Gynekomastie

Gynekomastie - jedno- nebo oboustranné zvětšení prsních žláz u mužů.

Neexistují přesné údaje o výskytu gynekomastie, ale jsou zjištěny poměrně často a nejsou vzácným stavem.

[1], [2]

Příčiny gynekomastie

Patologická gynekomastie se vyvíjí v důsledku následujících patologických stavů:

• hormonálně aktivní nádory (varlata, kůra nadledvinek, ektopické nádory plic, játra, ledviny);
• Endokrinní onemocnění, doprovázená deficitem androgenů;
• genetické nemoci (Klinefelterův syndrom, XX-samec);
• závažné systémové nemoci;
• užívání určitých léků (cimetidin, spironolakton, tricyklické antidepresiva, kokonazol atd.).

Fyziologická gynekomastie se vyvíjí v důsledku nerovnováhy pohlavních hormonů.

V 30% případů není možné zjistit příčinu gynekomastie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneze

Gynekomastie je způsobena proliferací dříve neaktivní žlázové tkáně, stejně jako hyperplasií tukového tkáně.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Symptomy gynekomastie

Často může být výskyt mléčných žláz jediným příznakem onemocnění. V některých případech je kromě rozšíření mléčných žláz zaznamenáno také bolestivý syndrom - palpace mléčných žláz je bolestivá. Ve všech případech je nezbytné důkladné vyšetření k identifikaci nejcharakterističtějších symptomů a syndromů způsobených nerovnováhou pohlavních hormonů, jako jsou:

• syndrom poruchy sexuální funkce: snížené libido, zhoršená erekce, snížená jasnost orgasmu;
• syndrom poškození CNS: zvýšená podrážděnost, snížená schopnost koncentrace, poruchy spánku;
• depresivní syndrom;
• katabolický syndrom: snížení svalové hmoty a síly, osteoporóza;
• snížení sexuálních vlasů;
• snížení velikosti a hustoty varlat.

[16], [17], [18], [19]

Formuláře

Patogeneticky je gynekomastie rozdělena na tyto typy:

• fyziologické:
• gynekomastie novorozenců;
• dospívající gynekomastie (puberty a mládí);
• věk (gynekomastie starších osob);
• patologické.

Lokalizace gynekomastie je rozdělena na:

• jednostranný (levý, pravý);
• bilaterální

Vzhledem k povaze vývoje tkáně v oblasti prsních žláz je gynekomastie rozdělena na:

• pravda - je zde vývoj žlázové tkáně;
• false - dochází k rozvoji tukové tkáně.

V těch případech, kdy není možné zjistit příčiny gynekomastie, mluví o idiopatické gynekomastii.

[20], [21], [22], [23]

Komplikace a důsledky

Zřídka - změny jaterních parametrů.

[24], [25], [26]

Diagnostika gynekomastie

Diagnóza gynekomastie bez jakýchkoli potíží: diagnózu lze stanovit na základě palpace mléčných žláz. Nezbytnou součástí průzkumu pro gynekomastie je palpace varlat - vyloučit aktivní nádory varlat, jakož i Klinefelterovým syndromem, který se vyznačuje tím, husté a hypoplastické varlat.

Objem laboratorních testů je stanoven na základě klinické situace, mohou zahrnovat:

• stanovení hladiny LH, FSH, tostosteronu, estradiolu, TTT, prolaktinu v krvi;
• definice karyotypu (s rostoucími hladinami LH, FSH) k vyloučení Klinefelterova syndromu;
• biochemický krevní test (pro hodnocení funkce ledvin a jater).

Diferenciální diagnostika

Při palpacích je třeba rozlišovat mezi gynekomastie a lipomastií - nadměrným ukládáním tukové tkáně v oblasti mléčných žláz. Pokud je v průběhu palpace potíže s rozlišováním tuku od žaludeční tkáně, může být provedeno ultrazvuk mléčné žlázy nebo mamografie.

Léčba gynekomastie

Pokud se gynekomastie vyvine v důsledku endokrinních onemocnění (hypotyreóza, hyperprolaktinémie, hypogonadismus) nebo onemocnění jater, hlavní úsilí by mělo směřovat k jejich léčení.

Při nevyváženosti pohlavních hormonů, jmenovitě, porušení poměru mezi úrovní androgenů a estrogenů v těle směrem k převaze estrogen účel farmakoterapie je obnovení rovnováhy mezi pohlavních hormonů.

Naneste androgenní léky, zvláštní pozornost si zaslouží mezi nimi mesterolon, která nepodléhá aromatizaci na estrogen, a proto se zvyšuje poměr androgenní / estrogenu směrem androgenů:

Mesterolon uvnitř, bez ohledu na příjem potravy, 25 mg 1-3 r / den, 3 měsíce.

Hodnocení účinnosti léčby

Hodnocení účinnosti léčby se provádí po 3 měsících od jejího vzniku na základě klinického obrazu. Při absenci redukce mléčných žláz je nutné znovu stanovit hladiny testosteronu a estradiolu v krvi, aby se řešila otázka zvýšení dávky androgenních léků

[27], [28], [29], [30]

Chyby a nepřiměřené schůzky

Nejběžnější chyby spojené s nepřiměřeným jmenováním řady drog, jejichž účinnost pro tuto nemoc není prokázána, jako jsou:

• oslnění;
• testolakton;
• clomiphene,
• tamoxifen.

Předpověď

Fyziologická gynekomastie má dobrou prognózu, ve většině případů dochází k spontánní redukci mléčných žláz. Pubertalní gynekomastie zmizí během 2-ti dnů po jejím vzhledu. V případě patologických gynekomastie účinnosti čištění lék je určen závažnosti onemocnění: významné zvýšení v mateřském léčení neúčinné při mírném zvýšení účinnosti léčby je 50 až 60%.

[31],