Adaptační porucha

Adaptační porucha (porucha adaptivních reakcí) vyplývá z významných změn v způsobu života způsobeného mimořádnou událostí. Podle Diagnostického a statistického manuálu o duševních poruchách má porucha přizpůsobení, která může vyvolat stresory s různou intenzitou, různé projevy.

Porucha přizpůsobení obvykle nastává po přechodném období. Ve většině případů existují různé délky a struktury depresivní poruchy, deprese u některých pacientů v rámci poruchu přizpůsobení se projevuje subjektivní pocit depresivní nálada, beznaděj a marnost.

Vně oběti vypadají starší než jejich věk. Tam dochází k poklesu kožní turgor, časný vzhled vrásek a šedivění vlasů. Nepřipojují se aktivně k rozhovoru, sotva podporují rozhovor, mluví s nízkým hlasem, míra řeči se zpomaluje. Oběti upozorňují, že pro ně je obtížné shromáždit své myšlenky, jakákoli iniciativa se zdá nemožná, vyžaduje se silná snaha něco udělat. Poznamenávají, že je obtížné soustředit se na jednu otázku, obtížnost při rozhodování a následné uvedení do praxe. Oběti zpravidla si uvědomují svou nedostatečnost, ale snaží se je skrýt a přicházejí z různých důvodů, aby ospravedlnily svou nečinnost.

Téměř vždy dochází k porušení spánku (potíže s usínáním, časté noční škody, brzy probuzení v úzkosti), nedostatek rány vivacity, bez ohledu na celkovou délku spánku. Někdy jsou poznamenány noční můry. Během dne je nálada snížena, oči jsou snadno "zastrčené" při nepatrné příležitosti.

Sledování objevit před změnou výkyvy počasí krevního tlaku, ale netýká záchvaty tachykardie dříve, pocení, studených končetin a brnění rukou, abnormality v trávicím systému (ztráta chuti k jídlu, pocit nepohody v břiše, zácpa). V některých případech se u pacientů, kteří trpí poruchou přizpůsobení do popředí, spolu s trochou subjektivně citelnému poklesu nálady, působí jako pocit úzkosti.

Vně oběti vypadají napjaté, během rozhovoru sedí v "uzavřené poloze": mírně se opírají, posouvají nohy k nohám a překrývají si ruce nad trupem. V rozhovoru vstupují neochotně, opatrní. Zpočátku nevyjadřují své stížnosti, ale poté, co se konverzace začne dotýkat "aktuálního tématu", tempo řeči se urychlí, v hlase se objeví "kovový odstín". Během rozhovoru sotva sledují plátno rozhovoru, nemohou čekat, dokud si partner nevyjádří svůj názor a neustále jej přerušuje. Odpovědi na otázky jsou často povrchní, špatně koncipované. Snadno sugestivní a rychle přizpůsobitelné k přesvědčování. Pro přiřazení jsou převzaty s velkou zodpovědnost, ale později, vzhledem k obtížné soustředění, nemůže sledovat sekvence instrukcí, aby závažné chyby, a to buď nepřinášejí jej až do konce a dokončit jej s velkým zpožděním.

To také bylo porušení spánku, ale na rozdíl od předchozí skupiny, potíže s usínáním v těchto případech se především projevuje v tom, že před spaním, „přijde na mysl různé rušivé myšlenky“ o důležitých otázkách. Na straně kardiovaskulárního systému, stejně jako v předcházejícím skupině, došlo ke zvýšení krevního tlaku (ale to je více stabilní a méně závislá na měnících se klimatických podmínkách), abnormality v trávicím systému práce (ztráta chuti k jídlu, pohybující se vznikem pocitu „hladu, často spolu s absorpcí velkého množství potravy).

Někteří lidé s poruchou přizpůsobení, spolu se subjektivně vnímáním poklesu nálady, vyvolávají úzkost. A v časných ranních hodinách bezprostředně po probuzení převládá znepokojivá nálada, která "neumožňuje ležet v posteli". Pak se během 1-2 hodin sníží a klinický obraz začíná být melancholií,

Během dne jsou oběti této skupiny neaktivní. Z vlastního podnětu žádají o pomoc. Během rozhovoru si stěžují na sníženou náladu, apatii. Poplašovat zástupce této skupiny si stěžují, pouze pokud jsou vyšetřeni večer nebo pokud jim to lékař věnuje pozornost.

Budík se buduje večer a postupně klesá o půlnoci. Oběti samotné, toto časové období je považováno za „nejstabilnější a produktivní“, když není pocit úzkosti a strachu. Mnozí z nich zdůrazňují, uvědomují si, že během tohoto dne si musíte odpočinout, ale začnou dělat domácí práce nebo sledovat "zajímavý film" v televizi a ležet hluboko po půlnoci.

V některých případech se porucha přizpůsobení projevuje změnou životního stylu. Někdy se osoba podvědomě vzdává odpovědnosti za blaho a zdraví rodinných příslušníků. V některých případech se oběti domnívají, že je nutné změnit místo pobytu. Často se přestěhují na nové bydliště, kde se také nemohou přizpůsobit životním podmínkám. Zástupci této skupiny začínají zneužívat alkohol, postupně narušují vztahy s rodinou a přiléhají k životnímu prostředí s nižšími sociálními nároky a potřebami. Někdy podvědomě odstraňují od sebe odpovědnost za blaho a zdraví členů své rodiny, přiléhají k sektám. Jak samy oběti vysvětlují v těchto případech, "noví přátelé pomáhají zapomenout na starý žal."

V řadě lidí se zdravotním postižením se přizpůsobení projevuje tím, že zanedbáváme obecně uznávané normy chování. V tomto případě neznamená, že osoba považuje nepřípustný čin za nepřijatelný, ale "nutnost toho člověka dělá", ale že je vědomě definována jako "zcela přípustná". V těchto případech jde o snížení individuálních morálních kritérií jednotlivce.

[1], [2]

Adaptační porucha a smutná reakce

Poruchy adaptace zahrnují patologickou reakci smutku.

Před popisem klinický obraz patologického žalu, je vhodné uvést, jak toky spojené se ztrátou nekomplikovaných žalu reakcí (emocionální a behaviorální reakce organismu na nenahraditelné ztráty).

Zpočátku bylo slovo "ztráta" (ztráta) chápáno jako osobní zkušenost spojená se ztrátou milovaného člověka. O něco později se rozvod a další typy prasknutí začaly vztahovat ke ztrátě s blízké. Navíc se ztráta týká ztráty ideálů a bývalého způsobu života, stejně jako amputace části těla a ztráta důležité funkce těla v důsledku somatické nemoci. Existuje zvláštní forma ztráty pozorované u lidí s chronickým onemocněním. Například u chronických onemocnění kardiovaskulárního systému je člověk nucen vést život poloviční invalidy, ke kterému se postupně přizpůsobuje, a pak si na to zvykne. Po provedení nezbytného chirurgického zákroku a obnově funkce může dojít k zármutku po omezenou dobu života. 

Existují ztráty a nějaký jiný typ, který může také vyvolat zármutek: ztráta společenského postavení, členství v určité skupině, práce, bydlení. Zvláštní místo mezi ztrátami (zejména mezi osamělými lidmi) je ztráta milovaných mazlíčků.

Ztráta není jen ztráta milovaného člověka. Významnou ztrátou může být ztráta ideálů nebo životního stylu jednotlivce.

Reakce smutku je do jisté míry přirozenou reakcí na ztrátu. Podle S.T. Wolff a RC Simons, "jmenování" smutné reakce je propuštění osobnosti z vazeb s jedincem, který už není tam.

Intenzita zármutku je výraznější při náhlé ztrátě. Avšak stupeň závažnosti reakce smutku je ovlivněn rodinnými vztahy se zesnulým. Jak je známo, v 75% případů páry, které ztratily děti po určitou dobu, přestaly fungovat jako jedna rodina a následně se rodina často rozpadá. Mezi těmito páry jsou časté případy deprese, pokusů o sebevraždu, alkoholismu a sexuálních problémů.

Když je člověk zabit, trpí nejen rodiče. Přežívající sourozenci se nejen cítili vinni, že zůstali naživu, ale také vnímali trápení rodičů jako potvrzení, že mrtvé děti byly milovány více.

Externí vyjádření reakce smutku (smutek) velmi určuje kulturní afilizaci. Etnokulturní tradice (rituály) buď přispívají k oslabení reakce na zármutek, nebo ji zakazují.

V zármutkové reakci jsou konvenčně izolovány tři fáze. První fází je fáze protestu. Je charakterizován zoufalým pokusem jednotlivce o obnovení vztahů se zesnulým. To je vyjádřeno v první reakci typu "Nemyslím si, že se to stalo." Někteří jednotlivci nemohou přijmout, co se stalo, a pokračovat v chování, jako by se nic nestalo. Někdy se protest projevuje v subjektivním pocitu utlumení všech pocitů (nic neslyší, nic nevidí a nic necítí). Jak zdůrazňují někteří autoři, takové blokování okolní reality na samém začátku protestní fáze je jakousi obrovskou obhajobou proti vnímání ztrát. Někdy, pochopení, že jedinec zemřel, blízcí příbuzní se snaží vrátit k nerealistickým způsobem, například ženy, objímala tělo svého mrtvého manžela, řeší ho se slovy: „Vrať se, neopouštěj mě teď“ Stádo protestu je charakterizováno vzlyknutím a lamentací. V tomto případě se často projevuje nepřátelství a hněv, často zaměřené na lékaře. Protestová fáze může trvat několik minut až několik měsíců. Pak postupně ustupuje do fáze dezorganizace (fáze vědomí ztráty). V této fázi je uvědomění, že milovaný už není. Emoce jsou velmi intenzivní a bolestivé. Základní nálada je hluboký smutek se ztrátou. Člověk může také zažít hněv a vinu, ale nejhlubší smutek zůstává převažujícím vlivem. Je důležité si uvědomit, že. Na rozdíl od deprese není reakce žalostního sebevědomí jednotlivce snížena.

Reakce zármutku je doprovázena různými fyzickými vjemy, které mohou provokovat životní prostředí. Patří sem:

• ztráta chuti k jídlu:
• pocit prázdnoty v žaludku:
• pocit zúžení v krku;
• pocit nedostatku vzduchu:
• pocity slabosti, nedostatku energie a fyzického vyčerpání.

Mohou být také vyvolány okolními událostmi. Někdy jsou tyto vzpomínky subjektivně přenášeny tak tvrdě, že se jim jednotlivec snaží vyhnout. 

Jedním z projevů adaptační poruchy je neochota komunikace a omezení kontaktů s okolním mikrosociálním prostředím. Pacienti se stanou introvertními, nejsou schopni ukázat ostatním spontánnost a jejich vlastní teplo.

Osoby se zármutkem často naznačují pocit viny vůči zesnulé blízké osobě. Současně mohou vykazovat podrážděnost a nepřátelství. Jedinci s reakcí žalu od jejich příbuzných chtějí slyšet slova "Pomůžu vám to dostat zpátky", a ne slova soucitu.

Obecně platí, že v této fázi zármutku pacient zaznamená dezorganizaci, bezcennost a úzkost. Jednotlivci, kteří se tentokrát posuzují zpětně, říkají, že všechno, co udělali, bylo "prováděno automaticky, bez pocitů, a to vyžadovalo spoustu úsilí".

V této fázi jednotlivec postupně začíná rozpoznávat ztrátu. Často si pamatuje zesnulého, o jeho posledních dnech a dnech. Mnozí se snaží vyhnout těmto vzpomínkám, protože jsou velmi bolestiví: jedinci chápou, že toto spojení už není.

Mnoho jednotlivců sní o tom, že vidí zemřelého ve snu. Někteří často vidí zemřelého ve snu naživu. Pro ně je probuzení (návrat k reálnému životu) často velmi bolestivé. Někdy v denní době mají lidé sluchové halucinace: "někdo vykročil po chodbě a zabouchl okno", "zemřelý volá podle jména." Tyto halucinace často způsobují zřetelný strach a nutí vás obrátit se na specialisty o pomoc kvůli obavám ze "šílení". Je třeba poznamenat, že jak se někteří vědci domnívají, strach z toho, že nebudou nemocní u jedinců s poruchou přizpůsobení, se nevztahuje na adaptační poruchy a nezpůsobuje vznik závažných onemocnění.

Po fázi dezorganizace následuje fáze reorganizace, která trvá několik týdnů až několik let. V této fázi se člověk opět obrací do reality. Jednotlivec začne odstraňovat z významných míst objekty patřící zemřelému. V této době se nepříjemné vzpomínky spojené se smrtí milovaného člověka postupně zbavují a příjemné vzpomínky na zemřelého se začínají objevovat v paměti.

Ve třetí fázi začíná jednotlivec často projevovat zájem o novou oblast činnosti a současně obnovovat staré vazby. Někdy se člověk může cítit provinile o tom, že žije a užívá si života, když zemřelý chybí. Tento syndrom byl ve své době popsán jako přežívací syndrom. Je třeba poznamenat, že vznikající pocit viny se někdy projevuje poměrně silně a může být někdy promítnut na novou osobu, která se objevila v životě jednotlivce.

Navzdory skutečnosti, že se mnoho změnilo, většina lidí s poruchou přizpůsobení má některé společné vzorce přístupu k zemřelému:

• vzpomínky na zemřelého;
• interní udržování fantazírů o setkání se zesnulým (myšlenka takové možnosti je v budoucnosti zachována většinou náboženství);
• komunikace s mrtvými je podporován prostřednictvím procesu identifikace (postupem času budou lidé postupně začínají ztotožňovat s zesnulých na zvyky a hodnoty činnosti, jako je žena začne pokračovat v činnosti svého manžela stejným způsobem, někdy zcela bez si to uvědomovali).

Konečně je třeba říci, že osoba, která zažila ztrátu (test), se stává zralější a moudřejší. Pokud člověk dostatečně zažil reakci žalu bez ztráty, má nové hodnoty a návyky, což mu umožňuje, aby se stal nezávislým a lépe zvládl životní problémy.

[3], [4], [5],

Patologická reakce žalu

Nejtěžším projevem patologické reakce smutku je nepřítomnost reakce žalu jako takové: jedinci, kteří ztratili své blízké, nezaznamenávají žádnou úzkost, smutek nebo vzpomínky na zemřelého. Nevykazují žádné somatické adaptační poruchy. Někdy po ztrátě milovaného člověka jedince vyjadřuje úzkost a strach o své zdraví kvůli přítomnosti skutečné chronické nemoci.

Často se při patologické poruchě přizpůsobení člověk ztratí ztrátu až 40 dní nebo po výročí úmrtí milovaného člověka. Někdy se ztráta milovaného člověka začne brát vážně po další významné ztrátě. Případ je popsán, když člověk zemřel na ženu, po smrti kterého začal truchlit svou matku, která zemřela před třiceti lety.

Někdy člověk začíná truchlit kvůli svému blízkému, který zemřel ve stejném věku, jaký ten člověk dosáhl v tuto chvíli.

V některých případech se může rozvíjet progresivní sociální izolace, když člověk prakticky přestane komunikovat s okolním mikrosociálním prostředím. Sociální izolace může být doprovázena konstantní hyperaktivitou.

Hluboký smutek a vina přeživších se postupně může stát klinicky prohlášenou depresí s pocity sebevraždy. Často současně existují nepřátelské pocity vůči zemřelým, které jsou nepřijatelné jak pro samotného jedince, tak pro okolní mikrosociální prostředí. Příležitostně se u osob s výrazným nepřátelstvím objevují paranoidní reakce. Zvláště ve vztahu k lékařům, kteří léčili zemřelého.

Mezi těmi, kteří mají adaptační poruchu, se zvyšuje úmrtnost a nemocnost se ztrátou druhé poloviny v prvním roce smutku ve srovnání s celkovou populací.

V některých případech lidé s poruchou přizpůsobení pokračují v duševní komunikaci (mluvit) se zesnulými a ve svých fantaziích věří, že všechno, co dělají, dělají totéž jako u zemřelého. Současně si uvědomují, že milovaný už není naživu.

V současné době neexistuje jednotná klasifikace adaptačních poruch souvisejících s mimořádnými událostmi. V různých klasifikacích jsou pojmy typu toku (akutní a chronické) ošetřovány odlišně a odlišně určují délku trvání syndromu.

Podle MKN-10, v poruchy přizpůsobení „vykazují symptomy typické pro smíšené a pohyblivý obrázek a zahrnují počáteční stav omráčena s nějakým zúžení oblasti vědomí a snížené pozornosti, neschopnost adekvátně reagovat na vnější podněty, a dezorientace.“ Tento stav může být doprovázen dalším odchodem od okolní reality (až po disociativní stupor), nebo agitovanosti a hyperaktivity (reakce letu nebo fugy). Často existují vegetativní příznaky panické úzkosti, částečná nebo úplná disociativní amnézie epizody je možná.

Pokud existuje příležitost eliminovat stresující situaci, trvání akutní adaptační poruchy nepřesáhne několik hodin. V případech, kdy stres trvá nebo jeho povaha nemůže přestat, příznaky začnou zmizet po 24-48 hodinách a jsou sníženy na minimum během tří dnů. Současně podle diagnostických kritérií poruchy přizpůsobení reaguje osoba, která byla vystavena traumatické události, intenzivnímu strachu, bezmocnosti nebo hrůze.

Během zásahu tísňové události (stresu) nebo po ní musí mít jedinec tři nebo více následujících adaptačních poruch:

• subjektivní pocit necitlivosti, odcizení nebo nedostatek emoční rezonance;
• Snížení vnímání okolní reality (stav "hluchota" nebo "ohavnost");
• derealizace;
• depersonalizace;
• disociativní amnézie (neschopnost připomenout důležité aspekty traumatu).

Osobnost neustále prožívá traumatickou událost, přinejmenším v jedné z možností:

• opakující se myšlenky, myšlenky, sny, iluze, epizody vzpomínek; o pocit revitalizace zkušeností;
• Strach, když je vystaven připomínacím momentům traumatické události.

Sledujte vyhýbání se podnětům, které vyvolávají vzpomínky na traumatickou událost: myšlenky, pocity, rozhovor, aktivitu, místo události, účastníky. Existují závažné příznaky, které způsobují úzkost a exacerbace: potíže s spánkem, podrážděnost, potíže se soustředěním, supervigilance, nadměrná strachová reakce, úzkost motoru.

Stávající porucha přizpůsobení způsobuje klinicky významné potíže nebo neschopnost vykonávat různé funkce.

Porucha přizpůsobení trvá nejméně dva dny, nejdéle však čtyři týdny.

Jak lze vidět z výše uvedených údajů, klasifikace samotného OBM-GU-TI je podrobnější. Významně se však liší od ICD-10. Za prvé, akutní stresová porucha adaptace zahrnuje část symptomů, které jsou uvedeny v diagnostických kritériích ICD-10 pro SDP. Za druhé, je doba trvání akutní stresové reakce, podle MKN-10 „je snížena na minimum za tři dny, a to i v případech, kdy napětí pokračuje nebo ze své povahy nemohou zastavit.“ Podle ICD-10 "pokud symptomologie přetrvává, pak nastává otázka změny diagnózy." Za třetí, v závislosti na MBP-SU-TI, pokud se symptomy charakteristické akutní stresové poruchy trvá déle než 30 dnů, diagnóza „akutní stresové poruchy přizpůsobení“ by měl být nahrazen s diagnózou „AKP“. Proto podle OBM-GU-TI může být AKP jako diagnóza vystavena až v prvních 30 dnech po traumatické události.

Diagnóza "přechodného období" v žádné klasifikaci neexistuje. Nicméně jsme ji vybrali z následujících důvodů:

• v přechodném období dochází k klinickému obrazu následných psychopatologických poruch;
• v přechodném období je zpravidla možné poskytnout obětem obrovskou psychologickou a psychiatrickou pomoc;
• objem a kvalita poskytované psychopsychiatrické péče a sociální aktivity prováděné během přechodného období určují především účinnost celého rozsahu rehabilitačních opatření zaměřených na resocializaci obětí.