Hypotyreóza - přehled informací

Nedostatečné hladiny hormonů štítné žlázy v orgánech a tkáních vedou k rozvoji takového patologického stavu, jako je hypotyreóza, onemocnění, které poprvé popsal V. Gall v roce 1873. Termín „myxedém“, který zavedl V. M. Ord (1878), znamená pouze hlenový edém kůže a podkožní tkáně. Tradičně se používá k charakterizaci nejzávažnějších forem hypotyreózy, doprovázených jakýmsi univerzálním hlenovým edémem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčina a patogeneze hypotyreózy

V naprosté většině případů (90–95 %) je onemocnění způsobeno patologickým procesem ve samotné štítné žláze, který snižuje hladinu produkce hormonů (primární hypotyreóza). Porušení regulačního a stimulačního účinku hypofyzárního tyreotropinu nebo hypotalamického uvolňujícího faktoru (thyroliberinu) vede k sekundární hypotyreóze, která je výrazně méně častá než primární hypotyreóza. Problematika periferní hypotyreózy, která vzniká buď v důsledku narušení metabolismu hormonů štítné žlázy v periferii, zejména tvorbou inaktivního, reverzního T3 z _T4, nebo v důsledku snížené citlivosti jaderných receptorů orgánů a tkání na hormony štítné žlázy, _{není dosud v mnoha ohledech vyřešena.}

Příčiny a patogeneze hypotyreózy

Příznaky hypotyreózy

Primární hypotyreóza, reprezentovaná především svou „idiopatickou“ formou, je častěji pozorována u žen ve věku 40–60 let. V posledních desetiletích došlo k nárůstu všech autoimunitních onemocnění, včetně hypotyreózy. V tomto ohledu se výrazně rozšířilo věkové rozpětí (onemocnění je pozorováno u dětí, dospívajících a starších osob) a pohlaví se rozmazalo. Hypotyreóza u starších pacientů nabyla zvláštního významu z hlediska diagnostiky i léčby, kdy lze řadu běžných nespecifických symptomů mylně připsat přirozené věkem podmíněné involuci nebo orgánové patologii.

Příznaky těžké hypotyreózy jsou velmi polymorfní a pacienti si stěžují na mnoho problémů: letargii, pomalost, rychlou únavu a snížený výkon, denní ospalost a poruchy spánku v noci, zhoršení paměti, suchou kůži, otok obličeje a končetin, lámavé a pruhované nehty, vypadávání vlasů, přibývání na váze, parestézii, často silnou nebo slabou menstruaci, někdy amenoreu. Mnozí si všímají přetrvávající bolesti v dolní části zad, ale tento příznak v důsledku účinné terapie štítné žlázy mizí, nepřitahuje pozornost lékařů a obvykle je považován za projev osteochondrózy.

Diagnostika a diferenciální diagnostika hypotyreózy

Diagnostika těžkých forem hypotyreózy, zejména u osob, které podstoupily operaci štítné žlázy nebo byly léčeny radioaktivním jódem, což způsobilo autoimunitní onemocnění, nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Obtížnější je identifikovat mírné formy s nedostatečnými, ne vždy typickými klinickými příznaky, zejména u starších pacientů, u kterých je snadné podezřívat kardiovaskulární insuficienci, onemocnění ledvin atd. U mladých a středně starých žen se u syndromu „idiopatického“ edému pozoruje řada symptomů podobných hypotyreóze.

Diagnóza primární hypotyreózy je upřesněna řadou diagnostických laboratorních vyšetření. Funkční insuficience štítné žlázy je charakterizována poklesem hladiny jódu vázaného na bílkoviny - BBI, jódu extrahovatelného butanolem v krvi a stupněm absorpce ¹³¹ 1 štítnou žlázou, a to především po 24-72 hodinách (s normou 25-50 % podané dávky).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba hypotyreózy

Hlavní metodou léčby všech forem hypotyreózy je substituční terapie přípravky štítné žlázy. Přípravky TSH mají alergenní vlastnosti a nepoužívají se k léčbě sekundární (hypofyzární) hypotyreózy. V poslední době se objevily studie o účinnosti intranazálního (400-800-1000 mg) nebo intravenózního (200-400 mg) podávání TRH po dobu 25-30 dnů u pacientů se sekundární hypotyreózou způsobenou poruchou endogenní stimulace a sekrece biologicky inaktivního TSH.

Nejběžnějším domácím lékem je thyroidin, získaný ze sušené štítné žlázy skotu ve formě 0,1 nebo 0,05 g dražé. Množství a poměr jodthyroninů v thyroidinu se v různých šaržích léku výrazně liší. Přibližně 0,1 g thyroidinu obsahuje 8-10 mcg T3 _a 30-40 mcg T4 _. Nestabilní složení léku komplikuje jeho použití a hodnocení jeho účinnosti, zejména v raných fázích léčby, kdy jsou potřeba přesné minimální dávky. Účinnost léku je snížena a někdy zcela vyrovnána, a to i v důsledku jeho špatné absorpce sliznicí gastrointestinálního traktu.