Břišní část aorty

Z břišní části aorty vybíhají parietální větve ke stěnám těla a viscerální větve zásobují krví vnitřní orgány umístěné v břišní dutině a částečně i v pánevní dutině.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parietální (stěnné) větve břišní aorty

1. Dolní brániční tepna (a. phrenica inferior) je první párová větev břišní aorty, která od ní odchází v aortálním otvoru bránice na úrovni celiakálního kmene nebo nad ním. Cestou k bránici tepna odděluje 1 až 24 horních nadledvinových tepen (aa. suprarenales superiores), směřujících dolů do nadledvin.
2. Bederní tepny (aa. lumbales, 4 páry) se odbočují ze zadního půlkruhu aorty a vedou k břišním svalům, které se nacházejí mezi příčným a vnitřním šikmým břišním svalem. Každá bederní tepna vydává dorzální větev (r. dorsalis) ke svalům a kůži zad v bederní oblasti. Z dorzální větve se odbočuje míšní větev (r. spinalis), která proniká meziobratlovým otvorem do míchy a jejích membrán.

Viscerální větve břišní aorty

Existují nepárové a párové větve. Mezi nepárové větve patří celiakie, horní a dolní mezenterické tepny. Mezi párové větve břišní aorty patří střední nadledvinová tepna, ledvinová tepna a testikulární (vaječníková tepna).

Nepárové viscerální větve břišní aorty

Celiakie (truncus coeliacus) je krátká céva dlouhá 1,5-2,0 cm, vycházející z předního půlkruhu aorty ve výši 12. hrudního obratle. Nad horním okrajem těla slinivky břišní se celiakie dělí na tři tepny: levou žaludeční, společnou jaterní a slezinnou:

1. Levá žaludeční tepna (a. gastrica sinistra) vede nahoru a doleva směrem k srdeční části žaludku. Tepna poté probíhá podél malé kurvatury žaludku (mezi vrstvami malého omenta), kde anastomózuje s pravou žaludeční tepnou. Levá žaludeční tepna vydává jícnové větve (rr. oesophageales) do břišní části jícnu. Větve vycházející z levé žaludeční tepny na malé kurvatuře žaludku probíhají podél přední a zadní plochy orgánu a anastomózují s větvemi tepen probíhajících podél velké kurvatury;
2. Společná jaterní tepna (a. hepatica communis) vychází z celiakie doprava a dělí se na dvě tepny: vlastní jaterní tepnu a gastroduodenální tepnu.
   • Vlastní jaterní tepna (a. hepatica propria) navazuje na tloušťku hepatoduodenálního vazu až k játrům a u jeho branky dává pravou a levou větev (rr. dexter et sinister). Z pravé větve se odbočuje žlučníková tepna (a. cystica), která směřuje do žlučníku. Z vlastní jaterní tepny se odbočuje tenká pravá žaludeční tepna (a. gastrica dextra), která anastomózuje s levou žaludeční tepnou na malé kurvatuře žaludku.
   • Gastroduodenální tepna (a. gastroduodenalis) prochází za pylorem žaludku a dělí se na pravou gastroepiploickou a horní pankreatoduodenální tepnu.
     • Pravá gastroepiploická tepna (a. gastroomentalis, s. gastroepiploica dextra) jde doleva podél velkého zakřivení žaludku, anastomózuje se stejnojmennou levou tepnou a odvádí četné větve do žaludku a velkého omenta - omentální větve (rr. omentales, s. epiploici).
     • Horní zadní a přední pankreatoduodenální tepny (aa. pancreaticoduodenals superiores anterior et posterior) odvádějí větve do dvanáctníku - dvanáctníkové větve (rr. duodenales) a do slinivky břišní - pankreatické větve (rr. pancreatici);
   • Slezinová tepna (a. splenica, s. lienalis) je největší z větví celiakie. Podél horního okraje těla slinivky břišní jde do sleziny, odkud dává krátké žaludeční tepny (aa. gastricae breves) do dna žaludku a větve do slinivky břišní - pankreatické větve (rr. pancreatici). Po vstupu do hilu sleziny se slezinová tepna větví do cév menšího průměru. V hilu sleziny se od slezinové tepny odděluje levá gastroepiploická tepna (a. gastroomentalis sa gastroepiploica sinistra), která jde podél velkého zakřivení žaludku doprava. Po své dráze levá gastroepiploická tepna dává větve do žaludku - žaludeční větve (rr. gastrici) a do omenta - omentální větve (rr. omentales). Terminální část levé gastroepiploické tepny se u velkého zakřivení žaludku anastomózuje s pravou gastroepiploickou tepnou.

Horní mezenterická tepna (a. mesenterica superior) vychází z břišní části aorty za tělem slinivky břišní v úrovni 12. hrudního - 1. bederního obratle. Tato tepna pokračuje směrem dolů mezi hlavou slinivky břišní a dolní částí dvanáctníku a vstupuje do kořene mezenteria tenkého střeva, kde se odděluje od následujících větví:

1. dolní pankreatoduodenální tepna (a. pancreatoduodenalalis inferioris) odstupuje od horní mezenterické tepny 2 cm pod jejím začátkem a jde do hlavy slinivky břišní a do dvanáctníku, kde anastomózuje s horními pankreatoduodenálními tepnami (větvemi gastroduodenální tepny);
2. jejunální tepny (aa. jejunales) a
3. Z levého půlkruhu horní mezenterické tepny odcházejí ileální tepny (aa.ileales) v počtu 12-18. Směřují do kliček mezenterické části tenkého střeva a tvoří v mezenteriu, na cestě do střevní stěny, obloukovité anastomózy konvexní směrem ke střevu - arkády, které zajišťují stálý tok krve do střeva během jeho peristaltiky;
4. Ileokolická tepna (a. ileocolica) probíhá dolů a doprava k terminálnímu ileu, slepému střevu a slepému střevu. Podél své dráhy odděluje ileokolické větve (rr. ileales), přední a zadní cekální tepny (aa. caecales anterior et posterior), jakož i tepnu červovitého slepého střeva (a. appendicularis) a kolické větve (rr. colici) do vzestupného tračníku;
5. pravá tlustá střeva (a. colica dextra) začíná o něco výše než předchozí (někdy se z ní odděluje), jde doprava do vzestupného tračníku, anastomózuje ve stěně tohoto střeva s tlustou střevní větví ileokolické tepny a s větvemi střední tlusté střeva;
6. Střední tračníková tepna (a. colica media) se odbočuje z horní mezenterické tepny nad začátkem pravé tračníkové tepny, vede vzhůru k příčnému tračníku a zásobuje jej a horní část vzestupného tračníku. Pravá větev střední tračníkové tepny anastomózuje s pravou tračníkovou tepnou a levá tvoří anastomózu podél tračníku (Riolanův oblouk) s větvemi levé tračníkové tepny (z dolní mezenterické tepny).

Dolní mezenterická tepna (a. mesenterica inferior) začíná v levém půlkruhu břišní aorty ve výši třetího bederního obratle, probíhá za pobřišnicí dolů a doleva a odděluje řadu větví do sigmoidea, sestupného tračníku a levé části transverzálního tračníku. Z dolní mezenterické tepny odchází řada větví:

1. Levá tlustá střeva (a. colica sinistra) prochází před levým močovodem a levou varlatovou (vaječníkovou) tepnou, dělí se na sestupnou a vzestupnou větev, zásobuje sestupný tračník a levou část příčného tračníku. Tato tepna anastomózuje s větví střední tlusté střeva a tvoří dlouhou anastomózu (Riolanův oblouk) podél okraje tlustého střeva;
2. Tepny sigmoidálního tlustého střeva (aa. sigmoideae, celkem 2-3) směřují do sigmoidálního tlustého střeva, nejprve retroperitoneálně a poté v tloušťce mesenterie tohoto střeva;
3. Horní rektální tepna (a. rectalis superior) - koncová větev dolní mezenterické tepny, směřující dolů a rozdělená na dvě větve. Jedna z nich anastomózuje s větví sigmoidea a zásobuje krví dolní části sigmoidálního tračníku. Druhá větev sestupuje do dutiny malé pánve (před levou společnou iliakální tepnou), větví se ve stěnách ampule konečníku a anastomózuje s větvemi středních rektálních tepen a větvemi vnitřních iliakálních tepen.

Párové viscerální větve břišní aorty:

1. Střední nadledvinová tepna (a. suprarenalis media) se odděluje od aorty na úrovni prvního bederního obratle, mírně pod začátkem horní mezenterické tepny, a směřuje k bráně nadledvin. Na své cestě tepna anastomózuje s horními nadledvinovými tepnami (z dolní brániční tepny) a s dolní nadledvinovou tepnou (z renální tepny).
2. Ledvinová tepna (a. renalis) se odděluje od aorty na úrovni I. a II. bederního obratle, 1–2 cm pod začátkem horní mezenterické tepny, a směřuje laterálně k ledvinovému hilu. Pravá ledvinová tepna je o něco delší než levá tepna; prochází za dolní dutou žílou. Podél své dráhy ledvinová tepna odděluje do močovodu dolní suprarenální tepnu (a. suprarenalis inferior) a ureterální větve (rr. ureterici). V ledvinovém parenchymu se ledvinová tepna větví podle vnitřní struktury ledviny.
3. Testikulární (ovariální) tepna (a. testicularis, a. ovarica) je tenká, dlouhá céva, která se odbočuje z aorty v ostrém úhlu pod renální tepnou. Někdy se pravá a levá tepna odbočují z aorty ve společném kmeni. Testikulární tepna prochází tříselným kanálem jako součást chámovodu k varleti a ovariální tepna dosahuje vaječníku v tloušťce vazu, který vaječník zavěšuje. Testikulární tepna dává ureterální větve (rr. ureterici) a větve nadvarlete (rr. epididymites), anastomózy s kremasterickou tepnou (z dolní epigastrické tepny) a s tepnou chámovodu (z pupečníkové tepny). Ovariální tepna také dává ureterální větve (rr. ureterici) a vejcovodové větve (rr. tubarii), anastomózy s ovariální větví děložní tepny.

Na úrovni středu IV. bederního obratle se břišní část aorty dělí na dvě společné iliakální tepny, tvořící bifurkaci aorty (bifurcatio aortae), a sama pokračuje do tenké cévy - střední sakrální tepny (a. sacralis mediana), která sestupuje po pánevním povrchu křížové kosti do malé pánve.

Větve břišní aorty jsou spojeny četnými anastomózami jak mezi sebou, tak s větvemi hrudní aorty a větvemi iliakálních tepen.