Lékařský expert článku
Nové publikace
Vyšetření duodenálního obsahu
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V současné době se k posouzení funkčního stavu žlučových cest používá metoda vícestupňového frakčního vyšetření, která umožňuje vyřešit otázku přítomnosti patologie v různých částech žlučových cest, včetně dyskineze. Laboratorní testování získané žluči pomáhá objasnit povahu patologického procesu. Při vícestupňovém frakčním vyšetření se žluč shromažďuje do samostatných zkumavek každých 5 nebo 10 minut, zaznamenává se doba toku každé porce žluči a její množství. Výsledky se znázorňují v diagramech. Pro získání porce žluči ze žlučníku (porce B) se obvykle používá 33% roztok síranu hořečnatého (50 ml) jako stimulant. Síran hořečnatý, stejně jako cholecystokinin, způsobuje kontrakci žlučníku.
Množství žluči a fáze sekrece žluči
Fáze I - žluč A - obsah dvanáctníku před zavedením dráždivé látky; během 20-40 minut se vylučuje 15-45 ml žluči. Snížení množství vylučované žluči ve fázi I naznačuje hyposekreci a sekrece světlejší žluči se pozoruje při poškození jaterního parenchymu, obstrukci žlučovodu. Hyposecrece v této fázi je poměrně často pozorována u cholecystitidy. Hypersekrece je možná po cholecystektomii, ve fázi neúplné remise exacerbace cholecystitidy, při nefunkčním žlučníku, při hemolytické žloutence.
Přerušovaný výtok naznačuje hypertonicitu Oddiho svěrače (duodenitida, angiocholitida, kameny, maligní novotvar). Část A může chybět na vrcholu virové hepatitidy.
Fáze II (Oddiho svěrač je uzavřen) - doba absence žluči od okamžiku zavedení dráždivé látky do objevení se žluči A 1 - 3-6 min.
Zkrácení fáze II může být způsobeno hypotenzí Oddiho svěrače nebo zvýšeným tlakem ve společném žlučovodu. Její prodloužení může souviset s hypertonicitou Oddiho svěrače, stenózou dvanáctníkové papily. Zpomalení průchodu žluči žlučovodem, zejména při cholelitiáze, také způsobuje prodloužení této fáze.
Fáze III - žluč A 1 - obsah žlučovodu; během 3-4 minut se vylučuje 3-5 ml žluči. Prodloužení fáze III na 5 minut lze pozorovat při atonii žlučníku nebo jeho ucpání spastické či organické povahy (žlučové kameny). Množství žlučové frakce A 1 klesá při těžkém poškození jater a zvyšuje se s rozšířením žlučovodu.
Fáze IV - žluč B - obsah žlučníku; 20-50 ml žluči se vylučuje během 20-30 minut. Zrychlení doby vylučování žluči B indikuje hypermotorickou dyskinezi žlučníku při zachování jeho normálního objemu. Prodloužená sekrece žluči, přerušovaná sekrece se zvýšeným množstvím je pozorována při hypomotorické dyskinezi žlučníku. Snížení množství vylučované žluči indikuje snížení objemu žlučníku, zejména při cholelitiáze, sklerotických změnách žlučníku.
Žlučová frakce B chybí v:
- zablokování cystického kanálu kamenem nebo novotvarem;
- narušení kontraktilní schopnosti žlučníku v důsledku zánětlivých změn;
- ztráta schopnosti žlučníku koncentrovat žluč v důsledku zánětlivých změn;
- absence tzv. reflexu „močového měchýře“, tj. vyprazdňování žlučníku v reakci na podání konvenčních stimulantů, což je pozorováno u 5 % zdravých lidí, ale může být způsobeno i biliární dyskinezí.
Fáze V – „jaterní“ žluč, část C – proudí nepřetržitě, dokud je sonda na místě; pomalý tok je pozorován při poškození jaterního parenchymu.
Úplná absence všech porcí žluči během sondování se správnou polohou olivky sondy v dvanáctníku může být důsledkem:
- komprese žlučovodu kamenem nebo novotvarem;
- zastavení funkce vylučování žluči při těžkých lézích jaterního parenchymu.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]