Normální rentgenová anatomie žaludku a dvanáctníku

Před odběrem kontrastní hmoty je v žaludku malé množství vzduchu. Při svislé poloze těla se plynová bublina nachází v oblasti klenby. Zbytek žaludku tvoří hřeben se silnými a maximálně uzavřenými stěnami.

Kontrastní hmota, kterou pacient ve svislé poloze těla spolkne, postupně přechází z jícnu do žaludku a sestupuje ze srdečního otvoru do těla, sinu a antrálního úseku. Již po prvních malých polknutích barya se objevují záhyby žaludeční sliznice - objevuje se reliéf vnitřního povrchu orgánu. Tento záhyb není konstantní a odráží fyziologický stav žaludku.

V oblasti klenby se pozorují různé varianty průběhu záhybů; obvykle se zde kombinují dlouhé a obloukovité záhyby s příčnými a šikmými. V těle žaludku se určují 3–4 podélné, mírně klikaté záhyby. Ve výstupní části žaludku převládají šikmé a podélné záhyby. Sbíhají se k pyloru, pokračují v jeho kanálu a v bulbu dvanáctníku. Počínaje horním ohybem dvanáctníku se však reliéf sliznice prudce mění: objevují se příčné a šikmé krátké záhyby. Teprve v okamžiku průchodu peristaltické vlny nabývají podélného směru.

Jak se žaludek nafukuje vzduchem, tvar a tloušťka záhybů se mění a nakonec mizí. Snímky ukazují jedinečný buněčný vzor - jemný reliéf vnitřního povrchu žaludku. Je tvořen oválnými a zaoblenými vyvýšeninami o velikosti 2-3 mm - dvorci neboli žaludečními poli. Jemný reliéf se od vrásněného reliéfu liší svou stálostí.

Po odběru celé kontrastní hmoty má žaludek ve svislé poloze tvar háku. Má následující hlavní části: klenbu, tělo, sinus, antrál a pylorus. Oblast kolem srdečního otvoru se nazývá srdeční část (má supra- a subkardiální části). Oblast na malé kurvatuře, kde tělo žaludku přechází do svého vývodu, se nazývá úhel žaludku. Malá část antrálu před pylorem – 2–3 cm dlouhá – se nazývá prepylorický (prepylorický) úsek. Pylorický kanál je viditelný pouze tehdy, když jím prochází baryum.

Dvanáctník se dělí na horní, sestupnou a horizontální (dolní) část a tři ohyby: superior, inferior a duodenojejunum. V horní části střeva se nachází ampula, neboli v radiologické terminologii bulb. V bulbu jsou dvě kapsy - mediální a laterální. V sestupné části střeva lze identifikovat oválnou elevaci - velkou papilu - místo, kde do střeva ústí žlučovod a pankreatický vývod (Wirsungův vývod). Někdy Wirsungův vývod ústí do střeva samostatně. V takových případech je radiologicky někdy možné detekovat druhou oválnou elevaci - malou papilu dvanáctníku.

Svalová aktivita žaludku se projevuje jeho kontrakcemi a relaxacemi, které lze zaznamenat v sérii snímků, a také peristaltickými vlnami, které následují od kardie k pyloru v intervalech přibližně 20 s. Celková doba průchodu vlny po této vzdálenosti je přibližně 20 s; 200 ml vodné suspenze barya opouští žaludek během 1>/2-3 hodin. Potrava zůstává v žaludku mnohem déle.

Přesnější údaje o evakuaci obsahu ze žaludku lze získat dynamickou scintigrafií. Na lačný žaludek se pacientovi nabídne snídaně o celkové hmotnosti 500 g. Její standardní složení je: 10% krupice, čaj s cukrem, kus starého bílého chleba. Do této snídaně se zavádí koloid 99mTc s aktivitou 10-20 MBq. Scintigrafie začíná bezprostředně po skončení jídla (ve svislé poloze) a opakuje se s předem zvolenou frekvencí po dobu 90 minut. Poté se provede počítačová analýza série scintigramů žaludku, sestrojí se výsledná křivka, podle které se určí doba polovyprázdnění žaludku ze standardní snídaně. U zdravých lidí je její délka v průměru 45 minut.

Žaludeční sliznice je schopna extrahovat 99mTc-pertechnetát z krve a akumulovat ho. Po jeho intravenózním podání se na scintigramech objeví „horká zóna“ odpovídající umístění žaludku. Tato vlastnost se využívá k identifikaci oblastí ektopické žaludeční sliznice. Nejčastěji se její ostrůvky nacházejí v jícnu (tzv. Berrettův jícen) nebo v divertikulu ilea (Meckelův divertikul), který se nachází v jeho distální části. V jícnu může být tato patologie komplikována zánětem a rozvojem peptického vředu a v Meckelově divertikulu divertikulitidou a krvácením (tyto komplikace jsou častější u dětí v prvních 2 letech života). Pro identifikaci ektopické sliznice se pacientovi do žíly injekčně aplikuje 10 MBq 99mTc-pertechnetátu. Pokud je lokalizován v Meckelově divertikulu, scintigram může ukázat oblast akumulace RFP v pravé iliakální oblasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]