Dyspepsie

Dyspepsie je pocit bolesti nebo nepříjemného pocitu v horní části břicha. Může se projevovat jako zažívací potíže, plynatost, předčasný pocit sytosti, nadýmání po jídle, hlad nebo pálení žáhy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje dyspepsii?

Mezi nejčastější příčiny dyspepsie patří peptický vřed, poruchy motility, gastroezofageální reflux, léky (např. erythromycin, nesteroidní protizánětlivé léky, alendronát) a maligní nádory jícnu a žaludku. Mnoho pacientů však nemá žádnou základní organickou poruchu (funkční nebo neulcerózní dyspepsii). Jiní mají poruchy (např. duodenitidu, dysfunkci pyloru, poruchy motility, gastritidu způsobenou Helicobacter pylori, nedostatek laktózy, cholelitiázu), které dobře nekorelují s příznaky (tj. léčba základní poruchy dyspepsii neřeší).

Příznaky dyspepsie

Příznaky dyspepsie jsou někdy považovány za odpovídající peptickému vředu, dysmotilitě a refluxní chorobě; tyto příznaky naznačují, ale nepotvrzují etiologii. Mezi příznaky podobné peptickému vředu patří bolest, která je omezena na epigastrickou oblast a často se objevuje před jídlem nebo se zmírňuje po jídle, antacidech nebo H2 _blokátorech. Mezi příznaky podobné dyspepsii patří diskomfort, ale nikoli bolest, spolu s časným pocitem sytosti, nadýmáním po jídle, nevolností, zvracením, nadýmáním a příznaky, které se zhoršují po jídle. Mezi příznaky dyspepsie, které jsou odpovídající refluxní chorobě, patří pálení žáhy nebo regurgitace kyseliny. Tyto příznaky se však často vyskytují společně.

Přerušovaná zácpa a průjem s dyspepsií naznačují syndrom dráždivého tračníku nebo zneužívání volně prodejných projímadel či léků proti průjmu.

Mezi „varovné příznaky“ dyspepsie patří anorexie, nevolnost, zvracení, úbytek hmotnosti, anémie, krev ve stolici, dysfagie, bolest při polykání a negativní reakce na standardní léčbu, jako jsou H2 _blokátory.

Diagnóza dyspepsie

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fyzikální vyšetření

Vyšetření zřídka odhalí příčinu dyspepsie, ale detekce skryté krve ve stolici naznačuje potřebu dalšího vyšetření.

Přehled

Rutinní vyšetření zahrnují kompletní krevní obraz, test na okultní krvácení ve stolici (k vyloučení gastrointestinálního krvácení) a rutinní biochemický rozbor krve. Pokud jsou výsledky testů abnormální, jsou indikována další vyšetření (např. zobrazovací vyšetření, endoskopie). Vzhledem k riziku malignity by měla být u pacientů starších 45 let a u jedinců s novými alarmujícími příznaky provedena endoskopie horní části gastrointestinálního traktu. U pacientů mladších 45 let bez alarmujících příznaků někteří autoři doporučují empirickou terapii antisekrečními nebo prokinetiky následovanou endoskopií, pokud je léčba neúčinná. Jiní autoři doporučují screening na infekci H. pylori pomocí dechového testu s močovinou C- ₁₄ nebo vyšetření stolice. Pokud je však H. pylori prokázána nebo jsou identifikovány jakékoli jiné nespecifické příznaky vysvětlující příznaky, je nutné diferencované posouzení získaných výsledků.

V případech přetrvávajících refluxních symptomů po endoskopii horního gastrointestinálního traktu a profylaktickém užívání inhibitorů protonové pumpy po dobu 2–4 týdnů je indikována jícnová manometrie a testování pH žaludku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba dyspepsie

Specifické stavy vyžadují léčbu. Pacienti bez jasné diagnózy by měli být dlouhodobě sledováni, aby si byli jisti úspěchem. Dyspepsie vyžaduje inhibitory protonové pumpy, H2 _blokátory a cytoprotektivní látky (např. sukralfát). U pacientů s dyspepsií a příznaky podobnými dysmotilite lze použít prokinetiky (např. metoklopramid, erythromycin) ve formě tekuté suspenze. Neexistují však žádné údaje, které by naznačovaly rozdílné účinky lékové třídy na specifické příznaky (např. antirefluxní léky u dysmotility). Misoprostol a anticholinergika jsou u funkční dyspepsie neúčinné. Léky, které mění senzorické vnímání (např. tricyklická antidepresiva), mohou být účinné.