hraničí s dolní dutou žílou. Mediální okraj levé nadledviny se dotýká aorty a její přední plocha přiléhá k ocasu slinivky břišní a srdeční části žaludku. Zadní plocha levé nadledviny se dotýká bránice a spodní plocha se dotýká horního konce levé ledviny a jejího mediálního okraje. Každá nadledvina (pravá i levá) se nachází v tloušťce perirenálního tukového polštáře. Přední plochy levé a pravé nadledviny jsou částečně pokryty ledvinovou fascií a parietálním peritoneem.

Hmotnost jedné nadledviny u dospělého je asi 12-13 g. Délka nadledviny je 40-60 mm, výška (šířka) je 20-30 mm, tloušťka (anteroposteriorní rozměr) je 2-8 mm. Hmotnost a velikost pravé nadledviny jsou o něco menší než levé.

Někdy se v těle nachází další ektopická tkáň kůry nadledvin (v ledvinách, slezině, retroperitoneální oblasti pod ledvinami, podél aorty, v pánvi, chámovodu, širokém vazu dělohy). Vrozená absence jedné z nadledvin je možná. Charakteristickým rysem jejich kůry je schopnost regenerace.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Struktura nadledvin

Povrch nadledviny je mírně nerovný. Na přední ploše, zejména levé nadledviny, je viditelná hluboká rýha - brána (hilum), kterou z orgánu vystupuje centrální žíla. Zvenku je nadledvina pokryta vláknitým pouzdrem, pevně srostlým s parenchymem a vydávajícím do hloubek orgánu četné trabekuly pojivové tkáně. Zevnitř k vláknitému pouzdru přiléhá kůra, která má poměrně složitou histologickou strukturu a skládá se ze tří zón. Zvenku, blíže k pouzdru, se nachází glomerulární zóna (zona glomerulosa), za ní střední fascikulární zóna (zona fasciculate), na hranici s dření je vnitřní retikulární zóna (zona reticularis). Morfologickým znakem zón je jedinečné rozložení žlázových buněk, pojivové tkáně a krevních cév pro každou zónu.

U dospělého člověka tvoří kůra asi 90 % tkáně nadledvin. Tato vrstva se skládá ze tří zón: vnější - glomerulární, střední - fascikulární a vnitřní (obklopující dřeň) - retikulární. Glomerulární zóna, která se nachází přímo pod vláknitým pouzdrem, zaujímá přibližně 15 % objemu kůry; její buňky obsahují relativně malé množství cytoplazmy a lipidů a produkují hormon aldosteron. Fascikulární zóna tvoří 75 % celé kůry; její buňky jsou bohaté na cholesterol a estery cholesterolu a produkují hlavně kortizol (hydrokortizon). Buňky retikulární zóny také produkují tuto látku; jsou relativně chudé na lipidy a obsahují mnoho granulí. Kromě kortizolu produkují buňky této zóny (stejně jako fascikulární zóna) pohlavní hormony - androgeny a estrogeny.

Kůra nadledvin produkuje přes 50 různých steroidních sloučenin. Je jediným zdrojem gluko- a mineralokortikoidů v těle, nejdůležitějším zdrojem androgenů u žen a hraje menší roli v produkci estrogenů a progestinů. Glukokortikoidy, pojmenované podle své schopnosti regulovat metabolismus sacharidů, jsou důležité pro udržení mnoha životně důležitých funkcí a zejména pro zajištění reakcí těla na stres. Podílejí se také na regulaci růstových a vývojových procesů. Hlavním glukokortikoidem u lidí je kortizol a nadbytek nebo nedostatek tohoto steroidu je doprovázen život ohrožujícími změnami. Z mineralokortikoidů (pojmenovaných podle své schopnosti regulovat metabolismus solí) je u lidí hlavním aldosteron. Nadbytek mineralokortikoidů způsobuje arteriální hypertenzi a hypokalemii a nedostatek hyperkalemii, která může být neslučitelná se životem.

Glomerulární zóna je tvořena malými, prizmatickými buňkami umístěnými v malých skupinách - glomerulích. Endoplazmatické retikulum je v těchto buňkách dobře vyvinuté a v cytoplazmě jsou přítomny lipidové kapénky o velikosti asi 0,5 μm. Glomeruly jsou obklopeny spletitými kapilárami s fenestrovaným endotelem.

Zona fasciculata (nejširší část kůry nadledvin) se skládá z velkých, světlých, mnohostranných buněk. Tyto buňky tvoří dlouhé provazce (svazky) orientované kolmo k povrchu nadledviny. Buňky této zóny mají dobře vyvinuté negranulární endoplazmatické retikulum, mitochondrie, četné lipidové kapénky, ribozomy, částice glykogenu, cholesterol a kyselinu askorbovou. Mezi provazci endokrinocytů se nacházejí krevní kapiláry s fenestrovaným endotelem.

Retikulární zóna se skládá z malých polyedrických a kubických buněk, které tvoří malé buněčné shluky. Buňky retikulární zóny jsou bohaté na prvky negranulárního endoplazmatického retikula a ribozomy.

Uvedené zóny jsou funkčně izolované. Buňky každé zóny produkují hormony, které se od sebe liší nejen chemickým složením, ale i fyziologickým účinkem. Hormony kůry nadledvin se souhrnně nazývají kortikosteroidy a lze je rozdělit do tří skupin: mineralokortikoidy - aldosteron, vylučovaný buňkami glomerulární zóny kůry; glukokortikoidy: hydrokortizon, kortikosteron, 11-dehydro- a 11-deoxykortikosteron, tvořené ve fascikulární zóně; pohlavní hormony - androgeny, podobné strukturou a funkcí mužským pohlavním hormonům, estrogenu a progesteronu, produkovaným buňkami retikulární zóny.

Aldosteron se podílí na regulaci metabolismu elektrolytů a vody, mění propustnost buněčných membrán pro vápník a sodík a stimuluje tvorbu kolagenu. Glukokortikoidy ovlivňují metabolismus bílkovin, zvyšují obsah glukózy v krvi a glykogenu v játrech, kosterních svalech a myokardu. Glukokortikoidy také urychlují filtraci v glomerulech ledvin, snižují reabsorpci vody v distálních spletitých tubulech nefronů a inhibují tvorbu hlavní látky pojivové tkáně a proliferaci fibroblastů.

Uprostřed nadledvin se nachází dřeň, tvořená velkými buňkami, které jsou žlutohnědě zbarveny solemi chromu. Existují dva typy těchto buněk: epinefrocyty tvoří většinu buněk a produkují adrenalin, a norepinefrocyty, rozptýlené v dřeni v malých skupinách, produkují norepinefrin.

Adrenalin štěpí glykogen, snižuje jeho zásoby ve svalech a játrech, zvyšuje obsah sacharidů v krvi, je jakýmsi antagonistou inzulínu, posiluje a zvyšuje kontrakci srdečního svalu, zužuje lumen cév, čímž zvyšuje arteriální tlak. Účinek norepinefrinu na tělo je podobný účinku adrenalinu, ale vliv těchto hormonů na některé funkce může být zcela opačný. Zejména norepinefrin zpomaluje srdeční frekvenci.

Vývoj nadledvin

Kůra a dřeň nadledvin se liší původem. Kůra se odlišuje od mezodermu (od coelomického epitelu) mezi kořenem dorzálního mezenteria primárního střeva a urogenitálním záhybem. Tkáň vyvíjející se z mezodermálních buněk a nacházející se mezi oběma primárními ledvinami se nazývá interrenální. Dává vznik kůře nadledvin, ze které se tvoří pomocné nadledviny (interrenální tělíska, glandulae suprarenales accessoriae).

Dřeň nadledvin se vyvíjí z embryonálních nervových buněk - sympatoblastů, které migrují z rudimentu sympatických kmenových uzlin a mění se na chromaffinoblasty, a ty na chromafinní buňky dřeně. Chromaffinoblasty také slouží jako materiál pro tvorbu paraganglií, které se ve formě malých shluků chromafinních buněk nacházejí v blízkosti břišní aorty - aortální paraganglia (paraganglion aorticum), stejně jako v tloušťce sympatických kmenových uzlin - sympatické paraganglie (paraganglia sympathica).

Zavádění budoucích buněk dřeně do interrenální nadledviny začíná u embrya v délce 16 mm. Současně se sjednocením interrenální a nadledvinové části dochází k diferenciaci zón kůry a zrání dřeně.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cévy a nervy nadledvin

Každá nadledvina přijímá 25–30 tepen. Největší z nich jsou horní nadledvinové tepny (z dolní brániční tepny), střední nadledvinová tepna (z břišní aorty) a dolní nadledvinová tepna (z ledvinové tepny). Některé větve těchto tepen zásobují pouze kůru, zatímco jiné pronikají kůrou nadledvin a větví se do dřeně. Sinusoidní krevní kapiláry tvoří přítoky centrální žíly, která se v pravé nadledvině vlévá do dolní duté žíly a v levé nadledvině do levé ledvinové žíly. Z nadledvin (zejména levé) vychází řada malých žil, které se vlévají do přítoků portální žíly.

Lymfatické cévy nadledvin se vlévají do bederních lymfatických uzlin. Na inervaci nadledvin se podílejí bloudivé nervy (vagus), stejně jako nervy vycházející z celiakie (plexus celiakia), které obsahují pregangliová sympatická vlákna pro míchu.

Věkové rysy nadledvin

U plodu ve věku 5-6 týdnů se v retroperitoneálním mezenchymu tvoří primitivní kůra nadledvin. Brzy je obklopena tenkou vrstvou kompaktnějších buněk. U novorozence se kůra nadledvin skládá ze dvou zón - fetální a definitivní. První produkuje převážně prekurzory androgenů a estrogenů, zatímco funkce druhé je pravděpodobně stejná jako u dospělého. Fetální zóna tvoří většinu žlázy u plodu a novorozence. Do 2. týdne postnatálního života se její hmotnost snižuje o třetinu v důsledku degenerace fetální zóny. Tento proces začíná v nitroděložním období. Fetální zóna zcela mizí do konce prvního roku života. Konečná tvorba tří zón kůry nadledvin se odkládá až do věku 3 let. Poté se nadledviny dále zvětšují (zejména před a během puberty) a do konce puberty dosahují velikosti charakteristické pro dospělého.

Hmotnost jedné nadledviny u novorozence je asi 8-9 g a výrazně převyšuje hmotnost nadledviny dítěte v prvním roce života. Během novorozeneckého období hmotnost nadledviny prudce klesá (na 3,4 g), zejména v důsledku ztenčení a restrukturalizace kůry, a poté se postupně zotavuje (do 5 let věku) a v budoucnu se dále zvyšuje. Konečná tvorba kůry nadledvin je dokončena během druhého dětství (8-12 let). Do 20 let věku se hmotnost každé nadledviny zvětšuje a dosahuje své maximální velikosti (v průměru 12-13 g). V následujících věkových obdobích se velikost a hmotnost nadledvin téměř nemění. Nadledviny u žen jsou o něco větší než u mužů. Během těhotenství se hmotnost každé nadledviny zvětšuje asi o 2 g. Po 70 letech je zaznamenán mírný pokles hmotnosti a velikosti nadledvin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]