Gynekomastie

Gynekomastie je jednostranné nebo oboustranné zvětšení mléčných žláz u mužů.

Neexistují přesné údaje o prevalenci gynekomastie, ale je poměrně častá a nejedná se o vzácný stav.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny gynekomastie

Patologická gynekomastie se vyvíjí v důsledku následujících patologických stavů:

• hormonálně aktivní nádory (varlata, kůra nadledvin, ektopické nádory plic, jater, ledvin);
• endokrinní onemocnění doprovázená nedostatkem androgenů;
• genetická onemocnění (Klinefelterův syndrom, XX-muž);
• závažná systémová onemocnění;
• užívání některých léků (cimetidin, spironolakton, tricyklická antidepresiva, kotokonazol atd.).

Fyziologická gynekomastie se vyvíjí v důsledku nerovnováhy pohlavních hormonů.

Ve 30 % případů nelze příčinu gynekomastie určit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Gynekomastie je způsobena proliferací dříve neaktivní žlázové tkáně a také hyperplazií tukové tkáně.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy gynekomastie

Zvětšení prsou může být často jediným příznakem onemocnění. V některých případech se kromě zvětšení prsou vyskytuje i bolestivý syndrom - palpace mléčných žláz je bolestivá. Ve všech případech je nutné důkladné vyšetření k případné identifikaci nejcharakterističtějších symptomů a syndromů způsobených nerovnováhou pohlavních hormonů, jako například:

• syndrom sexuální dysfunkce: snížené libido, zhoršení erekce, snížená intenzita orgasmu;
• Syndrom poškození CNS: zvýšená podrážděnost, snížená schopnost soustředění, poruchy spánku;
• depresivní syndrom;
• katabolický syndrom: snížení svalové hmoty a síly, osteoporóza;
• redukce ochlupení genitálií;
• snížení velikosti a hustoty varlat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formuláře

Patogeneticky se gynekomastie dělí na následující typy:

• fyziologický:
• gynekomastie u novorozenců;
• adolescentní gynekomastie (pubertálně-juvenilní);
• související s věkem (gynekomastie u starších osob);
• patologický.

Podle lokalizace se gynekomastie dělí na:

• jednostranný (levostranný, pravostranný);
• oboustranný

Na základě povahy vývoje tkáně v mléčných žlázách se gynekomastie dělí na:

• pravda - dochází k vývoji žlázové tkáně;
• falešné - dochází k vývoji tukové tkáně.

V případech, kdy není možné zjistit příčiny gynekomastie, se nazývá idiopatická gynekomastie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikace a důsledky

Vzácně - změny v testech jaterních funkcí.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika gynekomastie

Gynekomastie se diagnostikuje bez obtíží: diagnózu lze stanovit na základě palpace mléčných žláz. Nezbytnou součástí vyšetření gynekomastie je palpace varlat - k vyloučení aktivního nádoru varlat, a také Klinefelterova syndromu, který se vyznačuje hypoplastickými a denzními varlaty.

Rozsah laboratorních testů se určuje na základě klinické situace a může zahrnovat:

• stanovení hladiny LH, FSH, tostosteronu, estradiolu, TTT, prolaktinu v krvi;
• stanovení karyotypu (pokud jsou hladiny LH a FSH zvýšené) k vyloučení Klinefelterova syndromu;
• biochemický krevní test (k posouzení funkce ledvin a jater).

Diferenciální diagnostika

Při palpaci je nutné rozlišovat mezi gynekomastií a lipomastií - nadměrným ukládáním tukové tkáně v mléčných žlázách. Pokud je při palpaci obtížné rozlišit tukovou tkáň od žlázové tkáně, je možné provést ultrazvuk mléčných žláz nebo mamografii.

Léčba gynekomastie

Pokud se gynekomastie vyvine v důsledku endokrinních onemocnění (hypotyreóza, hyperprolaktinémie, hypogonadismus) nebo onemocnění jater, pak by se hlavní úsilí mělo zaměřit na jejich vyléčení.

V případě nerovnováhy pohlavních hormonů, konkrétně porušení poměru mezi hladinou androgenů a estrogenů v těle směrem k převaze estrogenů, je cílem farmakoterapie obnovit rovnováhu mezi pohlavními hormony.

Používají se androgenní léky, mezi nimiž si zvláštní pozornost zaslouží mesterolon, protože nepodléhá aromatizaci na estrogeny, a proto zvyšuje poměr androgen/estrogen ve prospěch androgenů:

Mesterolon perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 25 mg 1-3krát denně, 3 měsíce.

Hodnocení účinnosti léčby

Účinnost léčby se posuzuje 3 měsíce po jejím zahájení na základě klinického obrazu. Pokud nedojde ke zmenšení mléčných žláz, je nutné znovu stanovit hladiny testosteronu a estradiolu v krvi, aby se mohlo rozhodnout o zvýšení dávky androgenních léků.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Chyby a neoprávněná jmenování

Nejčastější chyby souvisejí s neoprávněným předepisováním řady léků, jejichž účinnost u daného onemocnění nebyla prokázána, jako například:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoxifen.

Předpověď

Fyziologická gynekomastie má dobrou prognózu, ve většině případů dochází ke spontánnímu zmenšení mléčných žláz. Pubertální gynekomastie mizí do 2-3 dnů po svém objevení. V případě patologické gynekomastie je účinnost medikamentózní léčby určena závažností onemocnění: při významném zvětšení mléčných žláz je medikamentózní léčba neúčinná, při mírném zvětšení je účinnost léčby 50-60 %.

[ 31 ]