Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika hypotyreózy
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnostika těžkých forem hypotyreózy, zejména u osob, které podstoupily operaci štítné žlázy nebo byly léčeny radioaktivním jódem, což způsobilo autoimunitní onemocnění, nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Obtížnější je identifikovat mírné formy s nedostatečnými, ne vždy typickými klinickými příznaky, zejména u starších pacientů, u kterých je snadné podezřívat kardiovaskulární insuficienci, onemocnění ledvin atd. U mladých a středně starých žen se u syndromu „idiopatického“ edému pozoruje řada symptomů podobných hypotyreóze.
Diagnóza primární hypotyreózy je upřesněna řadou diagnostických laboratorních vyšetření. Funkční tyreoidální insuficience je charakterizována poklesem hladiny jódu vázaného na bílkoviny - BBI, jódu extrahovatelného butanolem a stupně absorpce 131I štítnou žlázou, zejména po 24-72 hodinách (s normou 25-50 % podané dávky). Tyto ukazatele však nejsou vždy adekvátní klinickým příznakům a nejsou absolutně informativní. Použití testu absorpce 131I štítnou žlázou je prakticky vhodnější pro detekci hyper- než hypotyreózy.
V posledních letech je možné přímo stanovit TSH, stejně jako T3 a T4, v krvi pomocí radioimunitní metody s využitím komerčních sad.
Největší diagnostickou hodnotu u hypotyreózy má stanovení TSH, jehož hladina se významně zvyšuje (někdy i desítkykrát), a výpočet indexu volného tyroxinu.
Tyreotropin uvolňující hormon TRH byl prvním hormonem, který byl izolován z hypotalamu a následně syntetizován. Intravenózní podání 200 μg léku zdravým jedincům vede k maximálnímu zvýšení koncentrace TSH v krvi po 15-30 minutách a hormonů štítné žlázy po 90-120 minutách. Nejspolehlivější zvýšení všech hodnot nastává po 24 hodinách. Zvýšení koncentrace TSH nad 25 mcg/ml po 15-30 minutách podání 200 μg TRH naznačuje hyperergickou reakci, která je pozorována při zjištění latentní „preklinické“ hypotyreózy. U primární hypotyreózy, zejména u Van Wyck-Hennes-Rossova syndromu, se zvyšuje i obsah prolaktinu v krvi, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s Chiari-Frommelovým syndromem (vzniká po porodu) a Forbesovým-Albrightovým syndromem (způsobeným adenomem hypofýzy).
U sekundární hypotyreózy je obsah SBI a absorpce 131I snížen, ale výsledky testu s intramuskulární injekcí TSH ukazují, že na rozdíl od primární hypotyreózy se zvyšují. Počáteční obsah TSH je snížen a u testu s TRH u pacientů s hypofyzární genezí onemocnění není pozorován žádný efekt. U hypotalamických forem, kdy je pokles TSH důsledkem insuficience endogenního thyroliberinu (terciární hypotyreóza), může podání exogenního thyroliberinu zvýšit koncentraci TSH v krvi, ale v menší míře než u primární hypotyreózy.
Bazální hladina prolaktinu u hypofyzárních forem sekundární hypotyreózy může být normální nebo snížená a v reakci na podání hormonu uvolňujícího tyreotropin jsou její změny nevýznamné. U hypotalamických forem je bazální hladina prolaktinu a jeho reakce na hormon uvolňující tyreotropin v normálních mezích. Obsah hormonů štítné žlázy v krvi je snížen a v reakci na stimulaci exogenním TSH hormonem uvolňujícím tyreotropin se zvyšuje. Spolehlivé zvýšení T3 a T4 je pozorováno 2–4 hodiny po intravenózním podání TRH.
Pro praktické účely se používají další metody, jako je stanovení času Achillova reflexu, cholesterolu a beta-lipoproteinů v krvi a elektrokardiografické vyšetření.
[