Tenké střevo (tenké střevo)

Tenké střevo (intestinum tenue) je část trávicího traktu nacházející se mezi žaludkem a tlustým střevem. Tenké střevo a tlusté střevo tvoří střevo, nejdelší část trávicí soustavy. Tenké střevo zahrnuje dvanáctník, jejunum a ileum. V tenkém střevě je trávenina (potravní kaše), zpracovaná slinami a žaludeční šťávou, vystavena střevní a pankreatické šťávě a také žluči. V lumen tenkého střeva, když je trávenina promíchána, dochází k jejímu konečnému trávení a vstřebávání produktů rozkladu. Zbytky potravy se přesouvají do tlustého střeva. Důležitá je endokrinní funkce tenkého střeva. Endokrinocyty jeho krycího epitelu a žláz produkují biologicky aktivní látky (sekretin, serotonin, motilin atd.).

Tenké střevo začíná na úrovni hranice těl 12. hrudního a 1. bederního obratle, končí v pravé jamce kyčelní, nachází se v oblasti břicha (střední oblast břicha) a dosahuje vstupu do malé pánve. Délka tenkého střeva u dospělého je 5-6 m. U mužů je střevo delší než u žen, zatímco u živého člověka je tenké střevo kratší než u mrtvoly, která nemá svalový tonus. Délka dvanáctníku je 25-30 cm; asi 2/3 délky tenkého střeva (2-2,5 m) zabírá jejunum a asi 2,5-3,5 m - ileum. Průměr tenkého střeva je 3-5 cm, směrem k tlustému střevu se zmenšuje. Dvanáctník nemá mesenterium, na rozdíl od jejuna a ilea, které se nazývají mezenterická část tenkého střeva.

Jejunum a ileum tvoří mezenterickou část tenkého střeva. Většina z nich se nachází v oblasti pupečníku a tvoří 14–16 kliček. Některé kličky sestupují do malé pánve. Kličky jejuna se nacházejí převážně v levé horní části břišní dutiny a ileum v pravé dolní části břišní dutiny. Mezi jejunem a ileem neexistuje žádná striktní anatomická hranice. Před střevními kličkami se nachází velký omentum, za ním parietální peritoneum, které vystýlá pravý a levý mezenterický sinus. Jejunum a ileum jsou spojeny se zadní stěnou břišní dutiny pomocí mesenteria. Kořen mesenteria končí v pravé jamce kyčelní.

Stěny tenkého střeva jsou tvořeny následujícími vrstvami: sliznicí se submukózou, svalovou a vnější membránou.

Sliznice (tunica mucosa) tenkého střeva má kruhové (Kerckringovy) záhyby (plicae circularis). Jejich celkový počet dosahuje 600–700. Záhyby se tvoří za účasti submukózy střeva, jejich velikost se směrem k tlustému střevu zmenšuje. Průměrná výška záhybů je 8 mm. Přítomnost záhybů zvětšuje povrch sliznice více než 3krát. Kromě kruhových záhybů jsou pro dvanáctník charakteristické i podélné záhyby. Vyskytují se v horní a sestupné části dvanáctníku. Nejvýraznější podélný záhyb se nachází na mediální stěně sestupné části. V jeho dolní části se nachází vyvýšení sliznice – velká papila dvanáctníku (papilla duodeni major) neboli Vaterova papila. Zde se společným otvorem otevírají žlučovod a pankreatický vývod. Nad touto papilou se na podélném záhybu nachází malá papila dvanáctníku (papilla duodeni minor), kudy se otevírá přídatný pankreatický vývod.

Sliznice tenkého střeva má četné výrůstky - střevní klky (villi intestinales), kterých je asi 4-5 milionů. Na ploše 1 mm2 ^sliznice dvanáctníku a jejuna se nachází 22-40 klků, v kyčelníku 18-31 klků. Průměrná délka klků je 0,7 mm. Velikost klků se směrem k kyčelníku zmenšuje. Existují listovité, jazýčkovité a prstovité klky. První dva typy jsou vždy orientovány napříč osou střevní trubice. Nejdelší klky (asi 1 mm) mají převážně listovitý tvar. Na začátku jejuna mají klky obvykle tvar jazyka. Distálně se tvar klků stává prstovitým, jejich délka se zmenšuje na 0,5 mm. Vzdálenost mezi klky je 1-3 µm. Klky jsou tvořeny řídkou pojivovou tkání pokrytou epitelem. V tloušťce klků se nachází mnoho hladkých myocytů, retikulárních vláken, lymfocytů, plazmatických buněk, eosinofilů. Ve středu klků se nachází lymfatická kapilára (laktátový sinus), kolem které se nacházejí cévy (kapiláry).

Střevní klky jsou na povrchu pokryty jednovrstvým vysokým válcovým epitelem umístěným na bazální membráně. Převážná část epiteliálních buněk (asi 90 %) tvoří cylindrické epitelové buňky s pruhovaným kartáčovým lemem. Okraj je tvořen mikroklky apikální plazmatické membrány. Na povrchu mikroklků se nachází glykokalyx reprezentovaný lipoproteiny a glykosaminoglykany. Hlavní funkcí cylindrických epiteliálních buněk je absorpce. Krycí epitel obsahuje mnoho pohárkových buněk - jednobuněčných žláz, které vylučují hlen. V průměru 0,5 % buněk krytého epitelu tvoří endokrinní buňky. V tloušťce epitelu se nacházejí také lymfocyty pronikající ze stromatu klků přes bazální membránu.

V prostorech mezi klky vystupují na povrch epitelu celého tenkého střeva střevní žlázy (glandulae intestinales) neboli krypty. V dvanáctníku se nacházejí také slizniční dvanáctníkové (Brunnerovy) žlázy složitého trubicovitého tvaru, umístěné převážně v submukóze, kde tvoří lalůčky o velikosti 0,5-1 mm. Střevní (Lieberkühnovy) žlázy tenkého střeva mají jednoduchý trubicovitý tvar, zaujímají místo ve vlastní ploténce sliznice. Délka trubicovitých žláz je 0,25-0,5 mm, průměr je 0,07 mm. Na ploše 1 mm2 ^sliznice tenkého střeva se nachází 80-100 střevních žláz, jejichž stěny jsou tvořeny jednou vrstvou epiteliálních buněk. Celkem je v tenkém střevě více než 150 milionů žláz (krypt). Mezi epitelovými buňkami žláz se rozlišují sloupcové epitelocyty s pruhovaným okrajem, pohárkové buňky, střevní endokrinocyty, bezokrajové válcové (kmenové) buňky a Panethovy buňky. Kmenové buňky jsou zdrojem regenerace střevního epitelu. Endokrinocyty produkují serotonin, cholecystokinin, sekretin atd. Panethovy buňky vylučují erepsin.

Lamina propria sliznice tenkého střeva se vyznačuje velkým množstvím retikulárních vláken, která tvoří hustou síť. Lamina propria vždy obsahuje lymfocyty, plazmatické buňky, eosinofily a velké množství jednotlivých lymfoidních uzlíků (u dětí - 3-5 tisíc).

V mezenterické části tenkého střeva, zejména v ileu, se nachází 40–80 lymfoidních neboli Peyerových plášťů (noduli lymphoidi aggregati), což jsou shluky jednotlivých lymfoidních uzlíků, které jsou orgány imunitního systému. Plaky se nacházejí převážně podél antimezenterického okraje střeva a mají oválný tvar.

Svalová ploténka sliznice (lamina muscularis mucosae) je silná až 40 µm. Má vnitřní kruhovou a vnější podélnou vrstvu. Ze svalové ploténky vybíhají jednotlivé hladké myocyty do tloušťky vlastní ploténky sliznice a do submukózy.

Submukóza (tela submucosa) tenkého střeva je tvořena řídkou vláknitou pojivovou tkání. V její tloušťce se nacházejí větve krevních a lymfatických cév a nervů, různé buněčné elementy. V submukóze dvanáctníku se nacházejí sekreční oddělení dvanáctníkových (Brunperových) žláz.

Svalový obal (tunica muscularis) tenkého střeva se skládá ze dvou vrstev. Vnitřní vrstva (kruhová) je silnější než vnější (podélná) vrstva. Směr svazků myocytů není striktně kruhový ani podélný, ale má spirálový průběh. Ve vnější vrstvě jsou spirálové závity více natažené ve srovnání s vnitřní vrstvou. Mezi svalovými vrstvami v řídké pojivové tkáni se nachází nervový plexus a cévy.

Serózní membrána (tunica serosa) se nachází na subserózní bázi. Pokrývá tenké střevo ze všech stran, s výjimkou dvanáctníku, který je pokryt pobřišnicí pouze částečně (vpředu) a ve zbývajících částech adventicií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]