Endokrinní oftalmopatie

Tyreotoxikóza (Gravesova choroba) je autoimunitní onemocnění, které obvykle začíná ve 3. a 4. dekádě života, přičemž mezi postiženými převažují ženy. Onemocnění štítné žlázy (endokrinní oftalmopatie) oka se může vyskytnout bez klinických a biochemických příznaků dysfunkce štítné žlázy.

Systémové projevy jsou častější, ale jejich závažnost nekoreluje s očními příznaky. Gravesova choroba bez známek hypertyreózy se nazývá oční nebo euthyroidní Gravesova choroba. S touto formou onemocnění se oftalmologové setkávají nejčastěji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrinní oftalmopatie - co se děje?

Patogeneze endokrinní oftalmopatie zahrnuje orgánově specifickou imunitní odpověď, při které humorální agens (protilátka IgG) způsobuje následující změny.

Ztluštěné extraokulární svaly u onemocnění štítné žlázy na axiálním CT vyšetření

1. Zánětlivý proces v extraokulárních svalech. Charakterizován polymorfní buněčnou infiltrací v kombinaci se zvýšenou sekrecí glukózy a glykátů a osmotickou akumulací vody. Svaly někdy ztlušťují na velikost 8krát větší než je obvyklé a mohou stlačovat zrakový nerv. Následné degenerativní změny ve svalech nakonec vedou k jejich fibrotickým změnám, omezené pohyblivosti a restriktivní oftalmopatii a diplopii.
2. Zánětlivá buněčná infiltrace lymfocyty, plazmatickými buňkami, makrofágy a žírnými buňkami intersticiálních tkání, tukové tkáně a slzných žláz s akumulací glukosaminoglykanů a zadržováním tekutin. To vede ke zvětšení objemu orbity a sekundárnímu zvýšení intraorbitálního tlaku, což samo o sobě může přispívat k další akumulaci tekutiny v orbitě.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Příznaky endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie může předcházet tyreoidismu, může se s ním objevovat současně nebo po něm následovat a nekoreluje se stupněm dysfunkce štítné žlázy. Škála projevů je velmi široká: od mírných příznaků až po úplnou ztrátu zraku v důsledku expoziční keratopatie nebo optické neuropatie. Existuje 5 hlavních klinických projevů endokrinní oftalmopatie:

1. poškození měkkých tkání,
2. zatažení očních víček,
3. exoftalmus,
4. optická neuropatie,
5. restriktivní myopatie.

Existují 2 fáze vývoje onemocnění.

1. Stupeň edému (zánětlivý), jehož projevy jsou zarudnutí očí a bolestivé pocity. Trvá 3 roky a pouze v 10 % případů vede k rozvoji přetrvávajících očních onemocnění.
2. Stádium fibrózy, ve kterém se oční bulvy jeví klidné, ale přetrvávají bezbolestné pohybové poruchy.

Poškození měkkých tkání

Klinické projevy

1. Příznaky: pocit cizího tělesa, fotofobie, slzení a pocit nepohodlí.
2. Znamení
   • otok očních víček a periorbitální oblasti v důsledku edému a infiltrace tkání za tarzoorbitální fascií, který může být doprovázen prolapsem tukové tkáně do očních víček;
   • Hyperémie spojivky a episkléry je nenápadným znakem závažnosti zánětlivé reakce. Lokální hyperémie může odpovídat zóně úponu šlachy horizontálních svalů k bělmě;
   • Chemóza je projevem edému spojivky a semilunárního záhybu. Mírná chemóza se projevuje jako malý záhyb přebytečné spojivky, který přesahuje okraj dolního víčka. Při těžké chemóze spojivka vyboulí mezi víčky;
   • horní limbální keratokonjunktivitida;
   • suchá keratokonjunktivitida v důsledku infiltrace slzných žláz.

Léčba endokrinní oftalmopatie

1. Lokální hydratační přípravky pro léčbu limbální keratokonjunktivitidy, selhání uzavření víček a suchosti.
2. Hlava by měla být během spánku zvednutá a podložena polštáři, aby se snížil periorbitální otok.
3. Přelepení očních víček k sobě během spánku může pomoci zmírnit expoziční keratopatii.