Lékařský expert článku
Nové publikace
Tyreotoxická krize
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Tyreotoxická krize je život ohrožující komplikace neléčené nebo nesprávně léčené tyreotoxikózy, která se projevuje těžkou multiorgánovou dysfunkcí a vysokou mortalitou.
Příčiny tyreotoxické krize
Roli provokujících faktorů mohou hrát stresové situace, fyzická přetížení, akutní infekce, včetně novorozeneckého období, intravenózní podávání radiokontrastních látek, ukončení antityreoidální terapie, chirurgické zákroky, zejména na štítné žláze, extrakce zubů.
[ Příznaky tyreotoxické krize
Rozvoj tyreotoxické krize u dětí se projevuje zvýšením tělesné teploty nad 40 °C, silnými bolestmi hlavy, deliriem, halucinacemi, celkovou motorickou a psychickou úzkostí, následovanou adynamií, ospalostí a ztrátou vědomí. Pozorovány jsou gastrointestinální poruchy: průjem, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, ikterus kůže.
Funkce ledvin je narušena, diuréza se snižuje až do bodu anurie. Může se vyvinout srdeční selhání. Někdy - akutní atrofie jater.
Kritéria pro diagnózu tyreotoxické krize
Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a relevantních klinických projevů. Stav je nutné odlišit především od feochromocytomu, sepse a hypertermie jiného původu. Laboratorní vyšetření odhalí zvýšený obsah hormonů štítné žlázy v krevním séru s nízkou hladinou nebo absencí TSH. Změny v celkovém krevním testu (anémie, leukocytóza) a biochemickém krevním testu (hyperglykémie, azotémie, hyperkalcemie, zvýšená aktivita jaterních enzymů) odrážejí závažnost vyvíjejících se orgánových poruch.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Pohotovostní lékařská péče při tyreotoxické krizi
Po přístupu do žíly je nutné podat ve vodě rozpustné formy hydrokortizonu (Solu-Cortef) v dávce 2 mg/kg na injekci. Stejné množství léku se podává intravenózně kapačkou v 0,9% roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy s přídavkem 5% roztoku kyseliny askorbové (20 mg/kg) po dobu 3-4 hodin. Lze použít i další glukokortikosteroidy (prednisolon nebo dexamethason). V některých případech je nutné podat mineralokortikoidy intramuskulárně: deoxykortikosteronacetát (deoxykorton) 10-15 mg/den pod kontrolou krevního tlaku a diurézy první den, poté se dávka sníží na 5 mg/den.
Infuzní terapie se provádí roztoky obsahujícími sodík v závislosti na stupni dehydratace: rychlostí 50 ml/(kg x den) nebo 2000 ml/m2 - pro kompenzaci fyziologické potřeby tekutin a 10 % vypočítaného objemu - pro rehydrataci, ne však více než 2-3 litry, dokud se hemodynamické parametry nestabilizují a příjem tekutin není možný. V případě nekontrolovatelného zvracení lze intravenózně použít 10% roztok chloridu sodného rychlostí 1 ml za rok života a metoklopramid v dávce až 0,5 mg/kg.
Pro snížení reakce kardiovaskulárního systému se podávají beta2 blokátory: 0,1% roztok inderalu nebo propranololu (obzidan, anaprilin) se podává intravenózně v dávce 0,01-0,02 ml/kg, u dospívajících maximálně do 0,15 mg/kg denně. Léky lze užívat perorálně (atenolol), dávkování se řídí změnami srdeční frekvence (u dospívajících ne více než 100 za minutu) a krevním tlakem. Pokud existují kontraindikace pro použití beta2 blokátorů (u bronchiálního astmatu, šoku, akutního srdečního selhání), podává se 25% roztok reserpinu v dávce 0,1 ml za rok života. Indikováno je použití sedativ, nejlépe diazepamu v dávce 0,3 mg/kg. V případě zvýšení tělesné teploty se používají metody fyzikálního chlazení. Provádí se kyslíková terapie (50% O2 ). V nemocničním prostředí se podávají inhibitory proteolytických enzymů (aprotinin).
Pokud existují důkazy o rozvoji mozkového edému v případě kómatu, podává se intravenózně mannitol 1 g/kg ve formě 10-15% roztoku, furosemid 1-3 mg/kg a také 25% roztok síranu hořečnatého 0,2 ml/kg.
Pro snížení endogenní syntézy hormonů štítné žlázy se předepisují antityreoidální léky - deriváty thiouracilu (thiamazol nebo merkazolil 40-60 mg ihned, poté 30 mg každých 6 hodin, v případě potřeby - žaludeční sondou) nebo analogy metimazolu (favistan, tapazol v dávce 100-200 mg / den). V závažných případech se Lugolův roztok používá intravenózně kapačkou ve formě 1% roztoku (50-150 kapek jodidu sodného na 1 litr 5% roztoku glukózy). Následně je indikováno podávání Lugolova roztoku perorálně 3-10 kapek (až 20-30 kapek) 2-3krát denně s mlékem nebo tenkou žaludeční sondou. Používá se také 10% roztok jodidu sodného 5-10 ml v mikroklystry každých 8 hodin. Pokud jsou nouzová opatření neúčinná, provádí se hemosorpce.
Использованная литература