Aldosteron v krvi

Referenční koncentrace (norma) aldosteronu v krevní plazmě novorozenců je 1060–5480 pmol/l (38–200 ng/dl); u dětí do 6 měsíců – 500–4450 pmol/l (18–160 ng/dl); u dospělých (při odběru krve v poloze vleže na zádech) – 100–400 pmol/l (4–15 ng/dl).

Mineralokortikoidy - aldosteron a deoxykortikosteron - se tvoří v kůře nadledvin. Aldosteron se syntetizuje z cholesterolu v buňkách glomerulární vrstvy kůry nadledvin. Je to nejúčinnější mineralokortikoid, 30krát aktivnější než deoxykortikoid. V nadledvinách se denně syntetizuje 0,05-0,23 g aldosteronu. Syntéza a uvolňování aldosteronu do krve je regulováno angiotenzinem II. Aldosteron vede ke zvýšení obsahu sodíku v ledvinách, což je doprovázeno zvýšeným vylučováním K ⁺ a H ⁺. Koncentrace sodíku v moči je nízká, pokud je v krevním řečišti hodně aldosteronu. Kromě buněk ledvinových tubulů ovlivňuje aldosteron vylučování sodíku ve střevě a distribuci elektrolytů v těle.

Normální sekrece aldosteronu závisí na mnoha faktorech, včetně aktivity systému renin-angiotenzin, obsahu draslíku, ACTH, hořčíku a sodíku v krvi.

Primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom) je poměrně vzácné onemocnění, nejčastěji způsobené adenomem syntetizujícím aldosteron. Toto onemocnění se vyznačuje vysokým stupněm retence sodíku v těle (hypernatrémie) a zvýšeným vylučováním K ⁺ močí, což vede k hypokalemii (při kombinaci arteriální hypertenze a hypokalemie je pravděpodobnost primárního hyperaldosteronismu 50 %). Koncentrace aldosteronu v krevní plazmě je obvykle zvýšená (u 72 % pacientů) a aktivita reninu je prudce snížena (až na nulu). Connův syndrom je jedinou formou arteriální hypertenze, u které jsou hladiny reninu a aldosteronu v krvi v inverzním poměru (pokud je takový vzorec zjištěn, lze diagnózu primárního hyperaldosteronismu považovat za prokázanou).

Sekundární hyperaldosteronismus je důsledkem poruch v regulaci systému renin-angiotenzin-aldosteron. Na rozdíl od Cohnova syndromu se v tomto případě zvyšuje také aktivita reninu a koncentrace angiotenzinu v krvi. Sekundární hyperaldosteronismus obvykle doprovází onemocnění charakterizovaná tvorbou otoků a retencí Na ^{+ (}jaterní cirhóza s ascitem, nefrotický syndrom, srdeční selhání ). Sekrece aldosteronu se také zvyšuje, když se sekrece reninu zvyšuje v důsledku zhoršeného průtoku krve ledvinami, například při stenóze renální tepny. Někdy je renin vylučován Williamsovým nádorem nebo nádory z juxtaglomerulárních buněk (reninomy), které mohou také způsobovat sekundární hyperaldosteronismus (charakterizovaný velmi vysokou aktivitou reninu v krvi).

Bartterův syndrom je charakterizován hyperreninémií na pozadí hyperplazie juxtaglomerulárních buněk, hyperaldosteronémií, nedostatkem draslíku, metabolickou alkalózou a vaskulární rezistencí vůči angiotenzinu. Syndrom je spojen s dědičným snížením citlivosti cév na presorický účinek angiotenzinu II. Možný je také primární renální defekt způsobující ztrátu draslíku ledvinami. Klinicky je toto onemocnění charakterizováno adynamií, polyurií, polydipsií a bolestmi hlavy.

Mezi onemocnění, v jejichž patogenezi hraje sekundární hyperaldosteronismus důležitou roli, patří syndrom periodických edémů. Jedná se o běžné onemocnění, které se vyskytuje u žen ve věku 30–55 let a u mužů je pozorováno jen zřídka. Patogeneze syndromu periodických edémů je způsobena řadou neurogenních, hemodynamických a hormonálních poruch. Klinicky je tento syndrom charakterizován rozvojem edémů, snížením močení na 300–600 ml za den, žízní, rychlým přibýváním na váze, nerovnováhou pohlavních hormonů (nízké hladiny progesteronu a hyperprolaktinémie) a zvýšenou hladinou aldosteronu v krvi.

U pseudohyperaldosteronismu je zvýšená koncentrace aldosteronu spojena s poruchou mineralokortikoidních receptorů v tkáních, což vede k aktivaci systému renin-aldosteron. Zvýšená aktivita reninu v krevní plazmě naznačuje, že hyperaldosteronismus je sekundární k hyperaktivitě systému renin-angiotenzin. Kromě distálních renálních tubulů se porucha může projevit ve slinných a potních žlázách, stejně jako v buňkách sliznice tlustého střeva. U pseudohyperaldosteronismu se na pozadí vysoké koncentrace aldosteronu a aktivity reninu v krevní plazmě detekuje hyponatrémie (méně než 110 mmol/l) a hyperkalémie.

Hypoaldosteronismus má za následek snížené koncentrace sodíku a chloridů v krevní plazmě, hyperkalémii a metabolickou acidózu. Plazmatické koncentrace aldosteronu jsou prudce sníženy a aktivita reninu je významně zvýšena. Stimulační test aldosteronu s ACTH se používá k posouzení potenciálních zásob aldosteronu v kůře nadledvin. Při těžkém deficitu aldosteronu, zejména u vrozených vad jeho syntézy, je test negativní, tj. koncentrace aldosteronu v krvi zůstává po podání ACTH nízká.

Při studiu aldosteronu v krvi je nutné vzít v úvahu, že jeho uvolňování do krve podléhá dennímu rytmu, podobnému rytmu uvolňování kortizolu. Vrchol koncentrace hormonu je zaznamenán v ranních hodinách, nejnižší koncentrace - přibližně o půlnoci. Koncentrace aldosteronu se zvyšuje v luteální fázi ovulačního cyklu a během těhotenství.

Liddleův syndrom je vzácné familiární onemocnění ledvin, které je nutné odlišit od hyperaldosteronismu, protože je doprovázeno arteriální hypertenzí a hypokalemickou metabolickou alkalózou, ale u většiny pacientů je aktivita reninu a koncentrace aldosteronu v krvi snížena.

Nemoci a stavy, které mohou ovlivnit aktivitu aldosteronu v plazmě

Aldosteron je snížen

• Při absenci arteriální hypertenze:
  • Addisonova choroba; hypoaldosteronismus
• V přítomnosti arteriální hypertenze:
  • nadměrná sekrece deoxykortikosteronu, kortikosteronu;
  • Turnerův syndrom (ve 25 % případů);
  • cukrovka mellitus;
  • akutní intoxikace alkoholem
• Liddleův syndrom

Aldosteron je zvýšený

• Cohnův syndrom (primární hyperaldosteronismus):
  • aldosteronom;
  • hyperplazie nadledvin
• Sekundární hyperaldosteronismus:
  • selhání srdce
  • jaterní cirhóza s ascitem
  • nefrotický syndrom
  • Bartterův syndrom
  • pooperační období
  • u pacientů s hypovolemií způsobenou krvácením
  • maligní renální hypertenze
  • renin produkující hemangiopericytom ledviny
  • transudáty

[ 1 ]