Rentgen střev

Rentgenové vyšetření je tradiční metoda studia tenkého a tlustého střeva. Existuje pro něj řada indikací. V neodkladné lékařské péči se jedná o podezření na střevní neprůchodnost, perforaci střeva, tromboembolii mezenterických cév, gastrointestinální krvácení. V běžné klinické praxi jsou indikacemi bolesti břicha, změny frekvence a charakteru stolice, nevysvětlitelná anémie, hledání skrytého rakovinného procesu, známky gastrointestinálního krvácení, jehož zdroj se nenachází ani v jícnu, ani v žaludku.

Na konvenčních rentgenových snímcích jsou obrysy střevních kliček špatně rozeznatelné; viditelné jsou pouze akumulace plynu a stíny vytvořených fekálních mas v distálních částech tlustého střeva a v konečníku. V tomto ohledu se průzkumné rentgenové snímky používají především v diagnostice akutní střevní obstrukce. Hlavní metodou radiologického vyšetření je umělé kontrastování - zavedení kontrastní látky do střevního lumen.

Každý úsek střeva je vyšetřován s různým stupněm plnění kontrastní hmotou a s různými polohami těla pacienta. Nízké plnění umožňuje detailní posouzení reliéfu vnitřního povrchu střeva, záhybů jeho sliznice. V kombinaci s nafouknutím střeva vzduchem poskytuje plastické snímky stěn a vnitřního povrchu střeva. Masivní (těsné) plnění umožňuje určit polohu, tvar, velikost, obrys, posun a funkci orgánu. V průběhu vyšetření se kombinují přehledové a cílené rentgenové snímky. V posledních letech nabývá stále většího významu počítačová tomografie a ultrazvukové vyšetření střeva.

Normální tenké střevo

Nejfyziologičtější metodou umělého kontrastování tenkého střeva je orální kontrastování, kterého se dosahuje perorálním podáním vodné suspenze síranu barnatého. Po průchodu žaludkem a dvanáctníkem se kontrastní hmota dostane do jejuna a poté do ilea. 10–15 minut po podání barya se určí stín prvních kliček jejuna a po 1–2 hodinách zbývajících úseků tenkého střeva.

Normální tlusté střevo a konečník

Konvenční snímky neposkytují jasný obraz tlustého střeva a konečníku. Pokud jsou snímky pořízeny poté, co pacient perorálně užil vodnou suspenzi síranu barnatého, lze zaznamenat průchod kontrastní hmoty trávicím traktem. Z terminální kličky ilea baryum přechází do slepého střeva a poté se postupně přesouvá do zbývajících částí tlustého střeva. Tato metoda, metoda „kontrastní snídaně“, se používá pouze k posouzení motorické funkce tlustého střeva, nikoli však ke studiu jeho morfologie. Faktem je, že obsah kontrastní látky je ve střevě rozložen nerovnoměrně, smíchán s potravinovým odpadem a reliéf sliznice se vůbec nezobrazuje.

Hlavní radiologickou metodou vyšetření tlustého střeva a konečníku je jejich retrográdní plnění kontrastní hmotou - irrigoskopie.

U tohoto vyšetření je velmi důležitá pečlivá příprava pacienta: nízkoreziduální dieta po dobu 2-3 dnů, užívání projímadel - jedna polévková lžíce ricinového oleje k obědu den předem, série očistných klystýrů - večer předem a brzy ráno v den vyšetření. Někteří radiologové preferují přípravu speciálními tabletami, například kontaktními projímadly, které podporují odmítnutí stolice střevní sliznicí, a také použití projímavých čípků a síranu hořečnatého.

Onemocnění střev

Rozpoznání onemocnění střev je založeno na klinických, radiologických, endoskopických a laboratorních datech. Kolonoskopie s biopsií hraje v tomto komplexu stále důležitější roli, zejména v diagnostice časných stádií zánětlivých a nádorových procesů.

Akutní mechanická střevní obstrukce. Rentgenové vyšetření má pro její rozpoznání velký význam. Pacient je ve vzpřímené poloze a podstoupí obecné rentgenové snímky břišních orgánů. Obstrukci indikuje otok střevních kliček umístěných nad místem obstrukce nebo stlačení střeva. V těchto smyčkách se stanoví akumulace plynu a horizontální hladiny tekutin (tzv. Kloiberovy kalíšky nebo hladiny). Všechny střevní kličky distálně od místa obstrukce jsou ve zhrouceném stavu a neobsahují plyn ani tekutinu. Právě tento znak - kolaps poststenotického segmentu střeva - nám umožňuje odlišit mechanickou střevní obstrukci od dynamické (zejména od parézy střevních kliček). Kromě toho se u dynamické paralytické obstrukce nepozoruje peristaltika střevních kliček. Fluoroskopie neodhaluje pohyb obsahu ve střevě a kolísání hladiny tekutin. U mechanické obstrukce naopak opakované snímky nikdy nekopírují ty pořízené dříve, obraz střeva se neustále mění.

Apendicitida.

Klinické příznaky akutní apendicitidy jsou známy každému lékaři. Radiologické vyšetření slouží jako cenná metoda pro potvrzení diagnózy a je zvláště indikováno v případech odchylky od typického průběhu onemocnění. Vyšetřovací taktika je prezentována ve formě následujícího diagramu.

Střevní dyskineze. Rentgenové vyšetření je jednoduchá a dostupná metoda pro určení povahy pohybu obsahu kličkami tenkého a tlustého střeva a diagnostiku různých typů zácpy.

Enterokolitida. Podobné příznaky se vyskytují u akutní enterokolitidy různých etiologií. Ve střevních kličkách se objevují malé bublinky plynu s krátkými hladinami tekutiny. Pohyb kontrastní látky je nerovnoměrný, s pozorovanými oddělenými akumulacemi, mezi nimiž jsou zúžení. Záhyby sliznice jsou ztluštělé nebo se vůbec nediferencují. Všechny chronické enterokolitidy doprovázené malabsorpčním syndromem se vyznačují společnými znaky: dilatace střevních kliček, akumulace plynu a tekutiny v nich (hypersekrece), oddělování kontrastní hmoty do samostatných hrudek (sedimentace a fragmentace obsahu). Průchod kontrastní látky je pomalý. Je nerovnoměrně rozložena po vnitřním povrchu střeva, mohou být viditelné drobné vředy.

Malabsorpce. Jedná se o poruchu vstřebávání různých složek potravy. Nejčastějšími onemocněními jsou onemocnění ze skupiny sprue. Dvě z nich - celiakie a netropická sprue - jsou vrozené a tropická sprue je získaná. Bez ohledu na povahu a typ malabsorpce je rentgenový obraz víceméně stejný: je zjištěna dilatace kliček tenkého střeva. Hromadí se v nich tekutina a hlen. V důsledku toho se suspenze barya stává heterogenní, flokuluje, dělí se na fragmenty a mění se ve vločky. Záhyby sliznice se stávají plochými a podélnými. Radionuklidová studie s trioleát-glycerolem a kyselinou olejovou prokazuje porušení absorpce ve střevě.

Regionální enteritida a granulomatózní kolitida (Crohnova choroba). U těchto onemocnění může být postižena kterákoli část trávicího traktu – od jícnu až po konečník. Nejčastějšími lézemi jsou však léze distálního jejuna a proximálního ilea (jejunoileitida), terminálního ilea (terminální ileitida) a proximálního tračníku.

Tuberkulóza střeva. Nejčastěji je postižen ileocekální úhel, ale vyšetření tenkého střeva již odhaluje ztluštění slizničních záhybů, drobné akumulace plynu a tekutiny a pomalý pohyb kontrastní hmoty. V postižené oblasti jsou střevní kontury nerovnoměrné, slizniční záhyby jsou nahrazeny infiltračními oblastmi, někdy s ulceracemi, a chybí haustrace. Je zvláštní, že kontrastní hmota se v infiltrační zóně nezdržuje, ale rychle se pohybuje dál (příznak lokální hyperkineze). Následně se střevní klička zmenšuje se zmenšením jejího lumen a omezenou pohyblivostí v důsledku srůstů.

Nespecifická ulcerózní kolitida. Mírné formy se vyznačují ztluštěním slizničních záhybů, bodovým nahromaděním barya a jemným zoubkováním střevních kontur v důsledku tvorby erozí a drobných vředů. Těžké formy se vyznačují zúžením a rigiditou postižených úseků tlustého střeva. Ty se málo natahují a při retrográdním podání kontrastní látky se nerozšiřují. Haustrace mizí, střevní kontury se jemně zoubkují. Místo záhybů sliznice se objevují granulace a nahromadění barya ve vředech. Postižena je převážně distální polovina tlustého střeva a konečník, které jsou u tohoto onemocnění ostře zúžené.

Rakovina tlustého střeva. Rakovina se projevuje jako malé ztluštění sliznice, plak nebo polypovitý plochý útvar. Rentgenové snímky ukazují marginální nebo centrální defekt výplně ve stínu kontrastní hmoty. Záhyby sliznice v oblasti defektu jsou infiltrované nebo chybí, peristaltika je přerušena. V důsledku nekrózy nádorové tkáně se v defektu může objevit nepravidelně tvarovaný depot barya - odraz ulcerovaného karcinomu. S dalším růstem nádoru se pozorují především dva typy rentgenových obrazů. V prvním případě se odhalí hlíznatý útvar vyčnívající do střevního lumen (exofytický typ růstu). Defekt výplně má nepravidelný tvar a nerovné kontury. Záhyby sliznice jsou zničeny. Ve druhém případě nádor infiltruje střevní stěnu, což vede k jejímu postupnému zúžení. Postižený úsek se mění v rigidní trubici s nerovnými konturami (endofytický typ růstu). Sonografie, AT a MRI pomáhají objasnit stupeň invaze střevní stěny a přilehlých struktur. Zejména endorektální sonografie je cenná u rakoviny konečníku. CT vyšetření umožňuje posoudit stav lymfatických uzlin v břišní dutině.

Benigní nádory.

Asi 95 % benigních střevních novotvarů tvoří epiteliální nádory – polypy. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Nejčastější jsou adenomatózní polypy. Jsou to malé, obvykle ne větší než 1–2 cm velké, výrůstky žlázové tkáně, často mají stopku (kmen). Při rentgenovém vyšetření tyto polypy způsobují defekty výplně ve střevním stínu a při dvojitém kontrastu – další zaoblené stíny s rovnoměrnými a hladkými okraji.

Akutní břišní onemocnění. Příčiny syndromu akutního břicha jsou rozmanité. Pro urgentní a přesnou diagnózu jsou důležité anamnestické informace, výsledky klinického vyšetření a laboratorní testy. Rentgenové vyšetření se používá, pokud je nutné objasnit diagnózu. Zpravidla se začíná rentgenem hrudníku, protože syndrom akutního břicha může být důsledkem iradiace bolesti v důsledku poškození plic a pohrudnice (akutní pneumonie, spontánní pneumotorax, supradiafragmatická pleuritida).