Rentgenový snímek žaludku a dvanáctníku

Radiační a endoskopická vyšetření tvoří základ komplexní diagnostiky onemocnění žaludku. Mezi radiačními metodami má primární význam rentgen. Plán rentgenového vyšetření (rentgenu) žaludku a dvanáctníku závisí na anamnéze a klinickém obrazu onemocnění.

V urgentní diagnostice, tj. v akutních stavech, se pacient podrobuje rentgenovému vyšetření hrudníku a břišních orgánů ve vertikální a horizontální poloze. Umělý kontrast trávicího traktu se provádí pouze pro zvláštní indikace.

Příprava na rentgen žaludku a dvanáctníku

Screeningová vyšetření žaludku během lékařské prohlídky se provádějí na speciálních rentgenových diagnostických přístrojích - gastrofluorografech - pod kontrolou rentgenového televizního skenování. Vyšetření se provádí nalačno. 20-30 minut před ním si pacient vloží pod jazyk 2-3 tablety Aeronu k uvolnění žaludku. Jako kontrastní látka se používá speciálně připravená vysoce koncentrovaná suspenze síranu barnatého a k roztažení žaludku se používá fanulovaný plynotvorný lék. Rentgenové snímkování se provádí v několika standardních projekcích s pacientem ve svislé a vodorovné poloze. Výsledné snímky se nazývají „gastrofluorogramy“. Jejich velikost je na rozdíl od běžných rentgenových filmů malá - 10x10 nebo 11x11 cm, počet snímků je 8-12. Pokud jsou na snímcích zjištěny patologické změny, je pacient obvykle odeslán na fibrogastroskopii. Provádění screeningových hromadných rentgenových vyšetření je opodstatněné v těch geografických oblastech, kde je vysoký výskyt rakoviny žaludku.

Příprava na rentgen žaludku a dvanáctníku

Normální žaludek a dvanáctník

Před odběrem kontrastní hmoty je v žaludku malé množství vzduchu. Při svislé poloze těla se plynová bublina nachází v oblasti klenby. Zbytek žaludku tvoří hřeben se silnými a maximálně uzavřenými stěnami.

Kontrastní hmota, kterou pacient ve svislé poloze těla spolkne, postupně přechází z jícnu do žaludku a sestupuje ze srdečního otvoru do těla, sinu a antrálního úseku. Již po prvních malých polknutích barya se objevují záhyby žaludeční sliznice - objevuje se reliéf vnitřního povrchu orgánu. Tento záhyb není konstantní a odráží fyziologický stav žaludku.

Normální rentgenová anatomie žaludku a dvanáctníku

Onemocnění žaludku a dvanáctníku

Indikace pro radiologické vyšetření žaludku jsou velmi široké vzhledem k vysoké prevalenci „žaludečních“ potíží (dyspeptické příznaky, bolesti břicha, nechutenství atd.). Radiologické vyšetření se provádí při podezření na peptický vřed, nádor, u pacientů s achylií a anémií, a také u žaludečních polypů, které z nějakého důvodu nebyly odstraněny.

Chronická gastritida. Při diagnostice gastritidy hraje hlavní roli klinické vyšetření pacienta v kombinaci s endoskopií a gastrobiopsií. Pouze histologickým vyšetřením kousku žaludeční sliznice lze určit formu a prevalenci procesu a hloubku léze. Zároveň je v případě atrofické gastritidy rentgenové vyšetření co do účinnosti a spolehlivosti rovnocenné fibrogastroskopii a je na druhém místě hned po bioptické mikroskopii.

Žaludeční a dvanáctníkové vředy. Rentgenové vyšetření hraje důležitou roli v rozpoznání vředů a jejich komplikací.

Při provádění rentgenového vyšetření pacientů s žaludečním a dvanáctníkovým vředem čelí radiolog třem hlavním úkolům. Prvním je posouzení morfologického stavu žaludku a dvanáctníku, především detekce vředového defektu a určení jeho polohy, tvaru, velikosti, obrysu a stavu okolní sliznice. Druhým úkolem je vyšetření funkce žaludku a dvanáctníku: detekce nepřímých známek vředové choroby, stanovení stadia onemocnění (exacerbace, remise) a posouzení účinnosti konzervativní terapie. Třetím úkolem je rozpoznání komplikací vředové choroby.

Rakovina žaludku. Zpočátku je nádor ostrůvkem rakovinné tkáně ve sliznici, ale později jsou možné různé cesty růstu nádoru, které předurčují radiografické známky malého nádoru. Pokud převládá nekróza a ulcerace nádoru, pak jeho centrální část klesá ve srovnání s okolní sliznicí - tzv. hluboký nádor. V tomto případě dvojitá kontrastní metoda odhalí nika nepravidelného tvaru s nerovnými konturami, kolem které nejsou žádné dvorce. Záhyby sliznice se sbíhají směrem k ulceraci, mírně se před nikou rozšiřují a zde ztrácejí své obrysy.

Benigní nádory žaludku. Rentgenový obraz závisí na typu nádoru, jeho stádiu vývoje a charakteru růstu. Benigní nádory epiteliální povahy (papilomy, adenomy, klkové polypy) vycházejí ze sliznice a vyčnívají do lumen žaludku. Nejprve se mezi dvorci žaludku nachází nestrukturovaná zaoblená oblast, kterou lze vidět pouze s dvojitým kontrastem žaludku. Poté se zjistí lokální rozšíření jednoho ze záhybů. Postupně se zvětšuje a nabývá podoby zaobleného nebo mírně protáhlého defektu. Záhyby sliznice tento defekt obcházejí a nejsou infiltrovány.

Pooperační onemocnění žaludku. Rentgenové vyšetření je nezbytné pro včasnou detekci časných pooperačních komplikací - pneumonie, pleuritidy, atelektázy, abscesů v břišní dutině, včetně subfrenických abscesů. Abscesy obsahující plyn jsou relativně snadno rozpoznatelné: na snímcích a během transiluminace je možné detekovat dutinu obsahující plyn a kapalinu. Pokud plyn není přítomen, lze subfrenický absces podezřívat řadou nepřímých příznaků. Způsobuje vysokou polohu a znehybnění odpovídající poloviny bránice, její ztluštění, nerovnosti obrysů. Objevuje se "sympatický" výpotek v kostobránkovém sinu a ložiska infiltrace na bázi plic. Sonografie a počítačová tomografie se úspěšně používají v diagnostice subfrenických abscesů, protože v těchto vyšetřeních jsou jasně definované akumulace hnisu. Zánětlivý infiltrát v břišní dutině vytváří echo-heterogenní obraz: nejsou zde žádné oblasti bez echo signálů. Absces se vyznačuje přítomností zóny bez takových signálů, ale kolem ní se objevuje hustší okraj - projev infiltrativní šachty a pyogenní membrány.

Rentgenové příznaky onemocnění žaludku a dvanáctníku