Endoskopie pro krvácení do zažívacího traktu

Krvácení do horní části gastrointestinálního traktu

Krvácení do gastrointestinálního traktu je sekundární patologický stav. Nejčastější příčinou krvácení do horní části gastrointestinálního traktu jsou chronické žaludeční nebo dvanáctníkové vředy. V posledních letech se počet pacientů hospitalizovaných pro peptický vřed výrazně snížil, ale počet pacientů s krvácejícími chronickými vředy zůstává nezměněn.

Pacienti s gastrointestinálním krvácením se dělí do dvou skupin:

1. Pacienti s jasnými klinickými projevy probíhajícího gastrointestinálního krvácení, které rychle zhoršuje stav pacienta. Tito pacienti by měli být vyšetřeni na jednotce intenzivní péče chirurgické nemocnice, kde je možné poskytnout pomoc až do operace včetně. Obnovení kompenzačních schopností by mělo být spojeno s vyšetřením.
2. Pacienti, kteří měli v době přijetí klinické projevy, ale stav není závažný a progresivně se nezhoršuje a na základě anamnézy je zaznamenáno gastrointestinální krvácení, které v současné době neohrožuje život. Tito pacienti mohou být vyšetřeni na jakékoli diagnostické pracovišti a v libovolném pořadí.

Hlavní příčiny gastrointestinálního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu

Dvanáctníkový vřed	20–30 %
Eroze žaludku nebo dvanáctníku	20–30 %
Křečové žíly jícnu a žaludku	15–20 %
Žaludeční vřed	10–20 %
Mallory-Weissův syndrom	5–10 %
Erozivní ezofagitida	5–10 %
Angiom	5–10 %

Fibrogastroduodenoskopie je nejcitlivější a nejinformativnější metoda vyšetření gastrointestinálního krvácení. Diagnóza založená na klinických datech je přesná pouze v 50 % případů. Rentgen žaludku nedokáže odhalit většinu onemocnění sliznice.

Úkoly, kterým čelí endoskopista.

1. Zjistěte, zda krvácení pokračuje, či nikoli.
2. Určete intenzitu stávajícího krvácení: - silné,
   • mírný,
   • slabě vyjádřeno.
3. Určete příčinu krvácení: nozologickou formu a lokalizaci.
4. Posuďte povahu zdroje krvácení: cévy sliznice, submukózní nebo svalové vrstvy, dno nebo okraje (v případě vředového defektu).
5. Posuďte povahu změn v tkáních obklopujících zdroj krvácení.
6. Zjistěte, zda existuje riziko opětovného krvácení po jeho zastavení.

Klasifikace gastrointestinálního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.

• Skupina I. V době vyšetření je přítomno silné nebo mírné krvácení.
• Skupina II. Krvácení ustalo, ale existuje jasná hrozba jeho obnovení.
• Skupina III. V době vyšetření není krvácení přítomno a neexistuje zjevná hrozba jeho obnovení.

Indikací pro fibroendoskopii je podezření na gastrointestinální krvácení nebo jeho přítomnost.

Kontraindikace fibroendoskopie při gastrointestinálním krvácení:

1. Pokud je příčina krvácení zjištěna na základě nedávné předchozí studie.
2. Technická nemožnost provedení studie z důvodu stávajících změn nebo patologických ohybů jícnu.
3. Pacienti v agonálním stavu, když stanovení diagnózy neovlivňuje léčebnou taktiku pacienta.

Při vyšetřování pacientů s gastrointestinálním krvácením se používají pouze přístroje s koncovou optikou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]