Reakce na stres

Mimořádné události (MS) jak ze sociálního, tak z biologického hlediska představují narušení stability a integrity systému jedinec-makro- a mikrosociální prostředí. Zda se konkrétní událost stane MS a jak závažné budou její následky, závisí na mnoha faktorech. Nejdůležitějším z nich je síla stresoru. Genetická predispozice hraje významnou roli v reakci jedince na MS. Věk je také považován za významný faktor ovlivňující schopnost odolávat stresu. Předpokládá se, že pouze malá část dětí (10 %) má nízkou úroveň reaktivity CNS, zatímco zbytek se naopak vyznačuje vysokou reaktivitou, takže reakce na stres bude u každého jedince jiná. Premorbidita také ovlivňuje výskyt duševních poruch. Zvláštní roli hraje předchozí trauma.

Zda se skutečná mimořádná situace stane stresovým faktorem (stresorem), závisí na různých důvodech: velký význam má faktor náhlosti nebo očekávaného vzniku mimořádné situace. Neočekávaná mimořádná situace vede k významným ztrátám, zatímco očekávaná mimořádná situace umožňuje minimalizovat lidské ztráty a materiální škody.

Je třeba zdůraznit, že primární roli ve vzniku duševních poruch nehraje samotná mimořádná událost (míra skutečného ohrožení), ale to, jak ji jedinec vnímá. Někdy může být reakce na stres neopodstatněná (například „třesení“ v letadle), ale i přes to má mimořádně silný dopad.

[ 1 ]

Jak se projevuje akutní stresová reakce?

Člověk zpravidla reaguje na výskyt určité situace, do jisté míry známé nebo předvídatelné, holistickou reakcí na stres - konzistentními akcemi, které v konečném důsledku formují chování. Tato reakce na stres je komplexní kombinací fylogenetických a ontogenetických vzorců, které jsou založeny na instinktech sebezáchovy, reprodukce, psychických a fyzických osobnostních rysech, představách jedince o jeho vlastním (požadovaném i skutečném) standardu chování, představách mikrosociálního prostředí o standardech chování jedince v konkrétní situaci a základech společnosti.

V případě život ohrožující události je okamžitá reakce na stres primárně určena instinkty (zachování, plození) a osobnostními rysy (psychickými a fyzickými). Představa skutečného a požadovaného standardu chování s přihlédnutím k mikrosociálnímu prostředí se začíná brát v úvahu v pozdějších fázích reakce na mimořádnou událost.

Duševní poruchy, které se nejčastěji objevují bezprostředně po mimořádné události, tvoří akutní reakci na stres. Existují dvě možné varianty takové reakce.

Nejčastější reakcí na stres je akutní psychomotorická agitace, projevující se zbytečnými, rychlými, někdy bezúčelnými pohyby. Mimika a gesta postiženého se stávají nadměrně živými. Dochází k zúžení rozpětí pozornosti, což se projevuje obtížemi s udržením velkého množství myšlenek v okruhu dobrovolné cílevědomé činnosti a schopností s nimi operovat. Jsou zjištěny obtíže s koncentrací (selektivní) pozornosti: pacienti se velmi snadno rozptylují a nemohou si pomoct, ale věnují pozornost různým (zejména zvukovým) rušením, mají potíže s vnímáním vysvětlení. Kromě toho se vyskytují obtíže s reprodukcí informací přijatých v poststresovém období, což s největší pravděpodobností souvisí s porušením krátkodobé (mezidobé, vyrovnávací) paměti. Tempo řeči se zrychluje, hlas se stává hlasitým, špatně modulovaným; zdá se, že postižení neustále mluví zvýšeným hlasem. Často se opakují stejné fráze, někdy řeč začíná nabývat charakteru monologu. Úsudky jsou povrchní, někdy postrádají sémantický význam.

Pro postižené s akutním psychomotorickým neklidem je obtížné setrvat v jedné poloze: lehnou si, pak vstanou a pak se bezcílně pohybují. Pozoruje se tachykardie, dochází ke zvýšení krevního tlaku, které není doprovázeno zhoršením stavu nebo bolestí hlavy, objevuje se zarudnutí obličeje, nadměrné pocení a někdy i pocity žízně a hladu. Současně může být zjištěna polyurie a zvýšená frekvence stolice.

Extrémním projevem této varianty je situace, kdy člověk rychle opustí místo události, aniž by zohlednil vzniklou situaci. Jsou známy případy, kdy během zemětřesení lidé vyskakovali z oken horních pater budov a havarovali na smrt, přičemž rodiče se v první řadě zachraňovali sami a zapomněli na své děti (otce). Všechny tyto činy byly způsobeny pudem sebezáchovy.

U druhého typu akutní stresové reakce dochází k prudkému zpomalení duševní a motorické aktivity. Současně se objevují poruchy derealizace, které se projevují pocitem odcizení od reálného světa. Okolní objekty začínají být vnímány jako změněné, nepřirozené a v některých případech - jako neskutečné, „bez života“. Pravděpodobná je také změna ve vnímání zvukových signálů: hlasy lidí a další zvuky ztrácejí své charakteristiky (individualitu, specifičnost, „šťavnatost“). Objevují se také pocity změněné vzdálenosti mezi různými okolními objekty (objekty umístěné v bližší vzdálenosti jsou vnímány jako větší, než ve skutečnosti jsou) - metamorfopsie.

Oběti s tímto typem akutní stresové reakce obvykle sedí dlouho ve stejné poloze (po zemětřesení poblíž zničeného domu) a na nic nereagují. Někdy je jejich pozornost zcela pohlcena zbytečnými nebo zcela nepoužitelnými věcmi, tj. dochází k hyperprosexii, která se navenek projevuje roztržitostí a zdánlivou ignorací důležitých vnějších podnětů. Lidé nevyhledávají pomoc, během rozhovoru aktivně nevyjadřují stížnosti, mluví tichým, špatně modulovaným hlasem a celkově působí dojmem zničenosti, emocionálního zesláblosti. Krevní tlak je zřídka zvýšen, pocity žízně a hladu jsou otupené.

V těžkých případech se rozvíjí psychogenní stupor: člověk leží se zavřenýma očima, nereaguje na okolí. Všechny reakce těla na stres jsou zpomalené, zornice pomalu reaguje na světlo. Dýchání se zpomaluje, stává se tichým, mělkým. Tělo se jakoby snaží co nejvíce chránit před realitou.

Akutní reakce na stres je primárně určena pudem sebezáchovy a u žen se v některých případech dostává do popředí pud plození (tj. žena se nejprve snaží zachránit své bezmocné děti).

Je třeba poznamenat, že bezprostředně poté, co člověk zažije ohrožení vlastní bezpečnosti nebo bezpečnosti svých blízkých, v některých případech začne konzumovat velké množství jídla a vody. Jsou zaznamenány zvýšené fyziologické potřeby (močení, defekace). Potřeba intimity (samoty) při provádění fyziologických úkonů mizí. Navíc bezprostředně po vzniku nouze (v tzv. fázi izolace) začíná ve vztazích mezi oběťmi působit „právo silného“, tj. začíná změna morálky mikrosociálního prostředí (mravní deprivace).