Lékařský expert článku
Nové publikace
Tyreotoxická krize
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Thyrotoxická krize je život ohrožující komplikací neléčené nebo nesprávně léčené tyreotoxikózy, projevované těžkou dysfunkcí více orgánů a vysokou úmrtností.
[Symptomy tyreotoxické krize
Vývoj thyrotoxic krize u dětí manifest horečka nad 40 ° C, ostré bolesti hlavy, bludy, halucinace, společný motorový a mentální úzkost, následná adynamia, ospalost a ztráta vědomí. Dodržujte abnormality z trávicího traktu: průjem, nevolnost, zvracení, bolest břicha, ikterismus kůže.
Existuje porušení funkce ledvin, diuréza je snížena až do anury. Může se vyvinout srdeční selhání. Někdy - akutní atrofie jater.
Kritériová diagnóza je tyreotoxická pro krizi
Diagnóza je stanovena na základě anamnézy a odpovídajících klinických projevů. Podmínka musí být nejprve diferencována s feochromocytomem, sepse a hypertermií jiného genesisu. Laboratorní vyšetření odhaluje zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy v séru s nízkým nebo žádným TSH. Změny krevního obrazu (anémie, leukocytózu), biochemickou analýzu krve (hyperglykemie, azotemie, hyperkalcémie, zvýšenou aktivitou jaterních enzymů) odrážejí závažnost vývoji selhání orgánů.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Lékařská péče o tyreotoxickou krizi
Po vstupu do žíly, musí zadat ve vodě rozpustnou formu hydrokortizonu (Solu-Kortef) v dávce 2 mg / kg v jedné injekci. Stejné množství léčiva se podává intravenózně v 0,9% chloridu a 5% roztokem sodného, roztok glukózy, doplněném 5% roztoku kyseliny askorbové (20 mg / kg) po dobu 3-4 hodin. Je možné použít jiné kortikosteroidy (prednisolon nebo dexamethason). V některých případech je potřeba pro mineralokortikoid intramuskulárně: deoxykortikosteron acetát (dezoksikorton) 10-15 mg / den pro regulaci krevního tlaku a vylučování moči v průběhu prvního dne, pak je dávka snížena na 5 mg / den.
Infuzní terapie je sodiumcontaining řešení, v závislosti na stupni dehydratace: rychlostí 50 ml / (kghsut) nebo 2000 ml / m 2 - obnovit fyziologické potřeby kapaliny a 10% vypočteného objemu - pro rehydrataci, ale nepřevyšující 2-3 l na stabilizace hemodynamických parametrů a možnost příjmu tekutin. Když anacatharsis může být aplikován intravenózně 10% roztoku chloridu sodného při rychlosti 1 ml za roku života a metoclopramidu v dávce 0,5 mg / kg.
Pro snížení reakce s kardiovaskulárního systému se zavádí Beta 2 adrenoblokatory: 0,1% roztok nebo Inderal propranolol (obzidan, Inderal) podáván intravenózně v dávce 0.01-0,02 ml / kg, mladiství maximum - až do 0,15 mg / kgsut). Tyto formulace mohou být aplikovány perorálně (atenolol), dávkování změny srdeční frekvence (ne více než 100 za minutu u dětí) a krevní tlak. Když tam jsou kontraindikace pro používání beta 2 adrenoblokatorov (bronchiální astma, šoku, srdečního selhání), předepíše 25% roztoku reserpinu 0,1 ml za rok života. Je indikováno použití sedativ, s výhodou diazepamu v dávce 0,3 mg / kg. V případě zvýšení tělesné teploty se používají fyzikální metody chlazení. Proveďte kyslíkovou terapii (50% O 2 ). Inhibitory proteolytických enzymů (aprotinin) jsou předepsány v nemocnici.
Pokud údaje o vývoji edému mozku, když se podává intravenózně koma mannitol 1 g / kg jako roztok 10-15%, furosemid 1-3 mg / kg a 25% roztoku síranu hořečnatého byl 0,2 ml / kg.
Pro snížení endogenní syntézu hormonů štítné žlázy předepsané žláze přípravky - thiouracil deriváty (methimazol nebo Mercazolilum 40-60 mg jednou, pak 30 mg každých 6 hodin, pokud je to nutné - sondou) nebo analogy methimazol „(favistan, tapazolv dávku 100-200 mg / den). V závažných případech použití Lugolova roztoku intravenózně 1% roztoku (50-150 kapek jodidu sodného v 1 litru 5% roztoku glukózy). Následně je zobrazen podávání Lugolovým směrem dovnitř 3-10 kapky (20-30 kapek) 2-3 krát denně s mlékem, nebo přes tenkou sondou. Používá se jako 10% roztoku jodidu sodného v 10,5 ml microclyster každých 8 hodin. Při neúčinnosti naléhavá opatření prováděných hemosorpce.