Studium duodenálního obsahu

V současné době pro posouzení funkčního stavu žlučových cest metodou o mnoho frakční průzkumu, který vám umožní vyřešit problém na přítomnost nákazy v různých částech žlučových cest, a zejména o dyskineze. Laboratorní studie výsledné žluče pomáhá objasnit povahu patologického procesu. Při vícestupňovém frakčním zvuku se žluč zhromažďuje v samostatných zkumavkách každých 5 nebo 10 minut, zaznamená se doba vypršení každé žlučové části a její množství je fixní. Výsledky jsou uvedeny v diagramu. Pro získání žluči z žlučníku (část B) jako stimulantu se obvykle používá 33% roztok síranu hořečnatého (50 ml). Síran hořečnatý, jako je cholecystokinin, způsobuje kontrakci žlučníku.

Množství žlučníkové a žlučové fáze

I fáze - žluč A - obsah dvanáctníku před zavedením stimulu; Během 20-40 minut se přidá 15-45 ml žluči. Pokles množství žluče vylučovaného ve fázi I naznačuje hypoxekreci a pozoruje se izolace světlejší žluči s poškozením jaterního parenchymu, což má zhoršenou průchodnost společného žlučovodu. Hypoekrece v této fázi se často pozoruje při cholecystitidě. Hypercemie je možná po cholecystektomii, ve fázi neúplné remise exacerbace cholecystitidy, s dysfunkčním žlučníkem, s hemolytickou žloutenkou.

Intermitentní výběr naznačuje hypertonický svěrač Oddi (duodenitis, angiocholit, kameny, maligní novotvary). Část A může být nepřítomná uprostřed virové hepatitidy.

II fáze (uzavřený sfinkter Oddi) - čas nepřítomnosti žluči od okamžiku zavedení stimulace do výskytu žluče A ₁ - 3-6 minut.

Zkrácení II. Fáze může být způsobeno hypotenzí oddi sfinkteru nebo zvýšením tlaku ve společném žlučovodu. Prodloužení může být způsobeno hypertenzí svěračského kloubu Oddi, stenóza duodenální papilie. Zpomalení průchodu žluče cystickou cestou, zejména při cholelitize, také způsobuje prodloužení této fáze.

III fáze - žluč A ₁ - obsah společného žlučovodu; V průběhu 3-4 minut se uvolní 3-5 ml žluči. Prodloužení III. Fáze až na 5 minut může být pozorováno při atonii žlučníku nebo při blokádě spastického nebo organického původu (kameny v žlučníku). Množství frakce A ₁ žluči klesá s těžkými lézemi jater a roste s rozšířením společného žlučovodu.

IV fáze - žluč B - obsah žlučníku; 20 až 50 ml žluče se uvolní během 20-30 minut. Zrychlení doby přidělení žluči B svědčí o hyperkinetické dyskinezi žlučníku při zachování jejího normálního objemu. Při hypomotorické dyskinezi žlučníku je pozorována prodloužená sekrece žluče, její intermitentní vylučování se zvýšeným počtem pacientů. Snížení množství extrahovaného žluči naznačuje snížení objemu žlučníku, zejména cholelitiázy, sklerotických změn žlučníku.

Část žluči B chybí, když:

• zablokování cévního kanálu s kamenem nebo novotvary;
• porušení kontraktility žlučníku v důsledku zánětlivých změn;
• ztráta schopnosti žlučníku soustředit žluč v důsledku zánětlivých změn;
• nepřítomnost takzvaný „cystické“ reflex, tj vyprazdňování žlučníku v reakci na běžných stimulantů, které pozorovány u 5% zdravých lidí, ale může být také způsobeny žlučové dyskineze.

V fáze - "jaterní" žluč, část C - kontinuálně proudí, zatímco sonda stojí; Pomalý výtok je zaznamenán lézemi jaterního parenchymu.

Úplná nepřítomnost všech částí žluče během snímání se správnou polohou olivové sondy v dvanáctníku může být důsledkem:

• komprese společného žlučovodu s kamenem nebo novotvarem;
• zastavení biliární exkrece při těžkých lézích jaterního parenchymu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],