Autoprotilátky proti tyreoperoxidáze v krvi

Referenční hodnoty (norma) pro koncentraci autoprotilátek proti tyreoidální peroxidáze v krevním séru jsou 0-18 IU/ml.

Tyreoidální peroxidáza je enzym pevně vázaný na granulární endoplazmatické retikulum epiteliálních buněk folikulů štítné žlázy. Oxiduje jodidy ve folikulech na aktivní jód a jodizuje tyrosin. Během další oxidace peroxidázou jsou mono- a dijodtyrosiny konjugovány za vzniku různých jodtyroninů, z nichž kvantitativně převládá tetrajodtyronin (T4) _. Nyní bylo zjištěno, že protilátky proti antigenům mikrozomální frakce jsou protilátky proti tyreoidální peroxidáze.

Stanovení koncentrace autoprotilátek proti tyreoidální peroxidáze se používá jako marker onemocnění štítné žlázy způsobených autoimunitními procesy. Koncentrace protilátek v krvi je vždy zvýšená u Hashimotovy tyreoiditidy, Gravesovy choroby a idiopatické myxedémy.

U Hashimotovy tyreoiditidy je v důsledku destrukce tyreoidální peroxidázy autoprotilátkami ve folikulech štítné žlázy narušen metabolismus jódu, což vede k jeho nízkému obsahu v tyreoglobulinu. Funkce štítné žlázy se snižuje především v důsledku snížení sekrece _T4.

Při hodnocení získaných výsledků studie je nutné vzít v úvahu tzv. „cut-off“ linii, která je 18 IU/ml a používá se k rozlišení pacientů s euthyroidním stavem a pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou a Gravesovou chorobou. U pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou a Gravesovou chorobou je obsah protilátek proti tyreoidální peroxidáze vyšší než 18 IU/ml detekován v 98, respektive 83 % případů. Specifičnost této hranice pro tato onemocnění je 98 %. Obvykle je koncentrace protilátek proti tyreoidální peroxidáze v krvi pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou a Gravesovou chorobou 100 IU/ml a vyšší.

Vzhledem k tomu, že pacienti s autoimunitní tyreoiditidou mohou mít zvýšené hladiny protilátek proti tyreoidální peroxidáze a/nebo tyreoglobulinu, je vhodné je stanovovat v kombinaci, aby se zvýšila spolehlivost laboratorní diagnostiky.

Zvýšení koncentrace protilátek proti tyreoidální peroxidáze v krvi lze detekovat u Riedelovy tyreoiditidy a Addisonovy choroby.

Klinické indikace pro testování antityreoidálních protilátek jsou následující.

• Protilátky proti tyreoglobulinu.
  • Absolutní indikace: monitorování pooperační léčby rakoviny štítné žlázy je povinné v kombinaci s testováním tyreoglobulinu (k vyloučení falešně negativních výsledků); pokud je koncentrace tyreoglobulinu v krevním séru vyšší než 2,5-3 μg/l u pacientů, kteří podstoupili exstirpaci štítné žlázy, je nutné vyloučit přítomnost metastáz a/nebo recidivu rakoviny.
• protilátky proti tyreoidální peroxidáze.
  • Absolutní indikace: diagnóza Gravesovy choroby, autoimunitní tyreoiditida u primární hypotyreózy, prognóza rizika hypotyreózy s izolovaným zvýšením TSH, prognóza poporodní tyreoiditidy u žen z vysoce rizikové skupiny.
  • Relativní indikace: diferenciální diagnostika autoimunitní (lymfocytární) a subakutní tyreoiditidy u tranzitorní tyreotoxikózy, diagnostika autoimunitní tyreoiditidy u euthyroidní difuzní nebo nodulární strumy, prognóza hypotyreózy u vysoce rizikových jedinců. Opakované (během léčby) testování hladin antityreoidálních protilátek u pacientů s prokázanou autoimunitní tyreoiditidou je nevhodné, protože nemají prognostickou hodnotu. U pacientů s pravděpodobným autoimunitním onemocněním štítné žlázy při absenci protilátek v krvi při vstupním vyšetření je prokázáno jejich opětovné stanovení během prvního a druhého roku sledování.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]