Aterosklerotická stenóza renální tepny

Atherosclerotic stenóza renální tepny (ischemická choroba ledvin, aterosklerotické renovaskulární hypertenze), - chronická onemocnění ledvin, které se projevují příznaky globální renální hypoperfuze: poklesu GFR, vysoký krevní tlak - a zvýšení nefroskleróza způsobené hemodynamicky významné zúžení hlavních renálních tepen pomocí aterosklerotických plátů.

[1],

Epidemiologie

Přesná prevalence aterosklerotické stenózy renální tepny nebyla stanovena, protože mnoho případů stále není uznána za jeho života a nejsou zaznamenány při pitvě v souvislosti s tím, že bezprostřední příčinou smrti u těchto pacientů, nejčastějších kardiovaskulárních komplikací. Registry pacientů s ischemickou onemocněním ledvin, včetně terminálu, aterosklerotické stenóza ledvinové arterie se často nejsou brány v úvahu, protože jsou-li nějaké často mylně diagnostikovány hypertenzní nefroangioskleroz latentní varianty chronické glomerulonefritidy a jiné chronické nefropatie, které se následně vážou k nevratnému poškození funkce ledvin.

Nicméně je nyní možné tvrdit, že aterosklerotická stenóza renálních artérií je jednou z hlavních příčin terminálního selhání ledvin u starších osob. Aterosklerotická stenóza renálních artérií je příčinou ne méně než 15% všech případů nevratného poškození funkce ledvin zaznamenaných v registrech jako jejich hypertenzní léze.

Aterosklerotická stenóza renálních artérií se zvláště často vyskytuje u pacientů s pokročilou a komplikovanou aterosklerózou. Ischemická choroba ledvin detekována u téměř 10% pacientů, kteří současně vykonávají koronarografii a břišní aortography, a více než 15% lidí, kteří zemřou na akutní cévní mozkové příhody.

Prevalence aterosklerotické stenózy renálních artérií je obzvláště velká u pacientů s dlouhodobým diabetem mellitus 2. Typu. Zkušenosti s analýzou autopsií prováděných u této kategorie pacientů naznačují, že frekvence aterosklerotické stenózy renálních arterií v nich může dosáhnout 20-25%.

Zvláštní význam má studie epidemiologie aterosklerotické stenózy renálních artérií u lidí, kteří chodí do zdravotnických zařízení v důsledku trvalého zvyšování krevního tlaku. Bylo zjištěno, že aterosklerotické stenóza ledvinové arterie způsobuje alespoň 15% všech případů hypertenze, včetně původně považovány za essencialnaya nepřístupný kombinované léčby ze dvou zástupců tříd antihypertenzivy.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny aterosklerotická stenóza renální arterie

Příčina aterosklerotické stenózy renálních artérií je popsána koncepcí rizikových faktorů, která je obecně uznávána pro jiné klinické varianty aterosklerózy. Obecně se předpokládá, že aterosklerotická stenóza renálních artérií vzniká kombinací několika kardiovaskulárních rizikových faktorů a jejich závažnosti - "agrese".

Hlavní non-modifikovatelné rizikový faktor pro stenózy aterosklerotických renální arterie léčeni stáří, ve kterém je pravděpodobnost stenotickými aterosklerotických lézí viscerálních aorty větví, včetně renálních tepen, zvyšuje mnohokrát.

[9]

Symptomy aterosklerotická stenóza renální arterie

Symptomy stenózy renálních artérií nejsou dostatečně specifické; nicméně, detekce celku příznaků vyžaduje další vyšetření, zejména použití zobrazovacích metod pro potvrzení aterosklerotické stenózy renální tepny.

Arteriální hypertenze je povinným příznakem aterosklerotické stenózy renálních artérií. Vlastnosti arteriální hypertenze, typické pro aterosklerotickou stenózu renálních artérií, zahrnují:

• vznik de novo ve stáří;
• ztráta kontroly nad arteriálním tlakem, dříve snížená s použitím standardních režimů antihypertenzní terapie;
• refrakterní k kombinované antihypertenzní léčbě;
• III stupeň (Evropská společnost pro hypertenzi, 2003, All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriální hypertenze;
• primární zvýšení systolického krevního tlaku.

[10], [11], [12]

Formuláře

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace aterosklerotické stenózy renálních artérií. Lokalizace se liší podle:

• bilaterální aterosklerotická stenóza renálních artérií;
• převážně jednostranná aterosklerotická stenóza renálních artérií;
• Aterosklerotická stenóza tepny jedné funkční ledviny;
• Aterosklerotická stenóza arterie ledvinového štěpu.

Navíc bychom měli samostatně posoudit ischemickou chorobu ledvin, doprovázenou okluzí renální arterie.

Stupeň snížení GFR je popsán klasifikací chronického onemocnění ledvin (NKF-DOQI, Chronic kidney disease).

Arteriální hypertenze v stenózy aterosklerotických renální arterie se vyznačuje se zaměřením na konvenční klasifikace Evropské společnosti pro hypertenzi (2003) a All-ruské vědecké kardiologické společnosti (2005) (viz. „ Renální hypertenze “).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika aterosklerotická stenóza renální arterie

Zaměřené vyhledávání aterosklerotické stenózy renální tepny doložení výše uvedených funkcí hypertenze,  chronického selhání ledvin, stejně jako určujícími charakteristikami rozsáhlé aterosklerózy. Při fyzikálním vyšetření, mohou být detekovány periferní otoky, projevy chronického srdečního selhání (hepatomegalie, dvoustranné šelesty nebo crepitus bazální plic), jakož i hluk aorty a velkých cév, včetně ledvin. Citlivost a specifičnost těchto příznaků, jsou extrémně nízké.

Změny moči u aterosklerotické stenózy renálních artérií jsou omezeny na "stopovou" proteinurie, často přechodnou; hematurie, leukocyturia nejsou charakteristické (s výjimkou embolizace intrarenálních arterií a arteriolů s krystaly cholesterolu).

[20], [21], [22]

Léčba aterosklerotická stenóza renální arterie

Obecné zásady léčby ischemické choroby:

• minimalizace počtu použitých léků (pokud možno eliminace NSAID, antibakteriálních a antimykotických léků);
• podávání statinů (případně v kombinaci s ezetimibem);
• zrušení inhibitorů ACE a blokátorů receptorů angiotenzinu II;
• optimalizace užívání diuretik (prevence nucené diurézy);
• pokud je to možné, včasné použití invazivní léčby.

Předpověď

Aterosklerotická stenóza renálních artérií je neustále se rozvíjející onemocnění. Mnozí pacienti současně nepřežijí až do koncového renálního selhání, umírají na kardiovaskulární komplikace. Životnost pacientů s aterosklerotickou renovaskulární hypertenzí, kteří jsou na programové hemodialýze, je výrazně nižší ve srovnání s pacienty trpícími jinými chronickými onemocněními ledvin; Kardiovaskulární komplikace patří k příčinám úmrtí. Prognóza embolizace cholesterolu intrarenálních arterií a arteriol je obvykle nepříznivá.

[23], [24], [25]