Velké střevo (tlusté střevo)
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Tlusté střevo (intestinum crassum) následuje po tenkém střevě. V hrubém střevě se vylučuje cékum, kolorektální a konečník. Tlustého střeva je zase představována stoupajícím hrubým, příčným, sestupným a sigmoidním tlustým střevem. Funkce tlustého střeva je absorbovat vodu, tvořit a odstraňovat stolice - nezdravé zbytky potravin. Délka tlustého střeva je asi 160 cm. U živých lidí je to kvůli velké elasticitě tkání poněkud delší. Délka céka u dospělého je 4,66% celé délky tlustého střeva. Délka vzestupného tračníku se rovná 16,17%, příčného tračníku - 34,55%, směrem dolů - 13,72%, a esovité kličce - 29,59% délky části tlustého střeva dospělého (kromě konečníku). Průměr tlustého střeva se mění individuálně, průměrně je 5-8 cm a klesá ve směru od céka až po konečník. Hmotnost tlustého střeva (bez obsahu) u dospělého je přibližně 370 g.
Cékum je počáteční částí tlustého střeva a do něj vstupuje ileum. Cékum má kosočtvercový tvar, volnou dome směřující dolů, z níž odchází vermikulární příloha (příloha).
Méně časté je cévní kosti. Délka céka je 4 až 8 cm. Zadní povrch céka je umístěn na iliaku a velkých bederních svalech. Přední plocha střeva leží v přední břišní stěně. Cékum nemá mezenterii, ale peritoneum je pokryto ze všech stran (intraperitoneální pozice). Příloha je anatomicky a topograficky spojena s cékem, který je důležitým orgánem imunitního systému.
Vzestupný tlustý tlustý čenich (colon ascendens) má délku 18-20 cm. Poloha stoupající dvojtečky je variabilní. Jeho zadní strana zaujímá krajní pravou boční polohu na zadní stěně břišní dutiny. Čelo je směřováno svisle směrem vzhůru, umístěné nejprve před čtvercovým svalstvem v pase, pak - před retroperitoneální pravou ledvinou. V blízkosti spodního (viscerálního) povrchu jater, vzestupný tlustý čár tvoří ohyb vlevo a dopředu a prochází do příčného tlustého střeva. Jedná se o pravou (jaterní) ohybu tlustého střeva (flexura coli dextra).
Příčné čárko (transversální tlusté střevo) obvykle klesá dolů obloukem. Její původ je v pravém hypochondriu (vpravo jaterní ohyb) na X žeberní chrupavky, tlustého střeva, pak pokračuje v šikmém směru zprava doleva, první dolů, pak nahoru v levém subkostální oblasti. Délka příčného tlustého střeva je asi 50 cm (25 až 62 cm).
Klesající tlustá střeva (sestupné čárky) začíná od levého ohybu tlustého střeva dolů a vede do sigmoidního tlustého střeva na úrovni iliakálního hřebenu ilium. Délka sestupného tlustého střeva je v průměru 23 cm (10 až 30 cm). Klesající hrudník je v levé části břišní dutiny.
Sigmoidální tlusté střevo (tlusté střevo) začíná na úrovni levého hřebenu a prochází do konečníku na úrovni hlavy sacrumu. Délka střeva je od 15 do 67 cm (v průměru - 54 cm). Sigmoidní tlusté střevo tvoří 1-2 smyčky (ohyb), které se drží na přední straně levé ilické kosti a částečně sestoupí do pánve dutiny. Sigmoidní tlusté střevo je intraperitoneální, má mezenterii. Přítomnost mezenterii způsobuje významnou pohyblivost sigmoidního tračníku.
Charakteristickým vnějším znakem slepého střeva a tlustého střeva je přítomnost tří svalových pásů - pásů tlustého střeva (taeniae coli) o šířce 3 až 6 mm. Volné, mezenterické a žlázové stuhy začínají v základu přílohy a jdou na začátek konečníku. Pásky se tvoří v důsledku koncentrace podélné svalové vrstvy ve třech úsecích stěny hrubého střeva (v oblasti pásů).
- Mezenterická páska (Taenia mesocolica) odpovídá místu připojení na tlustého střeva (tlustého střeva do příčného tračníku a sigmoidea) nebo jejich upevňovací bryzheek linie střeva (vzestupného tračníku a downlink) do zadní břišní stěny.
- Pásová žláza (taenia omentalis) se nachází na předním povrchu příčného tlustého střeva, kde je k němu připojen velký epiplon a na místech tvorby žlázových procesů v ostatních částech tlustého střeva.
- Volný posuvu (Taenia libera) se nachází na přední straně (volné) povrchy vzestupného tračníku a sestupného tračníku a spodním povrchem příčného tračníku vzhledem k jeho mírnému průhybu a kroucení kolem podélné osy.
Pro stěny tlustého střeva se vyznačuje přítomnost žlázových procesů - prstovitých výrůstků naplněných tukem, pokrytých viscerálním peritoneem. Délka procesů je 3-5 cm a jejich počet se zvyšuje v distálním směru. Glandulární procesy (přílohy epiploicae) hrají tlumící roli (pravděpodobně) s peristaltikou (hodnota pufru), slouží jako zásoby tuku v těle. V průběhu tlustého střeva se kvůli kratší délce svalových pásů vytvářejí výčnělky ve střevě ve srovnání se stěnami přilehlých částí orgánů - haustra coli.
Stěna hrubého střeva se skládá ze sliznice, submukózní báze, svalové a serózní (adventitia) membrány.
Sliznice tlustého střeva (mukózy) se vyznačuje významným počtem příčných přehybů, ve tvaru půlměsíce. Výška semilunární záhyby (plicae semilunares) pohybuje od několika milimetrů až 1,2 cm. Tyto záhyby jsou tvořeny sliznice a submukózy v místech, mezi pásů střeva. Rektum má v horní části (ampulka) také příčné záhyby (plicae transversae recti). Ve spodní části (anální kanál) je 8-10 podélných záhybů. Jedná se o anální (anální) pozice (columnae anales). Mezi análními sloupky jsou drážky - anální (anální) sinus nebo sinus (sinus anales). Na stěnách dutin otevřených kabelovodů 5-38 mnohobuněčných alveolární trubkové žlázy anální sliznice, hlavní oddělení, které se nacházejí v submukózy análního kanálu. Linka, na níž jsou spodní konce análních sloupů a sinusy stejného typu spojeny, se nazývá rektálně-anální linie (hnea anorectalis).
Sliznice membrány je lemována jednovrstvým prismatickým epitelem. To představuje tři typy buněk: sloupcové epiteliocyty (absorpční buňky), pohárové exokrinní buňky a endokrinocyty. Na úrovni análního (análního) kanálu se jednovrstvý epitel nahrazuje vícevrstvým krystalickým epitelem. Náhlý přechod z vícevrstvého kubického na vícevrstvý plochý nekoronární a postupně k keratinizujícímu epitelu je distální.
Vlastní destička sliznice tlustého střeva je tvořena volným vláknitým pojivem. Ve své tloušťce je 7,5 až 12 milionů tlustých žláz (kryptomy fibrilace), které nevykazují pouze sekreční, ale také sací funkci. Ve stěnách céka se nachází 4,5% žláz, ve stěnách tlustého střeva - 90% a konečníku - 5,5% žláz. Distribuce hrubého čreva má své vlastní vlastnosti. Hustota jejich umístění na úrovni pásky dvojtečky je vyšší (o 4-12%) než mezi pásy. Velikost žlázy se zvyšuje na vrcholu semilunárních záhybů, stejně jako ve zúžených zónách střev (ve srovnání se zónami vnitřního zvětšování). Stěny žláz jsou představovány jednovrstvým epitelem umístěným na bazální membráně. Mezi epiteliocyty žlázy převažují čípky a absorpční buňky. Neustále existují nediferencované (kmenové) a nestálé - endokrinní buňky. Počet endokrinocytů se zvyšuje ve směru od slepého po konečník. Mezi nimi jsou buňky ES (forma serotoninu a melatoninu), D 2 -buňkách (vazointestinalny sekreci polypeptidu), A-buňky (izolované glukagon).
Po celou dobu jeho vlastní sliznice tlustého střeva desky jsou 5,5-6 tisíc solitární lymfatické uzliny, lymfoidních a žírných buňkách, někdy -. Několik eozinofily a neutrofily. Jednotlivé lymfocyty jsou také přítomny v epiteliálním obložení střeva. V tloušťce destičky sliznice jsou krve a lymfatické kapiláry a cévy, nemyelinované nervové buňky intramurálního nervového plexu, nervové vlákna.
Svalová destička sliznice představuje svazky buněk hladkého svalstva tvořící dvě vrstvy. Vnitřní vrstva je kruhově orientovaná, vnější vrstva je šikmo a podélně. Ze svalové destičky v tloušťce vlastní desky sliznice jdou svazky buněk hladkého svalstva o délce 10-30 mikronů, o průměru 0,2-2,0 mikronů. Svazky tenkých svalů obklopují hrubé čárky a podporují sekreci.
Tkáň (telasubmukózní) vytvořené volné pojivové tkáně, které jsou umístěny ve vnitřním prostoru lymfatických uzlin nervového submukózních (Meissner) plexus, krevních a lymfatických kapilár, mucous žlázy (na úrovni análního kanálu).
Svalová plášť (tunica muscularis) tlustého střeva, jejíž tloušťka se zvyšuje ve směru od nevidomé do konečníku, sval se skládá ze dvou vrstev - kruhový (vnitřní) podélná a kontinuální (vnější) - ve formě tří pásek v slepého střeva a tlustého střeva. Mezi těmito vrstvami je intermuscular nervové (auerbahovskoe) plexus reprezentován gangliové buňky, gliové buňky (Schwannovy buňky a satelit), a nervová vlákna. Gangliové buňky převládají v zónách odpovídajících dvojtečímu pásmu. Vnitřní vrstva je součástí kruhové formace zóna peristaltické vlny, které jsou generovány intersticiálních buňkách Cajal nervu se nachází v tloušťce submukózy na rozhraní hladkého svalstva tlustého střeva.
Na některých místech, zejména v oblasti přechodu jedné části tlustého střeva do druhé, dochází ke slabě vyjádřeným zesílení kruhově orientovaných svazků hladkých svalů. Na těchto místech se během trávení pozoruje zúžení střevního střeva, které se nazývají funkční svěrače tlustého střeva a regulují průchod střevního obsahu. Izolujte vzestupný svišťák, který se nachází na úrovni horního okraje ilio-kecalového ventilu. Následující svěrač Hirsch tvoří zúžení dvojtečky v oblasti jeho pravého ohýbání (jaterní). Tři funkční svěrače jsou definovány v celém příčném čárku. Pravý svěrač je umístěn v počáteční části příčného čárka. Střední příčný svěrač a levý svěrač z kanonu jsou umístěny blíže k levému (splenickému) kroku tlustého střeva. Přímo v oblasti levého ohybu tlustého střeva je svěrač Payra. Když sestupné tlusté střevo ustoupí do sigmoidu, je klesající sigmoidní svěrač. V sigmoidním dvojtečku jsou rozlišeny horní a dolní sigmoidní svěráky. Signální rektální svěrač (O'Burnier) se nachází na okraji těchto dvou částí tlustého střeva.
Serosa (tunica serosa) pokrývá tlustého střeva různými způsoby. Blind, příčného tračníku, esovité kličky a horní část konečníku se vztahuje pobřišnice na všech stranách. Tyto části tlustého střeva jsou lokalizovány intraperitoneálně (intraperitoneálně). Vzestupného tračníku a sestupného tračníku a střední část konečníku částečně pokryta pobřišnice, se třemi stranami (mezoperitonealno). Dolní část konečníku není kryta peritoneem. Vnější část této části střeva je adventitia. Pobřišnice (tunica serosa), pokrývající tlustého střeva v přechodu na břišní stěně, nebo na přilehlých orgánů tvoří okruží, četné záhyby (tzv tlustého vaziva). Tyto záhyby (šňůry) plní funkci blokovacího zařízení, brání posunutí a snižuje rakoviny, jsou další způsoby průchodu přívod krve do střeva v jejich krevních cév. Počet takových vazů se mění individuálně. Vnější ileocekálního fold (plica iliocaecalis superior) pokračuje pravou mezenteria. Je připojen ke střednímu povrchu počáteční části vzestupného tračníku a její základna je připojena k pobřišnice pravé-mezenterické sinusa.Bryzheechno sexuální svazku začíná na spodním povrchu konečného ilea okruží, pak se v trojúhelníkové formaci dolů k pravé boční stěně vstupu do pánve. Ženy mají spoustu přepne na udržovací vaječníků vazu u mužů je poslal do hlubokého kruhu tříselného kanálu, která se postupně změní na zdi (temenní) pobřišnice. Levá phrenic vaz (lig. Phrenocolicum sinistrum) je uspořádána mezi okrajové části membrány a levého ohýbání tlustého střeva. Pod vazu zasahuje do sleziny úhlu vytvořeného příčného tračníku, sestupného tračníku a, spojující je navzájem. Obvykle je toto vazivo spojeno s velkým omentum. Zbytek vazů je nestabilní. Často fixují oblasti přechodu jedné části tlustého střeva do jiného.
[RTG tlustého střeva
Rentgenové vyšetření tlustého střeva se provádí po naplnění kontrastní hmotou pocházející z tenkého střeva a také z konečníku ("vysoký kontrastní klystýr"). S kontrakcí podélné svalové vrstvy, tlustého střeva se zmenšuje, Hausters je jasně viditelný. V přepadu kontrastní hmotnosti kolonu a svalové relaxace podélné proužky haustrum vyhladí a charakteristické vnější rysy tlustého střeva méně viditelné. Slinky tlustého střeva mohou být také detekovány během rentgenových vyšetření. Živá osoba má nižší polohu příčného koloně než mrtvolu. Vermiformní příloha je obvykle kontrastována ve formě pásky podobného závitům o různých délkách a polohách. Když se konečník naplní radiokontrastní hmotou (konečníkem), určí se její tvar, rozměry a křivky a vysledí mukózní reliéf.
Inervace hrubého čreva (tlustého střeva)
Tlustého střeva je inervováno parasympatickými větvemi nervů vagusů a sympatikem - od horních a dolních mezenterických plexů. Rektum je inervováno parasympatickými vlákny pánevních nervů a sympatických vláken nižšího hypogastrického plexu.
Krevní zásobení tlustého střeva (tlustého střeva)
Tloušťka tlustého střeva je dodávána s horní a dolní mezenterickou tepnou, rektální artérou (z dolních mezenterických a vnitřních ilických arterií). Venózní odtok z tlustého střeva se provádí podél horních a dolních mesenterických žil; od konečníku - podél dolní mezenterické žíly, dolní vena cava (prostřední a spodní rektální žíly).
Výtok lymfy tlustého střeva (tlustého střeva)
Iliopody, pre-leukopické, střevní lymfatické uzliny (z céka a vermiformní přílohy); mezenterický-sedimentární, okolobobodochnye, pravá, střední a levá hrubost (od stoupajícího tlustého střeva, příčného a sestupného tlustého střeva); v dolním mesenterickém (sigmoidálním) - ze sigmoidního tlustého střeva. Z konečníku proudí lymfa do vnitřních ilikálních (sakrálních), hřbetních a horních rektálních lymfatických uzlin.