Kortizol v krvi

Referenční hodnoty (norma) pro koncentraci kortizolu v séru: v 8:00 - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), ve 20:00 - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); rozdíl mezi ranní a večerní koncentrací přesahuje 100 nmol/l. Během těhotenství se koncentrace kortizolu zvyšuje a denní rytmus jeho sekrece je narušen.

Kortizol je steroidní hormon vylučovaný kůrou nadledvin. Tvoří 75–90 % kortikosteroidů cirkulujících v krvi a metabolizuje se v játrech. Poločas rozpadu je 80–100 minut. Kortizol je filtrován v ledvinových glomerulech a vylučován močí.

Koncentrace kortizolu u pacientů s chronickou adrenální insuficiencí je snížena. U primární a sekundární adrenální insuficience je také snížen obsah kortizolu v krvi a volného kortizolu v moči. U jedinců se středně těžkou adrenální insuficiencí může být koncentrace kortizolu v krvi normální v důsledku zpomalení metabolismu hormonu. V tomto ohledu je v pochybných případech nutné provést funkční testy s přípravky ACTH. U zdravého člověka se koncentrace kortizolu v krvi po podání těchto přípravků zvyšuje 2krát nebo vícekrát. Absence reakce na podání ACTH naznačuje přítomnost primární adrenální insuficience.

Při sekundární adrenální insuficienci je adrenální odpověď na podání ACTH zachována. Je třeba mít na paměti, že při dlouhodobé sekundární adrenální insuficienci se rozvíjí atrofie kůry nadledvin a žlázy ztrácejí schopnost zvyšovat sekreci glukokortikosteroidů v reakci na podání ACTH.

U Cushingovy choroby a syndromu je zvýšená hladina kortizolu v krvi. Koncentrace kortizolu v krvi u Cushingova syndromu jsou obvykle zvýšené, ale podléhají velkým výkyvům ze dne na den, takže testy je někdy nutné opakovat, aby se diagnóza potvrdila. U většiny pacientů je normální denní rytmus výkyvů koncentrace kortizolu v krvi narušen, ale nejvíce indikativní jsou koncentrace stanovené v 8:00 a 20:00. U některých pacientů s Cushingovou chorobou a syndromem jsou koncentrace kortizolu v krvi normální v důsledku zrychleného metabolismu hormonů nebo pokud se testování provádí během neaktivní fáze Cushingovy choroby. V takových případech jsou indikovány testy s dexamethasonem. Pokles kortizolu během testu 2krát nebo více ve srovnání s pozadím nám umožňuje vyloučit Cushingovu chorobu, zatímco absence potlačení sekrece kortizolu o 50 % nebo více potvrzuje diagnózu tohoto onemocnění.

Syndrom ektopické produkce ACTH je charakterizován významným zvýšením rychlosti sekrece kortizolu ve srovnání s jinými formami hyperkorticismu. Pokud je u Itsenko-Cushingovy choroby rychlost sekrece kortizolu přibližně 100 mg/den, pak u ektopických nádorů dosahuje 200-300 mg/den.

Hladina kortizolu v krvi může být zvýšená u emotivních lidí (reakce na odběr krve ve žile), při hypotyreóze, jaterní cirhóze, terminálních stavech, nekompenzovaném diabetu mellitus, astmatických stavech a alkoholové intoxikaci (u nealkoholiků).

Zvýšená koncentrace kortizolu v krvi se zachováním denního rytmu vylučování je pozorována při stresu, syndromu bolesti, horečkách, Itsenko-Cushingově syndromu.

Zvýšení koncentrace kortizolu v krvi se ztrátou denního rytmu vylučování (denní rytmus je monotónní) je pozorováno u akutních infekcí, meningitidy, nádorů centrálního nervového systému, akromegalie, selhání pravé komory, selhání jater, renální arteriální hypertenze, hyperfunkce hypofýzy, deprese, příjmu estrogenů atd.

Snížení koncentrace kortizolu v krvi je zjištěno u primární hypofunkce kůry nadledvin, Addisonovy choroby a dysfunkce hypofýzy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]