Tyreotoxická krize

Thyrotoxická krize je život ohrožující komplikací neléčené nebo nesprávně léčené tyreotoxikózy, projevované těžkou dysfunkcí více orgánů a vysokou úmrtností.

Příčiny tyreotoxické krize

Role srážecích faktorů může hrát stres, fyzickou zátěž, akutní infekce, včetně v novorozeneckém období, intravenózní rentgenová kontrastní činidla, ukončení tyreostatickým terapie, chirurgických zákroků, především na štítné žlázy, extrakci zubu.

[1], [2]

Symptomy tyreotoxické krize

Vývoj thyrotoxic krize u dětí manifest horečka nad 40 ° C, ostré bolesti hlavy, bludy, halucinace, společný motorový a mentální úzkost, následná adynamia, ospalost a ztráta vědomí. Dodržujte abnormality z trávicího traktu: průjem, nevolnost, zvracení, bolest břicha, ikterismus kůže.

Existuje porušení funkce ledvin, diuréza je snížena až do anury. Může se vyvinout srdeční selhání. Někdy - akutní atrofie jater.

Kritériová diagnóza je tyreotoxická pro krizi

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy a odpovídajících klinických projevů. Podmínka musí být nejprve diferencována s feochromocytomem, sepse a hypertermií jiného genesisu. Laboratorní vyšetření odhaluje zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy v séru s nízkým nebo žádným TSH. Změny krevního obrazu (anémie, leukocytózu), biochemickou analýzu krve (hyperglykemie, azotemie, hyperkalcémie, zvýšenou aktivitou jaterních enzymů) odrážejí závažnost vývoji selhání orgánů.

[3], [4], [5]

Lékařská péče o tyreotoxickou krizi

Po vstupu do žíly, musí zadat ve vodě rozpustnou formu hydrokortizonu (Solu-Kortef) v dávce 2 mg / kg v jedné injekci. Stejné množství léčiva se podává intravenózně v 0,9% chloridu a 5% roztokem sodného, roztok glukózy, doplněném 5% roztoku kyseliny askorbové (20 mg / kg) po dobu 3-4 hodin. Je možné použít jiné kortikosteroidy (prednisolon nebo dexamethason). V některých případech je potřeba pro mineralokortikoid intramuskulárně: deoxykortikosteron acetát (dezoksikorton) 10-15 mg / den pro regulaci krevního tlaku a vylučování moči v průběhu prvního dne, pak je dávka snížena na 5 mg / den.

Infuzní terapie je sodiumcontaining řešení, v závislosti na stupni dehydratace: rychlostí 50 ml / (kghsut) nebo 2000 ml / m ² - obnovit fyziologické potřeby kapaliny a 10% vypočteného objemu - pro rehydrataci, ale nepřevyšující 2-3 l na stabilizace hemodynamických parametrů a možnost příjmu tekutin. Když anacatharsis může být aplikován intravenózně 10% roztoku chloridu sodného při rychlosti 1 ml za roku života a metoclopramidu v dávce 0,5 mg / kg.

Pro snížení reakce s kardiovaskulárního systému se zavádí Beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% roztok nebo Inderal propranolol (obzidan, Inderal) podáván intravenózně v dávce 0.01-0,02 ml / kg, mladiství maximum - až do 0,15 mg / kgsut). Tyto formulace mohou být aplikovány perorálně (atenolol), dávkování změny srdeční frekvence (ne více než 100 za minutu u dětí) a krevní tlak. Když tam jsou kontraindikace pro používání beta ₂ adrenoblokatorov (bronchiální astma, šoku, srdečního selhání), předepíše 25% roztoku reserpinu 0,1 ml za rok života. Je indikováno použití sedativ, s výhodou diazepamu v dávce 0,3 mg / kg. V případě zvýšení tělesné teploty se používají fyzikální metody chlazení. Proveďte kyslíkovou terapii (50% O ₂ ). Inhibitory proteolytických enzymů (aprotinin) jsou předepsány v nemocnici.

Pokud údaje o vývoji edému mozku, když se podává intravenózně koma mannitol 1 g / kg jako roztok 10-15%, furosemid 1-3 mg / kg a 25% roztoku síranu hořečnatého byl 0,2 ml / kg.

Pro snížení endogenní syntézu hormonů štítné žlázy předepsané žláze přípravky - thiouracil deriváty (methimazol nebo Mercazolilum 40-60 mg jednou, pak 30 mg každých 6 hodin, pokud je to nutné - sondou) nebo analogy methimazol „(favistan, tapazolv dávku 100-200 mg / den). V závažných případech použití Lugolova roztoku intravenózně 1% roztoku (50-150 kapek jodidu sodného v 1 litru 5% roztoku glukózy). Následně je zobrazen podávání Lugolovým směrem dovnitř 3-10 kapky (20-30 kapek) 2-3 krát denně s mlékem, nebo přes tenkou sondou. Používá se jako 10% roztoku jodidu sodného v 10,5 ml microclyster každých 8 hodin. Při neúčinnosti naléhavá opatření prováděných hemosorpce.

[6], [7], [8],