Ultrazvuk aorty

Vizualizace průtoku krve s použitím Dopplerova ultrazvuku (US) rozšiřuje možnosti využití ultrazvukovou metodou při prohlídce dutiny břišní. Dopplerův ultrazvuk se provádí podle určitých klinických indikacích, které vyžadují specifický výzkum protokolu a kvantitativní hodnocení průtoku krve, například při ovládání po intervenční výkony o uložení chrezyaremnogo intrahepatální porto-systémové zkrat. Režim barev může být také aplikován během ultrazvukového vyšetření k identifikaci vaskulární povahy neurčených hypoechogenních nebo anechogenních formací.

Při ultrazvukovém vyšetření ultrazvukového vyšetření v břišní dutině se potýká s velkým množstvím klinických problémů a potřebou vizualizace všech cévních bazénů. Pro optimalizaci obrazu je třeba přesné nastavení. Tradiční obrazové roviny mohou být změněny tak, aby zkoumaly pozměněné nádoby v praktickém dopplerovském úhlu.

Tato kapitola představuje normální ultrazvukový obraz cévních dutin v břišní dutině a patologických změn odhalených ultrazvukem. Parenchymální onemocnění jsou omezena na novotvary kvůli jejich vysokému klinickému významu. Cílem není plně demonstrovat možnosti barevné duplexní sonografie břišní dutiny, ale poskytnout představu o jeho klíčových aspektech, a tak pomoci diagnostikovým učinit první krok v této obtížné oblasti.

Ultrazvuková anatomie aorty a jejích větví

Abdominální aorta je umístěna paravertebrálně vlevo od otvoru membrány na úroveň obratle L4, kde je rozdělena do běžných iliakálních arterií. Jeho průměr se pohybuje v rozmezí od 25 mm nebo méně na úrovni pod-membrány až po 20 mm v úrovni bifurkace.

První nepružná větev abdominální aorty, celiakální kmen, se rozkládá vlevo od střední čáry. Trochu se odkloní před odchodem společné jaterní tepny, nádoby přibližně jednoho ráže, slezinné tepny a žaludeční tepny s malou kaliberní. Společná jaterní tepna vede v játrech do jater a dvanáctníku do jater, která prochází před portálovou žilou. Slezinná tepna, doprovázená stejnojmennou žilou, jde po zadním okraji pankreatu k bráně sleziny.

Nadřazená mezenterická tepna obvykle odchází od ventrální aorty vzdálené 1 cm od celiakie. Jeho hlavní kmen běží paralelně s aortou a pomocí ultrazvukové metody může být sledován na dlouhé vzdálenosti, kdy mezidenterní cévy nejsou viditelné.

Dolní mezenterická artérie odchází přibližně 4 cm před bifurkací a po nějakou dobu jde do levé části aorty před rozdělením do větví. Buhlerova anastomóza spojuje celiakii a horní mezenterickou tepnu přes pankreatické duodenální tepny. Anastomóza mezi horní a dolní mezenterickou tepnou (riolanová anastomóza) se provádí prostřednictvím středních a levých kolonických tepen.

Metody zkoumání

Pacient je vyšetřen v poloze na levé straně pomocí konvekčního měniče střední frekvence (obvykle 3,5 MHz). Váleček pod kolenním kloubem umožňuje pacientovi cítit se pohodlně a zlepšuje skenovací podmínky, protože břišní stěna se uvolňuje. Abdominální aorta je plně vyšetřena nejprve v podélném a příčném režimu B, po níž se aplikuje barevný režim.

Normální obraz

Obrázek průtoku krve v aortě je různorodý. Nad hladinou je pseudokistolický vrchol nahrazen konstantním přímým průtokem krve do diastoly. Skenování pod úrovní ledvin obvykle odhaluje časný diastolický zpětný tok, jako v periferních tepnách. Neměl by být považován za patologický průtok krve nebo "rozostření".

Rychlost krevního toku v břišní aortě je přibližně o 50 cm / m nižší než u periferních tepen, což je spojeno s velkým kalibrem aorty. Rychlost a složky zpětného průtoku krve jsou variabilní.

Skenování barevný režim aorty pod renálním úrovni v kontrolním horní části břicha je často neúspěšné, protože úhel mezi zvukové stopy a směru průtoku krve není přijatelná (90 °) pomocí konvexní sondy a úhel měnit malý vliv na situaci. Umístění v ocasní úhlu směru snímač Doppler dává nejlepší, ale plněné plynem příčného tračníku často chybí oblast snímání ve středu podlahy břišní rozvrstvovacího obrazu.

Nejčastějším onemocněním aorty je ateroskleróza. Ultrazvuk může určit dynamiku kombinovaných změn, jako je stenóza, okluze a aneuryzma.

Kritéria pro rozšíření aorty

1. Průtok krve laminární nebo turbulentní
2. Maximální průměr aorty je menší než 2,5 cm. Indikace pro chirurgický zákrok je průměr větší než 5 cm, progrese více než 0,5 cm za rok
3. Šířka a lokalizace perfundovaného, trombovaného nebo falešného lumenu: excentrická poloha
4. Porážka tepen vnitřních orgánů břišní dutiny, jaterních nebo iliacových artérií? (chirurgická strategie a výběr implantátu)
5. Periferní aneurysmóza?
6. Spektra v pravém a falešném lumenu? (hrozba ischemie, indikace pro chirurgický zákrok)

Aneuryzmy

Aneuryzma břišní aorty jsou obvykle klinicky asymptomatické. Zvýšení jejich velikosti a tvorba periferních embolií vede k výskytu nespecifických příznaků, jako je bolest zad a bolesti břicha.

Klasifikace

Izolovaná aneuryzma se vyskytuje poměrně často a obvykle se nachází pod úrovní ledvin. Illiální arterie mohou být zapojeny do procesu. Lokalita méně časté thorakabdominální aneuryzma je určena podle čtyřstupňové klasifikace Crawford. Typ I (není zobrazen) zahrnuje aortální lézi nad hladinou ledvin. Stupně II-IV určují míru postižení hrudní aneuryzma pod ledvinami.

Aneuryzma břišní aorty a marginální trombózy jsou jasně definovány metodou ultrazvuku. Rozsah léze hrudní aorty a prostorových vztahů potřebných pro plánování chirurgické léčby jsou hodnoceny pomocí Dopplerovy spektra a CT.

Při rozštěpení aneuryzmatu se krev dostává mezi intimu a média skrze mezeru ve stěně nádoby. Klapka intimy odděluje pravé a falešné lumeny a osciluje, když se krev pohybuje. Výskyt aneuryzmatu lze hodnotit pomocí CT nebo ultrazvuku pomocí klasifikace Stanford nebo DeBakey. Ultrazvuk může poskytnout další informace o stavu arterií vnitřních orgánů a pánve a také se používá pro dynamické pozorování v krátkých intervalech

Lerishův syndrom

Lerishův syndrom je okluzí břišní aorty v bifurkační oblasti. Průtok krve na úrovni nadřazené mezenterické tepny je stále možné vizualizovat na podélných a příčných snímcích. Distální až příčné skenování na úrovni mezenteriálního klenby a od kaudálního k rozvětvení, neexistuje žádný signál k průtoku krve. Mějte na paměti, že v důsledku neúspěšného úhlu skenování nebo z důvodu přítomnosti stínicí desky ležící v přední části může dojít k ohniskové barevné dutině. Neúspěšné nastavení může vést k falešně pozitivním výsledkům.