Corticoestroma

Kortikoestrom je velmi vzácný nádor kůry nadledvin. Byl popsán pouze u mužů. V literatuře je dosud popsáno méně než 100 případů. Kortikoestromy jsou většinou maligní a mohou dosáhnout velkých rozměrů - až 800-1200 g. Estrom je nádor kůry nadledvin, který produkuje velké množství ženských pohlavních hormonů - estrogenů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Feminizující nádory, stejně jako virilizující, mohou dosáhnout velkých rozměrů, ale častěji jejich hmotnost dosahuje 50-100 g. Zpravidla jsou maligní se všemi morfologickými znaky charakteristickými pro takové kortikální nádory, s různými klinickými a biochemickými projevy. Feminizující nádory mají výrazný expanzivní růst a poměrně brzy infiltrují perirenální tkáň a krevní a lymfatické cévy.

Je třeba zdůraznit, že morfologicky není možné identifikovat různé hormonální varianty kortikálních nádorů, zejména u maligních. Se stejnou strukturou mohou produkovat různé kortikosteroidy a morfologicky odlišné nádory často produkují stejnou třídu hormonů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy kortikoestromy

Klinicky je kortikoestrom u mužů charakterizován výskytem bilaterální gynekomastie, feminizací postavy a někdy výraznou testikulární hypotrofií. Dlouhodobě je experimentálně prokázáno, že glukosteromy a androsteromy (většinou maligní) vylučují významné množství estrogenů. Mnoho estrogenů se nachází i v moči u rakoviny nadledvin. Zdá se však, že u výše uvedených nádorů produkce androgenů vyrovnává projevy estrogenní aktivity v klinickém obrazu.

Za jeden z časných příznaků je třeba považovat bilaterální gynekomastii, pro kterou byli někteří naši pacienti operováni 2–3 roky před objevením nádoru nadledvin. Proto je nutné u mužů s bilaterální gynekomastií v dospělosti provádět hormonální vyšetření. Kortikosteromy, projevující se pouze čistou feminizací (estromy), jsou velmi vzácné. Většina pacientů má známky zvýšené produkce gluko- i mineralokortikoidů, i když ne jasně projevené – obezita, středně těžká arteriální hypertenze, slabost, pyodermie, strie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]