Rentgen nadledvin

Radiační metody poskytují lékaři významnou pomoc při rozpoznávání lézí nadledvin. Tyto žlázy nejsou na prostých rentgenových snímcích viditelné. Pouze v případech, kdy je Addisonova choroba spojena s tuberkulózními lézemi nadledvin, jsou v nich někdy viditelné malé usazeniny vápníku. V tomto ohledu je nejjednodušší metodou radiačního vyšetření sonografie. Poznamenáme pouze, že normální nebo mírně zvětšené nadledviny nejsou na sonogramech vždy viditelné.

Na CT vyšetřeních lze nadledvinu detekovat jako útvar umístěný nad horním pólem ledviny a mírně před ním. Normální žláza způsobuje malý útvar oválného nebo trojúhelníkového tvaru s rovnými nebo konvexními konturami. Nádor způsobuje její zvětšení a deformaci. CT vyšetření dokáže detekovat nádory o průměru pouze 0,5-1,0 cm. MRI je považována za ještě citlivější metodu, zejména při detekci hyperplazie kůry nadledvin (sonografie a CT registrují hyperplazii pouze u poloviny pacientů). Byla také vyvinuta scintigrafie nadledvin. Provádí se intravenózním podáním 99mTc-MIBG. Normální nadledvina tvoří ložisko akumulace RFP nad horním pólem ledviny. Tato technika se používá zřídka kvůli výrazně větším diagnostickým možnostem CT a MRI. Je však užitečná při diferenciaci hyperplazie a nádoru nadledviny. U adenomu je zvětšena jedna nadledvina, ve které se hromadí velké množství radiofarmak, zatímco funkce druhé je potlačena. Při nodulární hyperplazii je jedna nadledvina také zvětšená a dobře koncentruje radiofarmaka, zatímco druhá je malá a radiofarmaka slabě akumuluje.

Porušení funkce nadledvin se projevuje různými klinickými syndromy a je charakterizováno specifickými laboratorními údaji (Itsenko-Cushingův syndrom, Connův syndrom - primární aldosteronismus, symptomatická hypertenze v důsledku rozvoje feochromocytomu). Organickým základem Itsenko-Cushingova syndromu je nejčastěji bilaterální hyperplazie kůry nadledvin (zejména v důsledku rozvoje adenomu hypofýzy) a Connův syndrom - hyperplazie nebo nádor (obvykle benigní adenom nadledvin). Podle toho se buduje taktika radiologického vyšetření, ve kterém CT zaujímá vedoucí místo.

Z výše uvedeného je zřejmé, že u Itsenko-Cushingova syndromu by mělo být vyšetření doplněno rentgenovým vyšetřením, CT nebo MRI turecké pátrání po adenomu hypofýzy. Kromě toho se u tohoto syndromu provádí rentgenové vyšetření skeletu. V mladém věku se zpomaluje růst kostí. V důsledku porušení minerálního metabolismu dochází k systémové osteoporóze. Časté jsou zlomeniny žeber a těl obratlů a také aseptická kostní nekróza.

Vyšetření žilní krve na obsah nadledvinových hormonů se provádí katetrizací nadledvinových žil transfemorálním přístupem, po níž následuje kontrastní venografie a odběr vzorků krve z těchto žil a dolní duté žíly. Zákrok je invazivní a technicky složitý a provádí se v angiografické místnosti. Vyšetření žilní krve je poměrně spolehlivým testem pro rozlišení jednostranné a oboustranné hyperplazie a adenomu, stejně jako intra- a extraadrenální lokalizace feochromocytomu.

Metastázy rakoviny jsou často detekovány v nadledvinách. Smutné prvenství zde patří rakovině prsu a plic, což je nutné vzít v úvahu při klinickém a radiačním vyšetření pacientů.