Tlusté střevo (tlusté střevo)

Tlusté střevo (intestinum crassum) navazuje na tenké střevo. Tlusté střevo se dělí na slepé střevo (cecum), tlusté střevo (traum) a konečník (rectum). Tlusté střevo je zase reprezentováno vzestupným, příčným, sestupným a sigmoidálním tračníkem. Funkcí tlustého střeva je vstřebávání vody, tvorba a odstraňování stolice - nestrávených zbytků potravy. Délka tlustého střeva je přibližně 160 cm. U žijících lidí je poněkud delší kvůli vysoké elasticitě tkání. Délka slepého střeva u dospělého člověka tvoří 4,66 % celkové délky tlustého střeva. Délka vzestupného tračníku je 16,17 %, příčného tračníku - 34,55 %, sestupného - 13,72 % a sigmoidálního tračníku - 29,59 % délky tlustého střeva u dospělého člověka (bez konečníku). Průměr tlustého střeva se individuálně liší, v průměru je 5-8 cm a zmenšuje se směrem od slepého střeva ke konečníku. Hmotnost tlustého střeva (bez obsahu) u dospělého člověka je přibližně 370 g.

Slepé střevo je počáteční část tlustého střeva, do kterého ústí kyčelník. Slepé střevo má vakovitý tvar, volnou kopuli směřující dolů, ze které směrem dolů vychází červovitý slepý střevo.

Slepé střevo

Méně často má slepé střevo kuželovitý tvar. Délka slepého střeva je 4-8 cm. Zadní plocha slepého střeva se nachází na kyčelních a bederních svalech. Přední plocha střeva přiléhá k přední břišní stěně. Slepé střevo nemá mezenterii, ale je ze všech stran pokryto pobřišnicí (intraperitoneální poloha). Slepý střevo, který je důležitým orgánem imunitního systému, je anatomicky a topograficky spojen s slepým střevem.

Slepé střevo (červovitý slepý střevo)

Vzestupný tračník (colon ascendens) je dlouhý 18-20 cm. Poloha vzestupného tračníku je variabilní. Jeho zadní stěna zaujímá krajní pravou boční polohu na zadní stěně břišní dutiny. Střevo směřuje svisle vzhůru, nachází se nejprve před čtvercovým svalem dolní části zad, poté před pravou ledvinou umístěnou retroperitoneálně. V blízkosti spodního (viscerálního) povrchu jater tvoří vzestupný tračník ohyb doleva a dopředu a přechází do příčného tračníku. Toto je pravý (jaterní) ohebný úpon tračníku (flexura coli dextra).

Vzestupný tlustý střevo

Příčný tračník (colon transversum) obvykle visí v oblouku dolů. Jeho začátek je v pravém podžebří (pravý jaterní ohbí) na úrovni 10. žeberní chrupavky, poté střevo jde šikmo zprava doleva, nejprve dolů, poté nahoru k levému podžebří. Délka příčného tračníku je přibližně 50 cm (od 25 do 62 cm).

Příčný tračník

Sestupný tračník (colon descendens) začíná od levého ohbí tračníku směrem dolů a přechází do sigmoidálního tračníku na úrovni hřebene kosti kyčelní. Délka sestupného tračníku je v průměru 23 cm (od 10 do 30 cm). Sestupný tračník se nachází v levé části dutiny břišní.

Sestupný tlustý střevo

Sigmoideum (colon sigmoideum) začíná na úrovni levého hřebene kyčelní kosti a přechází do konečníku na úrovni sakrálního promontoria. Délka střeva se pohybuje od 15 do 67 cm (v průměru - 54 cm). Sigmoideum tvoří 1-2 kličky (ohyby), které přiléhají k křídlu levé kyčelní kosti vpředu a částečně sestupují do pánevní dutiny. Sigmoideum je umístěno intraperitoneálně a má mesenterium. Přítomnost mesenteria způsobuje značnou pohyblivost sigmoidea.

Sigmoidní tlusté střevo

Charakteristickým vnějším znakem slepého střeva a tlustého střeva je přítomnost tří svalových pruhů - pruhů tlustého střeva (taeniae coli), každý široký 3-6 mm. Pruhy volné, mezenterické a omentální začínají u báze slepého střeva a táhnou se až k začátku konečníku. Pruhy vznikají v důsledku koncentrace podélné svalové vrstvy ve třech úsecích stěny tlustého střeva (v oblasti pruhů).

• Mezenterický pás (taenia mesocolica) odpovídá místu úponu jejich mezenterií k tlustému střevu (k příčnému tračníku a sigmoidnímu tračníku) nebo linii úponu střeva (vzestupného a sestupného tračníku) k zadní břišní stěně.
• Omentální pás (taenia omentalis) se nachází na přední ploše příčného tračníku, kde se k němu připojuje velký omentum, a v místech, kde se v jiných částech tlustého střeva tvoří omentální výběžky.
• Volný pruh (taenia libera) se nachází na předních (volných) plochách vzestupného a sestupného tračníku a na spodní ploše příčného tračníku v důsledku jeho prohnutí a mírného zkroucení kolem podélné osy.

Stěny tlustého střeva se vyznačují přítomností epiploických výběžků - prstovitých, tukem naplněných výběžků pokrytých viscerálním peritoneem. Délka výběžků je 3-5 cm a jejich počet se zvětšuje distálním směrem. Epiploické výběžky (appendices epiploicae) hrají (pravděpodobně) tlustě tlustě tlustě tlustě tlustě tlustého střeva...

Stěna tlustého střeva se skládá ze sliznice, submukózy, svalové a serózní (adventitiální) membrány.

Sliznice tlustého střeva (tunica mucosa) se vyznačuje značným počtem příčných záhybů srpkovitého tvaru. Výška poloměsíčitých záhybů (plicae semilunares) se pohybuje od několika milimetrů do 1-2 cm. Záhyby jsou tvořeny sliznicí a submukózou v oblastech mezi střevními proužky. Konečník má ve své horní části (ampula) také příčné záhyby (plicae transversae recti). V dolní části (řitní kanál) je 8-10 podélných záhybů. Jsou to řitní sloupce (columnae anales). Mezi řitními sloupcemi jsou prohlubně - řitní dutiny (sinus anales). Na stěnách těchto dutin ústí vyvodné kanálky 5-38 mnohobuněčných alveolárně-tubulárních sliznic řitních žláz, jejichž hlavní části se nacházejí v submukóze řitního kanálu. Linie, na jejíž úrovni se spojují spodní konce řitních sloupců a stejnojmenných dutin, se nazývá rektoanální linie (hnea anorectalis).

Sliznice tlustého střeva je vystlána jednovrstvým prizmatickým epitelem. Ten je reprezentován třemi typy buněk: cylindrickými epiteliálními buňkami (absorpčními buňkami), pohárkovými exokrinními buňkami a endokrinními buňkami. Na úrovni řitního kanálu je jednovrstvý epitel nahrazen vícevrstvým kvádrovým epitelem. Distálně dochází k ostrému přechodu z vícevrstvého kvádrového epitelu do vícevrstvého plochého nerohovatějícího a postupně do rohovatějícího epitelu.

Vlastní sliznice tlustého střeva je tvořena řídkou vláknitou pojivovou tkání. V její tloušťce se nachází 7,5–12 milionů tračníkových žláz (Lieberkühnových krypt), které plní nejen sekreční, ale i absorpční funkci. Ve stěnách slepého střeva se nachází 4,5 % žláz, ve stěnách tlustého střeva 90 % a v konečníku 5,5 % žláz. Rozložení tračníkových žláz má svá specifika. Hustota jejich umístění na úrovni tlustých pásů je vyšší (o 4–12 %) než mezi pásy. Velikost žláz se zvětšuje na vrcholu polovičníkových záhybů, stejně jako ve svěračových zónách střeva (ve srovnání s intersvěračovými zónami). Stěny žláz jsou reprezentovány jednovrstvým epitelem umístěným na bazální membráně. Mezi epitelovými buňkami žláz převládají pohárkové a absorpční buňky. Neustále se vyskytují nediferencované (kmenové) buňky a nepravidelně endokrinní buňky. Počet endokrinocytů se zvyšuje směrem od slepého střeva ke konečníku. Mezi ně patří EC buňky (produkují serotonin a melatonin), D2 _buňky (vylučují vazointestinální polypeptid) a A buňky (vylučují glukagon).

Podél vlastní sliznice tlustého střeva se nachází 5,5–6 tisíc jednotlivých lymfoidních uzlíků, lymfoidních a mastocytů, někdy i několik eosinofilů a neutrofilů. Jednotlivé lymfocyty jsou přítomny také v epiteliální výstelce střeva. V tloušťce vlastní sliznice se nacházejí krevní a lymfatické kapiláry a cévy, nemyelinizované nervové buňky intramurálního nervového plexu a nervová vlákna.

Svalová ploténka sliznice je reprezentována svazky buněk hladkého svalstva, které tvoří dvě vrstvy. Vnitřní vrstva je orientována kruhově, vnější vrstva je orientována šikmo a podélně. Z svalové ploténky zasahují do tloušťky vlastní ploténky sliznice svazky buněk hladkého svalstva o délce 10–30 μm a průměru 0,2–2,0 μm. Tenké svalové svazky obklopují tračníkové žlázy a usnadňují odvádění jejich sekretu.

Submukóza (tela submucosa) je tvořena řídkou vláknitou pojivovou tkání, v jejíž tloušťce se nacházejí lymfoidní uzlíky, submukózní nervový (Meissnerův) plexus, krevní a lymfatické kapiláry a slizniční žlázy (na úrovni řitního kanálu).

Svalový obal (tunica muscularis) tlustého střeva, jehož tloušťka se zvětšuje směrem od slepého střeva ke konečníku, se skládá ze dvou svalových vrstev - kruhové (vnitřní) spojité a podélné (vnější) - ve formě tří pruhů na úrovni slepého střeva a tlustého střeva. Mezi těmito vrstvami se nachází intermuskulární nervový (Auerbachův) plexus, reprezentovaný gangliovými buňkami, gliocyty (Schwannovy a satelitní buňky) a nervovými vlákny. Gangliové buňky kvantitativně převládají v zónách odpovídajících pruhům tlustého střeva. Vnitřní část kruhové vrstvy je zónou tvorby peristaltických vln, které jsou generovány intersticiálními nervovými buňkami Cajala, nacházejícími se v tloušťce submukózy na hranici s hladkými svaly tlustého střeva.

Na některých místech, zejména v oblasti přechodu jednoho úseku tlustého střeva do druhého, se vyskytují slabě vyjádřená zhuštění kruhově orientovaných svazků hladkého svalstva. V těchto místech se během trávení pozoruje zúžení střevního lumen, nazývané funkční tlusté svěrače, které regulují průchod střevního obsahu. Nachází se zde vzestupný cekální svěrač, který se nachází na úrovni horního okraje ileocekální chlopně. Další svěrač, Hirschův, tvoří zúžení tlustého střeva v oblasti jeho pravého ohybu (jaterního). Podél příčného tračníku se určují tři funkční svěrače. Pravý svěrač se nachází v počáteční části příčného tračníku. Střední příčný tračníkový svěrač a levý Cannonův svěrač se nacházejí blíže k levému (slezinnému) ohybu tlustého střeva. Přímo v oblasti levého ohybu tlustého střeva se nachází Payreův svěrač. V místě přechodu sestupného tračníku do sigmoidálního tračníku se nachází sestupný sigmoideální svěrač. Uvnitř sigmoidálního tračníku se rozlišuje horní a dolní sigmoideální svěrač. Na hranici těchto dvou částí tlustého střeva se nachází sigmoideálně-rektální svěrač (O'Bernier).

Serózní membrána (tunica serosa) pokrývá tlusté střevo různými způsoby. Slepé střevo, příčný tračník, sigmoideum a horní konečník jsou ze všech stran pokryty pobřišnicí. Tyto části tlustého střeva jsou umístěny intraperitoneálně (intraperitoneálně). Vzestupný tračník a sestupný tračník, stejně jako střední část konečníku, jsou částečně pokryty pobřišnicí, a to ze tří stran (mezoperitoneálně). Spodní část konečníku není pobřišnicí pokryta. Vnější membránou této části střeva je adventitie. Pobřišnice (tunica serosa), pokrývající tlusté střevo, při přechodu na stěny břišní dutiny nebo do sousedních orgánů tvoří mezenterium, četné záhyby (tzv. kolické vazy). Tyto záhyby (ligamenty) fungují jako fixační aparát, zabraňují posunu a sestupu střeva a slouží jako další cesty prokrvení střeva prostřednictvím cév, které jimi procházejí. Počet těchto vazů se individuálně liší. Horní ileocaekální záhyb (plica iliocaecalis superior) je pokračováním mesenteria tenkého střeva vpravo. Je připojen k mediálnímu povrchu počáteční části vzestupného tračníku a jeho báze je spojena s pobřišnicí pravého mezenterického sinu. Mezentericko-genitální vaz začíná na spodním povrchu mesenteria koncové části ilea a poté sestupuje v trojúhelníkovém útvaru k pravému okraji stěny vstupu do malé pánve. U žen vaz přechází do podpůrného vazu vaječníku, u mužů do hlubokého prstence tříselného kanálu, kde postupně přechází do parietálního pobřišnice. Levý brániční vaz (lig. phrenocolicum sinistrum) se nachází mezi žeberní částí bránice a levým ohbím tračníku. Dole se vaz rozprostírá do oblasti slezinného úhlu tvořeného příčným tračníkem a sestupným tračníkem a spojuje je navzájem. Tento vaz je obvykle srostlý s velkým omentem. Ostatní vazy jsou nestálé. Často fixují oblasti přechodu jedné části tlustého střeva do druhé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rentgenová anatomie tlustého střeva

Rentgenové vyšetření tlustého střeva se provádí po jeho naplnění kontrastní hmotou pocházející z tenkého střeva, stejně jako přes konečník („vysokokontrastní klystýr“). Když se podélná svalová vrstva kontrahuje, tlusté střevo se zkracuje a haustra se stává jasně viditelnou. Když je tlusté střevo přeplněno kontrastní hmotou a podélné svalové pásy se uvolní, haustra se vyhladí a charakteristické vnější znaky tlustého střeva jsou méně viditelné. Během rentgenového vyšetření lze také detekovat svěrače tlustého střeva. U živého člověka je příčný tračník umístěn níže než u mrtvoly. Červovitý appendix se normálně kontrastuje jako nitkovitý proužek různé délky a polohy. Když je konečník naplněn rentgenkontrastní hmotou (přes konečník), určí se jeho tvar, velikost a ohyby a sleduje se reliéf sliznice.

Inervace tlustého střeva (kolon)

Tlusté střevo je inervováno parasympatickými větvemi bloudivých nervů a sympatickými větvemi z horního a dolního mezenterického plexu. Konečník je inervován parasympatickými vlákny pánevních nervů a sympatickými vlákny dolního hypogastrického plexu.

Prokrvení tlustého střeva (tlustého střeva)

Tlusté střevo je zásobováno krví horní a dolní mezenterické tepny a rektální tepny (z dolní mezenterické a vnitřní iliakální tepny). Žilní odtok z tlustého střeva probíhá horními a dolními mezenterickými žilami; z konečníku dolní mezenterickou žílou, dolní dutou žílou (prostřední a dolní rektální žílou).

Lymfatická drenáž tlustého střeva (střeva)

Ileokolické, precekální, postcekální lymfatické uzliny (ze slepého střeva a slepého střeva); mezenterické, parakolické, pravé, střední a levé tračník (ze vzestupného tračníku, příčného a sestupného tračníku); dolní mezenterické (sigmoideum) - ze sigmoidálního tračníku. Z konečníku proudí lymfa do vnitřních iliakálních (sakrálních), subaortálních a horních rektálních lymfatických uzlin.