Fekální okultní krevní test

Skrytá krev ve stolici

Normálně, při správné přípravě pacienta, není latentní krev v stolici zjištěna. Krvácení z trávicího traktu je problém, s nímž se často setkávají praktickí lékaři. Stupeň krvácení se významně liší a největší obtíž je diagnostika malého chronického krvácení. Ve většině případů jsou způsobeny gastrointestinálními rakovinami. Nádory tlustého střeva začnou krvácet na raných (asymptomatických) fázích onemocnění, v důsledku čehož krev vstupuje do střeva.

K diagnostice krvácení z gastrointestinálního traktu se používají různé screeningové testy k identifikaci asymptomatického průběhu onemocnění u zdravých lidí, což umožňuje dosažení pozitivního výsledku léčby.

V normě s výkaly jsou přiděleny 1 ml krve denně (nebo 1 mg hemoglobinu na 1 g výkalů). Při průchodu střevami se krev rozkládá ve stolici a rozkládá se pod působením enzymů (trávicí a bakteriální).

K detekci skryté krve ve stolici, většina klinik používá benzidin nebo guaiac test. Skrytá je krev, která nezmění barvu stolice a není detekovatelná makro a mikroskopicky. Reakce pro detekci skryté krve jsou založeny na vlastnostech hemoglobinu krevního pigmentu k urychlení oxidačních procesů. Snadno oxidovatelná látka (benzidin, guajak), oxidující, mění barvu. Rychlost vzhledu zbarvení a jeho intenzita rozlišují mezi mírně pozitivní (+), pozitivní (++ a +++) a ostře pozitivní (++++) reakci.

Při přijímání fekální okultní krevní test vyžaduje zvláštní přípravu pacienta (aby se zabránilo falešně pozitivní). Po dobu 3 dnů od pacienta před studijní stravy vyloučit masa, ovoce a zeleniny, které obsahují mnoho katalasy a peroxidázy (okurka, křen, květák) zrušit kyseliny askorbové, železa přípravky, kyselina acetylsalicylová a jiné nesteroidní protizánětlivé látky. Pro detekci okultní krvácení stolici doporučenou vyšetřovat po třech po sobě jdoucích pohybů střev a při každém odběru vzorků ze dvou různých míst stolice. Ještě jeden pozitivní výsledek by měl být považován za diagnostický význam při posuzování výsledků analýzy (i v případech, kdy příprava práv pacientů nejsou dodržovány).

Reakce používané k detekci latentní krve ve stolici mají jinou citlivost. Reakce s benzidinem nám umožňuje zjistit pouze ztrátu krve přesahující 15 ml / den, dává mnoho falešně pozitivních výsledků a prakticky se v současné době prakticky nepoužívá. Nejběžnějším testem pro detekci peroxidázové aktivity v klinické praxi je guajakový test. Během této zkoušky se obvykle provádějí stolice na filtračním papíru a potom se k němu přidá guajakové činidlo, kyselina octová a peroxid vodíku. V tomto nastavení je metoda velmi citlivá na detekci peroxidázové aktivity, ale je špatně standardizovaná a často dává falešně pozitivní výsledky. V tomto ohledu byly vyvinuty testy, při nichž je guaiakální činidlo předem uloženo na plastovém pásku, což umožnilo standardizaci studií a diagnostiku i malých krvácení.

Frekvence pozitivních výsledků testu guajak závisí na množství krve v stolici. Zkouška je obvykle negativní s koncentrací hemoglobinu ve stolici nižším než 2 mg na gram a stává se pozitivní, když se koncentrace zvyšuje. Citlivost guajakové reakce při koncentraci hemoglobinu 2 mg na 1 g stolice je 20%, při koncentraci vyšší než 25 mg na gram, 90%. V přibližně 50% případů rakoviny tlustého střeva nádor "vylučuje" dostatek krve k odhalení jeho guajakové reakce, jejíž citlivost s kolorektálním karcinomem dosahuje 20-30%. Guyacin test také pomáhá při diagnostice polypů v tlustém střevě, ale ztráta krve z polypů je mnohem menší, takže test na diagnostiku této patologie není dostatečně citlivý (pozitivní asi 13% případů). Polypy distální části tlustého střeva (sestupná část tlustého střeva, sigmoid a konečník) poskytují pozitivní výsledky ve 54% případů, proximální - v 17%.

Kvantitativní test „Gemokvant“ (na základě fluorescenční detekci porfyrinů ve stolici) má dvojnásobnou citlivost ve srovnání s guajakového reakce, ale může mít vliv na použití masa s jídlem a příjem kyseliny acetylsalicylové na 4 dny před analýzou. Obvykle je obsah porfyrinů ve výkalech je menší než 2 mg / g výkalů; 2-4 mg / g - hraniční oblast; vyšší než 4 mg / g - patologie.

Vzhledem k těmto nedostatkům tradičních screeningových testů se v posledních letech vyvinula zcela nová metoda diagnostiky krvácení z gastrointestinálního traktu pro včasnou diagnostiku rakoviny tlustého střeva. Jedná se o imunochemické testy (například soupravy "Hemoselect"), ve kterých se používají specifické protilátky proti lidskému hemoglobinu. Umožňují nám detekovat pouze lidský hemoglobin ve stolici, proto je při jejich užívání není potřeba omezení ve výživě a podávání léků. Testy mají vysokou citlivost - dokonce detekují 0,05 mg hemoglobinu na 1 g výkalů (obvykle se hodnoty nad 0,2 mg / g výkalů považují za pozitivní výsledek testu). Odhalují krvácení z horních úseků trávicího traktu, což jim umožňuje účelně použít k diagnostice nádorových lézí v tlustém střevě. Imunochemických testů pozitivní v 97% rakoviny tlustého střeva u jedné studii v 60% -. Adenomatózní polypy s velikostí větší než 1 cm 3% z testů mohou být pozitivní v nepřítomnosti nádorů v tlustém střevě.

Zkušenosti s použitím imunochemických testů zahraničních klinik ukazují, že studie stolicí pro latentní krev umožňuje detekci rakoviny tlustého střeva v raných stádiích vývoje a vede k 25-33% snížení mortality. Tento test je navíc alternativou endoskopické (kolonoskopické) metody pro screening rakoviny tlustého střeva. Pravidelné vyšetření výkalů pro latentní krev vede ke snížení výskytu rakoviny tlustého střeva v poslední fázi vývoje o 50%.

[1], [2],