Hormonálně aktivní nádory kůry nadledvin

Hormonálně produkující nádory kůry nadledvin jsou jedním z naléhavých problémů moderní endokrinologie. Patogeneze a klinický obraz jsou způsobeny hyperprodukcí některých steroidních hormonů nádorovou tkání. Při nadměrné sekreci glukokortikoidů se tedy rozvíjí Itsenko-Cushingův syndrom, jehož základem je produkce mineralokortikoidů nádorem. Často se pozoruje obraz smíšeného hyperkorticismu, kdy novotvar produkuje několik hormonů, které se liší svým biologickým účinkem na organismus.

V naší zemi je problematika klinické a chirurgické léčby hormonálně produkujících nádorů kůry nadledvin spojena se jménem O. V. Nikolajeva. První operaci k odstranění hormonálně aktivního nádoru kůry nadledvin provedl v roce 1946 u 13leté dívky.

Vzhledem k rozmanitosti klinického obrazu bylo navrženo velké množství klasifikací nádorů, ve kterých se autoři pokusili kombinovat klinické a morfologické znaky. V naší zemi většina lékařů používá klasifikaci profesora O. V. Nikolajeva, kterou doporučil v roce 1947 a později ji poněkud upravil a doplnil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikace hormonálně aktivních nádorů kůry nadledvin

1. Aldosteronom je nádor, který produkuje aldosteron a způsobuje primární aldosteronismus.
2. Glukosterom - vylučuje převážně glukokortikoidy, klinicky se projevuje Itsenko-Cushingovým syndromem.
3. Androsteroma - vylučuje převážně androgeny (mužské pohlavní hormony); vede k rozvoji virilizace u žen.
4. Kortikoestroma - vylučuje estrogeny (ženské pohlavní hormony); u mužů způsobuje gynekomastii a virilizaci.
5. Smíšené nádory - glukandrosteromy a další.

Název druhého jmenovaného je spojen s klinickými projevy. Například glukandrosterom produkuje glukokortikoidy a androgeny a je charakterizován klinickými příznaky Itsenko-Cushingova syndromu a virilizačního syndromu.

Uvedená klasifikace je jednoduchá a pohodlná, protože v každém konkrétním případě poskytuje představu o typu hyperkorticismu. Je však třeba poznamenat, že s jeho absolutně „čistými“ typy se v praxi setkáváme jen zřídka.

Kromě výše uvedené klasifikace se všechny novotvary nadledvin (kůry) dělí na benigní (adenomy) a maligní (karcinomy). Toto rozdělení je také důležité, protože chirurgické odstranění adenomu je doprovázeno téměř úplným zotavením.

[ 6 ]