Adrenalin a noradrenalin v krevním řečišti

Referenční koncentrace (norma) v krevní plazmě: adrenalin - 112-658 pg/ml; norepinefrin - méně než 10 pg/ml.

Adrenalin je hormon dřeně nadledvin. Z dřeně nadledvin vstupuje do krevního oběhu a ovlivňuje buňky vzdálených orgánů. Jeho obsah v krvi závisí na tonu sympatického systému. V hepatocytech adrenalin stimuluje odbourávání glykogenu, a tím zvyšuje obsah glukózy v krvi. V tukové tkáni adrenalin aktivuje lipázu a proces odbourávání triglyceridů. Adrenalin aktivuje glykogenolýzu ve svalových buňkách. Posiluje srdeční kontrakce a zvyšuje jejich frekvenci, zvyšuje krevní tlak zejména v důsledku systolického tlaku. Adrenalin rozšiřuje cévy svalů a srdce a stahuje cévy kůže, sliznic a břišních orgánů. Hraje velkou roli v reakci organismu na stresové situace. Pod jeho vlivem se zvyšuje produkceACTH, a tedy i kortikosteroidů. Zvyšuje citlivost štítné žlázy na působení TSH. Koncentrace adrenalinu v krvi charakterizuje humorální část sympatického nervového systému.

Na rozdíl od adrenalinu vstupuje noradrenalin do krevní plazmy primárně ze sympatických nervových zakončení (většina je reabsorbována neurony a 10–20 % se dostává do krve). Pouze velmi malá část krevního noradrenalinu se tvoří v dřeni nadledvin. Účinek noradrenalinu je spojen s převážným vlivem na alfa-adrenoreceptory, zatímco adrenalin působí na alfa- a beta-adrenoreceptory. Koncentrace noradrenalinu v krvi charakterizuje aktivitu neuronů sympatického nervového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Stanovení adrenalinu a noradrenalinu

Stanovení adrenalinu a noradrenalinu se v klinické praxi používá především k diagnostice feochromocytomu a diferenciální diagnostice arteriální hypertenze.

U pacientů s feochromocytomem se koncentrace katecholaminů v krvi zvyšuje 10–100krát. Neexistuje žádná souvislost mezi velikostí nádoru, koncentrací katecholaminů v krvi a klinickým obrazem. Malé nádory mohou syntetizovat a vylučovat velké množství katecholaminů do krve, zatímco velké nádory metabolizují katecholaminy ve vlastní tkáni a vylučují pouze malou část. Většina feochromocytomů primárně vylučuje norepinefrin do krve. Při hypertenzi je koncentrace katecholaminů v krvi na horní hranici normálu nebo je 1,5–2krát zvýšena. Pokud koncentrace katecholaminů v krevní plazmě v klidu přesáhne 2000 μg/l, pak je třeba mít podezření na přítomnost feochromocytomu. Koncentrace 550–2000 μg/l by měly vzbudit pochybnosti o přítomnosti nádoru; v takových případech jsou nutná další vyšetření, zejména klonidinový test. Test je založen na schopnosti klonidinu snižovat tonus sympatického nervového systému a tím snižovat koncentraci norepinefrinu v krvi. Krev se odebírá dvakrát: nalačno a 3 hodiny po perorálním podání 0,3 mg klonidinu. U pacientů s feochromocytomem se koncentrace norepinefrinu po užití léku významně nemění nebo klesá o méně než 50 % počáteční hladiny; u jedinců s arteriální hypertenzí jiného původu a u zdravých jedinců se koncentrace norepinefrinu snižuje o více než 50 %.

Je třeba si uvědomit, že u feochromocytomu nadledvin se zvyšuje koncentrace adrenalinu a norepinefrinu v krvi, zatímco extraadrenální feochromocytomy obvykle způsobují zvýšení pouze obsahu norepinefrinu.

Studium koncentrace katecholaminů v krvi a jejich vylučování močí je důležité nejen pro diagnostiku feochromocytomu, ale také pro sledování účinnosti léčby. Radikální odstranění nádoru je doprovázeno normalizací vylučování těchto látek a relaps nádoru vede k jeho opětovnému zvětšení.

Citlivost metod pro stanovení koncentrace adrenalinu a noradrenalinu v krvi pro diagnózu feochromocytomu je nižší než pro jejich stanovení v moči.