Slinné žlázy

Slinné žlázy (glandulae oris) se dělí na velké slinné žlázy (příušní, podčelistní, podjazykové) a malé slinné žlázy (žlázy ústní dutiny, hltanu, horních cest dýchacích). První jsou párové, druhé jsou vícečetné.

Mezi velkými žlázami je největší příušní žláza, váží 25-30 g. Podčelistní slinná žláza, která se nachází v podčelistním trojúhelníku krku, je co do velikosti výrazně menší. Ještě menší je podjazyková slinná žláza, která se nachází pod sliznicí přední části dna ústní dutiny.

Malé slinné žlázy (glandulae salivariae minores) se nacházejí v tloušťce sliznice a podslizniční vrstvy ústní dutiny. Jejich velikost se pohybuje od 1 do 5 mm. Podle topografického principu se žlázy dělí na stydké (glandulae labialea), bukální (glandulae buccales), molární (uložené v blízkosti stoliček) (glandulae molares), patrové (glandulae palatinae) a jazykové (glandulae linguales) žlázy.

Velké slinné žlázy se nacházejí vně stěn ústní dutiny, ale ústí do ní vyvodnými kanálky.

Bez ohledu na topografii a velikost mají všechny slinné žlázy (malé i velké) společný strukturální plán. Všechny slinné žlázy mají ektolermální původ a složitou alveolární nebo alveolárně-tubulární strukturu. Slinné žlázy mají tělo (hlavní, sekreční část) a vylučovací kanál. Tělo je reprezentováno parenchymem a stromatem žlázy.

Sekreční oddělení (počáteční části) se podle struktury a povahy sekretu dělí na oddělení bílkovinné (serózní), hlenové (mukózní) a smíšené (bílkovinno-hlenové). Podle mechanismu sekrece se všechny slinné žlázy dělí na žlázy mikroklinového typu. Bílkovinné žlázy vylučují tekutý sekret bohatý na enzymy. Hlenové žlázy vylučují hustší a viskóznější sekret obsahující velké množství mucinu - látky, která obsahuje glykosaminoglykany.

Vylučovací kanálky slinných žláz se dělí na intralobulární, včetně interkalovaných kanálků (počáteční části kanálkového aparátu), a tzv. pruhované kanálky.

Na základě symptomů se rozlišují různá onemocnění slinných žláz, více podrobností zde.

Příčně pruhované vývody slinných žláz přecházejí do mezilalkových vývodů, které dávají vzniknout společnému vývodu žlázy, jenž ústí ústím na stěnách ústní dutiny. Vložené vývody jsou obvykle vystlány kvádrovými a prizmatickými epiteliálními buňkami, příčně pruhované vývody jsou vystlány válcovými epiteliálními buňkami, které se vyznačují přítomností invaginací bazální části plazmatické membrány. Mezi invaginacemi se nachází značný počet mitochondrií, které buňkám dodávají příčně pruhovaný vzor. Mezilalkové vývody jsou vystlány dvouvrstvým epitelem, který se postupně zplošťuje. Společný vývod slinných žláz je obvykle vystlán vícevrstvým kvádrovým a v oblasti ústí vícevrstvým dlaždicovým epitelem.

Vývody různých slinných žláz mají své vlastní charakteristiky. Vsunuté vývody podčelistní slinné žlázy jsou kratší a méně rozvětvené než vývody příušní slinné žlázy. Vsunuté a pruhované vývody podjazykové žlázy jsou téměř nevyvinuté. Podle typu sekrece jsou jazykové žlázy převážně serózní. Hlenové žlázy jazyka se nacházejí pouze v oblasti kořene jazyka a podél jeho bočních stran. Smíšené jazykové žlázy se nacházejí v přední části jazyka. Patrové žlázy jsou hlenové a bukální, molární a labiální žlázy jsou smíšené.

Slinné žlázy plní exokrinní funkci. Spočívá v pravidelném vylučování slin do ústní dutiny. Sliny obsahují vodu (přibližně 99 %), hlen (mucin), enzymy (amyláza, maltáza), anorganické látky, imunoglobuliny. Sliny zvlhčují potravu, zvlhčují ústní sliznici. Enzymy ve slinách štěpí polysacharidy na disacharidy a monosacharidy (glukóza).

Slinné žlázy se skládají z primárních lalůčků (acini), které tvoří laloky žlázy. Jsou od sebe odděleny dobře vyvinutou pojivovou tkání, která obsahuje různé buněčné elementy (tukové a plazmatické buňky, lymfocyty atd.), cévy, nervy a vývody. Lalůčky jsou reprezentovány několika slepými vaky, které jsou terminálními, hlavními oddíly. Sekreční buňky terminálních oddílů mají kubický nebo kuželovitý tvar a jsou umístěny na tenké bazální membráně. Bazofilní cytoplazma těchto buněk obsahuje velké množství sekrečních granulí, jádro se nachází v dolní třetině buňky. K bazální membráně přiléhají také bazální (košíkové) buňky, schopné aktivní kontrakce díky obsahu fibril. Tyto buňky patří k myoepiteliálním elementům. Interkalované úseky, slinné trubice a vylučovací kanálky, kterými sliny postupně proudí z terminálního úseku, také obsahují bazální buňky vystlané kubickým nebo plochým epitelem, slinné trubice s prizmatickým epitelem, vylučovací kanálky s dvouvrstvým epitelem, interkalované úseky s vysoce prizmatickým epitelem, který se s tloušťkou vylučovacího kanálku stává vícevrstvým kubickým. Epitel interkalovaných úseků a slinných trubic má sekreční aktivitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak se vyvíjejí slinné žlázy?

Slinné žlázy mají pouze obratlovci. Ryby a velryby je nemají. U některých plazů jsou slinné žlázy přeměněny na jedovaté žlázy. Pouze savci procházejí kompletním evolučním vývojem slinných žláz.

V 5. týdnu embryonálního života plodu vytváří ektodermální epitel ústní dutiny plochý žlázek, který se vyvíjí v rudiment příušní slinné žlázy. Později získává tvar trubice, jejíž přední konec se dotýká epitelu ústní dutiny. Trubice je obklopena primárním mezenchymem, do kterého vrůstá pupen slinného rudimentu. Rudiment příušní slinné žlázy se postupně dělí za vzniku acinií a vývodů. Ve vzniklém lumen se tvoří úzké primární vývody s nízkým kvádrovým epitelem. Epitel je zpočátku jednovrstvý, ale u 7-9 cm velkého plodu tvoří epitelové buňky dvě vrstvy a v lumen vývodu se objevuje hlenový sekret. Epitel vývodů v některých oblastech končí alveolárně-tubulárními výrůstky, které později tvoří terminální úseky. Diferencují se pohárkové buňky interlobulárních vývodů a výstelky velkých vývodů. U 24týdenního plodu mají terminální části dvě vrstvy buněk, bazální vrstva je reprezentována myoepiteliálními buňkami. Hlenová sekrece primárních acinusů epitelu slinných žláz klesá se zvyšující sekreční funkcí terminálních částí. Mezenchym, který obklopuje žlázu, je tenký, řídký a vláknitý. V pozdním období embryonálního života je žláza obklopena pouzdrem. Vývod, který pučel a volně proniká mezenchymální substancí, je obklopen krevními cévami a lymfoidními buňkami, které jsou shromážděny ve strukturách podobných lymfatické uzlině. Do nich prorůstá slinný výběžek, a v důsledku toho je malá lymfatická uzlina obsahující slinnou substanci obklopena příušní žlázou. Slinný vývod a acinus se po určité době nacházejí v zralé lymfatické uzlině. Jsou pozorovány v hlubokých příušních a krčních lymfatických uzlinách, které se nacházejí ve značné vzdálenosti od pouzdra žlázy. Heterotopní struktura slinných žláz v intraglandulárních a extraglandulárních lymfatických uzlinách vysvětluje frekvenci pozorovaných adenolymfomů v oblasti příušní žlázy. Slinné trubice a vložené části slinných žláz se vyvíjejí v postembryonálním období života.

Zárodek podčelistní slinné žlázy je endodermálního původu a objevuje se o něco později než zárodek příušní slinné žlázy. Od té doby se nachází v blízkosti zárodku difúzně rostoucí příušní slinné žlázy. Po určité době endoderm dolního segmentu ústní dutiny tvoří zárodky podjazykové slinné žlázy. Přestože se zárodky příušní slinné žlázy objevují jako první, podčelistní a podjazykové slinné žlázy jsou orgány, které mají pouzdro. Některé slinné žlázy, roztroušené v různých částech hlavy a krku, jsou heterotopické.

Drobné slinné žlázy se tvoří mnohem později a jejich základy se objevují v epitelu sliznice ústní dutiny a hltanu (rty, jazyk, tvrdé a měkké patro, mandle, maxilární sinus, hrtan, průdušnice). V patologickém stavu se buňky sekreční části vývodu SG a epitelu často transformují do různých morfologických typů.

U 28 % zdravých lidí se tukové buňky nacházejí ve slinných žlázách. V žlázové tkáni sousedící s nádorem se nacházejí v 25 % případů. Morfologicky jsou tukové buňky slinných žláz podobné tukovým buňkám kůže co do velikosti, tvaru a obsahu lipidů. Obvykle se nacházejí ve větvích kanálků nebo na slepých koncích interlobulárních vývodů. Umístění tukových buněk odráží specifickou plasticitu epitelu vývodů a acinusů, schopnost diferenciace v mnoha směrech. Tukové buňky se mohou nacházet ve slinných žlázách ve fyziologickém stavu, ale častěji se objevují při zánětech a nádorech. Nacházejí se také v parenchymu slinných žláz.

Čiré buňky se objevují ve vývodu slinné žlázy při patologických stavech a nádorech. Mají buněčnou membránu a průhlednou cytoplazmu. Velké vezikulární jádro obsahuje shluk chromatinu. Tyto buňky se objevují jednotlivě nebo ve skupinách (pleomorfní adenom) nebo tvoří velká pole, jako je tomu u mukoepidermoidní a acinární buněčné nádory. Histochemické studie prokázaly přítomnost velkého množství glykogenu v cytoplazmě. Čiré buňky bohaté na glykogen mají vzhled myoepiteliální buňky.

Pouze v epiteliálních buňkách acinu a vývodů jsou mitózy vzácné; u dětí se mitózy nacházejí v tzv. „proliferační zóně“, ale u dospělých chybí. V oblastech s poškozeným žlázovým parenchymem dochází k částečnému obnovení regenerace. V přilehlém acinu a vývodu dochází k hyperplastické reakci. Hypertrofie a hyperplazie epiteliálních složek se vyskytuje obzvláště často během zánětu. V proliferujících buňkách se rozvíjí atypie a hyperplazie žlázových a stromálních elementů, které napodobují růst nádoru.

Parenchym, zejména velkých slinných žláz, u starších pacientů atrofizuje v případě chronického zánětu a dalších patologických procesů, jako je hypoxie v důsledku poruch krevního oběhu, chronického alkoholismu, metabolických poruch atd. Serózní acinus příušní žlázy je nejcitlivější na změny vedoucí k degeneraci. To platí zejména v případech tukové atrofie, kdy se žlázový acinus pomalu smršťuje a jeho hranice se stávají nejasnými. V cytoplazmě sekrečních buněk se objevují lipidové kapénky, které jsou nahrazeny lipoblasty. Zralá tuková buňka je obklopena atrofovanými aciny a postupně je nahrazuje; slinné žlázy degenerují. Žlázové buňky sousedí s cévami a epitel žlázového vývodu podporuje jejich životně důležitou činnost.

Involuce je výsledkem hyalinózy a fibrózy. Dochází ke zhutnění a nodulární tvorbě v žláze, které napodobují nádorové změny. V důsledku involuce je parenchym žlázy stlačen proliferující fibrózou a stromální hyalinózou a atrofuje. Proces obvykle začíná výskytem hyalofibrózní masy v substanci obklopující vývod. Hyalinóza se může v důsledku zánětu zrychlit a být kombinována s cystickou degenerací vývodu. Jednořadý epitel vývodu se zplošťuje a pomalu atrofuje. Epitel tubulů a interlobulárních vývodů podléhá dlaždicové metaplazii.

Ozařování způsobuje typickou hyalinní degeneraci. Tyto změny jsou charakteristické pro všechny slinné žlázy. Klinická pozorování potvrzují rozvoj maligního procesu v ozářených oblastech. Prvními mikroskopickými změnami v ozářených tkáních jsou edém žlázy a zvýšená produkce hlenu. Později dochází k atrofii slinného acinu a eferentní vývod se cysticky rozšiřuje. Serózní acinus je nejzranitelnější. Jednou z nejcharakterističtějších morfologických změn po ozáření je buněčná atypie v epitelu vývodů a tkáňová fibróza.