Endokrinní oftalmopatie

Thyrotoxikóza (nemoci Graves) je autoimunitní onemocnění, které obvykle začíná ve 3 a 4 desetiletích života, mezi nemocnými převládajícími ženami. Onemocnění štítné žlázy (endokrinní oftalmopatie) oka může nastat bez klinických a biochemických příznaků dysfunkce štítné žlázy.

Častěji dochází k systémovým projevům, ale jejich závažnost nesouvisí s očními příznaky. Gravesova choroba bez příznaků hypertyreózy se nazývá oční nebo euthyroidní Gravesova choroba. Oftalmologové často čelí této formě onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Endokrinní oftalmopatie - Co se děje?

Patogeneze endokrinní oftalmopatie zahrnuje orgán-specifickou imunitní odpověď, ve které humorální činidlo (protilátka IgG) způsobuje následující změny.

Zahuštěné extraokulární svaly s onemocněním štítné žlázy na axiální projekci CT

1. Zánětlivý proces v extraokulárních svalech. Je charakterizována infiltrací polymorfních buněk v kombinaci se zvýšenou sekrecí glukosaminoglykátů a osmotickou akumulací vody. Svaly se někdy zvětšují až na osmnáctkrát normální a mohou zmařit optický nerv. Následné degenerativní změny svalů v konečném důsledku vedou k jejich fibrotickým změnám, omezené pohyblivosti a omezující oftalmopatii a diplopie.
2. Infiltrace zánětlivých buněk z lymfocytů, plazmatických buněk, makrofágů, žírných buněk a intersticiální tkáně, tuku a slzných žláz s akumulační glyukozaminglikanov a zadržování tekutin. To vede k nárůstu objemu obsahu oběžné dráhy a sekundárnímu zvýšení intraorbitálního tlaku, což samo o sobě může přispět k další akumulaci tekutiny na oběžné dráze.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie může předcházet, se časově shodovat nebo se objevovat po tyreoidizaci a nesouvisí s mírou dysfunkce štítné žlázy. Rozsah manifestací je velmi široký: od malých znaků až po úplnou ztrátu vidění v důsledku expozice keratopatie nebo optické neuropatii. Existuje 5 hlavních klinických projevů endokrinní oftalmopatie:

1. poškození měkkých tkání,
2. zatažení století,
3. exophthalmos,
4. optická neuropatie,
5. omezující myoania.

Definujte 2 fáze nemoci.

1. Stadium otoku (zánětlivé), jehož projevy jsou zčervenání očí a bolestivé pocity. Trvá 3 roky a pouze 10% případů vede k rozvoji přetrvávajících očních poruch.
2. Stádia fibrózy, ve které oční bulvy vypadají klidně, ale bezbolestné motorické poruchy zůstávají.

Zranění měkkých tkání

Klinické vlastnosti

1. Symptomy: pocit cizího těla, fotofobie, slzení a pocit nepohodlí.
2. Symptomy
   • otok oblasti století a periorbitální vzhledem k otoku a infiltraci tkání za Tarzi-orbitální fascie, která může být doprovázena výhřezu tuku v očních víček;
   • hyperémie spojivky a epiklery je jemným znamením závažnosti zánětlivé reakce. Lokální hyperemie může odpovídat připevňovací zóně horizontální svalové šlachy ke skléře;
   • Chemóza je projevem konjunktiválního edému a semilunárního záhybu. Lehká chemóza vypadá jako malý přehyb přebytečné spojky, která se ohýbá přes okraj spodního víčka. Při výrazné chemosféře se spojuje mezi víčky;
   • Horní limbální keratokonjunktivitida;
   • suchá keratokonjunktivitida způsobená infiltrací slzných žláz.

Léčba endokrinní oftalmopatie

1. Zvlhčovače jsou topické pro keratokonjunktivitidu topolimbalu, neuzavření očních víček a suchost.
2. Hlava by měla být zvýšena během spánku s polštářky, aby se snížil periorbitální edém.
3. Přilnavost očních víček během spánku může usnadnit vývoj keratopatie expozice.