Duodenum

Dvanáctník je počáteční část tenkého střeva, která se nachází na zadní stěně břišní dutiny. Dvanáctník začíná u pyloru žaludku a končí u duodenojejunálního ohbí, které se nachází na levém okraji druhého bederního obratle. V typických případech má dvanáctník tvar podkovy a obklopuje hlavu slinivky břišní. Dvanáctník se dělí na horní, sestupnou, horizontální a vzestupnou část.

Horní část (pars superior) neboli bulb je nejkratší (3-6 cm) a nejširší (až 4 cm), probíhá od pyloru doprava a dozadu a tvoří horní ohyb dvanáctníku. Téměř 3/4 obvodu této části střeva je pokryto pobřišnicí. Když je žaludek středně nebo silně naplněný, je horní část umístěna téměř sagitálně, když je prázdný - spíše transverzálně. Její horní povrch hraničí se zadní částí čtvercového laloku jater a poté kříží pravou část vlastní jaterní tepny a společný jaterní vývod. Pod ní se horní část dvanáctníku dotýká horní části hlavy slinivky břišní a transverzálního tračníku. Za horní částí, v tloušťce hepatoduodenálního vazu, se nachází společný jaterní vývod (vpravo), vlastní jaterní tepna (vlevo) a portální žíla (za nimi a mezi nimi).

Sestupná část (pars descendens) začíná v horním ohbí dvanáctníku ve výši 1. bederního obratle a sestupuje podél pravého okraje páteře. Sestupná část končí ve výši 3. bederního obratle ostrým zatáčením doleva a tvoří dolní ohbí dvanáctníku. Délka sestupné části je 8-10 cm. Za ní se nachází brána pravé ledviny a horní část močovodu. Mediálně hraničí zadní plocha sestupné části s dolní dutou žílou a v oblasti přechodu horní části do sestupné části střeva s pravou nadledvinou. Vpředu je sestupná část pokryta pobřišnicí a protíná se s kořenem mezenteria příčného tračníku. Vlevo sestupná část hraničí s hlavou slinivky břišní a je těsně srostlá s jejím pouzdrem. Mezi sestupnou částí a hlavou slinivky břišní se nachází terminální část společného žlučovodu a anastomózující horní a dolní pankreatoduodenální tepny.

Horizontální část (pars horizontalis) začíná v dolní flexuře dvanáctníku, probíhá horizontálně doleva ve výši třetího bederního obratle, poté se stáčí nahoru a přechází do vzestupné části ve výši průsečíku s horní mezenterickou tepnou a žílou. Za horizontální částí se nachází dolní dutá žíla (vpravo) a aorta (vlevo). Přední povrch horizontální části je pokryt pobřišnicí a k ní přiléhají kličky tenkého střeva.

Vzestupná část (pars ascendens) začíná v místě, kde horní mezenterická tepna a žíla vystupují zpod spodního okraje slinivky břišní na přední plochu dvanáctníku. Vzestupná část končí na horním okraji těla druhého bederního obratle ostrým ohybem střeva dolů, dopředu a doleva - duodenojejunálním ohbím (flexura duodenojejunalis). Ohyb je k bránici upevněn svalem a vazem, které zavěšují dvanáctník (m. et lig.suspensorii duodeni). Za vzestupnou částí se nachází aorta a vpředu parietální pobřišnice.

Inervace: Dvanáctník přijímá parasympatická nervová vlákna z bloudivých nervů a sympatická vlákna z gastrického, jaterního a horního mezenterického plexu. Jejunum a ileum jsou inervovány vlákny bloudivých nervů a také vlákny horního mezenterického plexu.

Krevní zásobení: dvanáctník je zásobován krví přední a zadní horní pankreatoduodenální tepny (z gastroduodenální tepny), dolní pankreatoduodenální tepny (z horní mezenterické tepny); jejunum a ileum jsou zásobovány jejunální a ileokolickou tepnou (z horní mezenterické tepny). Žilní odtok probíhá stejnojmennými žilami do portální žíly.

Lymfatická drenáž: z dvanáctníku - do pankreatoduodenálních, horních mezenterických, celiakií, bederních lymfatických uzlin, z jejuna a ilea - do mezenterických a ileokolických (z konečné části ilea) lymfatických uzlin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]