Hyperplazie štítné žlázy

Hyperplazie štítné žlázy je zvětšení velikosti štítné žlázy v důsledku některých poruch.

Zvětšená štítná žláza může doprovázet řadu onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny hyperplazie štítné žlázy

Vzhledem k tomu, že hyperplazie sama o sobě představuje zvýšení počtu buněk štítné žlázy, je nejčastěji spojena s nedostatkem té či oné funkce žlázy. To znamená, že zvýšení má převážně kompenzační charakter. K takové kompenzaci nejčastěji dochází v důsledku nedostatku určitých látek nebo v důsledku nedostatečné syntézy potřebných sloučenin samotnou štítnou žlázou.

Nejčastějším případem je hyperplazie štítné žlázy v důsledku nedostatečného příjmu jódu. V takové situaci, kdy je nedostatek tak důležitého prvku, dochází k nedostatečné syntéze hormonů štítné žlázy. Aby se tedy z krve získalo co nejvíce jódu, žláza se zvětšuje.

Důvodem zvětšení velikosti štítné žlázy může být také nedostatečná syntéza hormonů samotnou žlázou. Důvody takového nedostatku mohou spočívat v porušení absorpce jódu, v řadě dalších poruch funkcí štítné žlázy. V takové situaci se však žláza snaží kompenzovat nedostatek syntézy hormonů štítné žlázy zvětšením své velikosti.

Existují také autoimunitní příčiny hyperplazie štítné žlázy. Zejména při poruše enzymů se v krvi objevují specifické látky, může docházet k degenerativním změnám ve štítné žláze. A aby se udržela normální funkce, samotná žláza se začíná zvětšovat.

Ale v podstatě všechny příčiny hyperplazie štítné žlázy mají kompenzační charakter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy hyperplazie štítné žlázy

Hyperplazie štítné žlázy má v různých fázích vývoje různé příznaky. Při malém stupni zvětšení žlázy je proces asymptomatický. I když lze při ultrazvukovém vyšetření zjistit zvětšení.

V pozdějších stádiích vývoje hyperplazie štítné žlázy ji lze již detekovat palpací a později vizuálně, protože v důsledku zvětšení velikosti žlázy se mění tvar krku.

Kromě vnějších příznaků hyperplazie existují i další příznaky, které na tyto procesy naznačují. Tyto příznaky jsou spojeny s dysfunkcí samotné žlázy a projevují se změnami ve fungování organismu, aniž by byly lokalizovány v místě štítné žlázy. Zejména se to může projevit ve formě zvýšeného pocení, pocitu únavy, změn tepové frekvence, bolestí hlavy, pocitu horka v obličeji, může se objevit i bolest a nepohodlí v oblasti srdce. Při významném zvětšení žlázy jsou možné i potíže s polykáním a dýcháním.

Také příznaky stejných onemocnění, která způsobila hyperplazii, jako je hypotyreóza a tyreotoxikóza (nedostatek nebo nadbytek hormonů štítné žlázy), mohou naznačovat hyperplazii štítné žlázy.

Hyperplazie pravého laloku štítné žlázy

Hyperplazie štítné žlázy se může vyskytovat jak v celé žláze, tak v jejích jednotlivých částech. U žen byla prokázána souvislost mezi laloky štítné žlázy a mléčnými žlázami. Pravý lalok štítné žlázy je tedy spojen s prací pravé mléčné žlázy. V jednom laloku se může vyvinout jakýkoli typ hyperplazie štítné žlázy. Může dojít k difúznímu i nodulárnímu růstu. Skutečnost, že změna velikosti štítné žlázy postihuje pouze pravý lalok, nedává důvod s jistotou tvrdit, že taková lokalizace bude v budoucnu přetrvávat. Spíše naopak, pokud nebudou přijata žádná opatření, pak se s vysokou pravděpodobností onemocnění rozšíří do celého orgánu. Při pravostranné hyperplazii štítné žlázy, pokud zvětšení dosáhlo třetího stádia, je patrná asymetrická změna tvaru krku, vyčnívání na pravou stranu.

Léčebné taktiky hyperplazie pravého laloku štítné žlázy nemají žádné charakteristické rysy, nepředstavují větší hrozbu než jakákoli jiná lokalizace rostoucí tkáně štítné žlázy, proto se v závislosti na závažnosti onemocnění používají standardní léčebné taktiky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hyperplazie levého laloku štítné žlázy

Hyperplazie levého laloku štítné žlázy se svými vnějšími znaky jen málo liší od pravého. Zevně se u těžkého stupně hyperplazie štítné žlázy projevuje jako výčnělky doleva, posun krční konfigurace doleva. Zvláštní význam však může mít hyperplazie levého laloku štítné žlázy v případě rakoviny. Kromě spojení s levou mléčnou žlázou u žen se levý lalok štítné žlázy nachází v těsné blízkosti takových životně důležitých orgánů, jako je srdce a cévy, které se z něj rozprostírají. Proto v případě rakoviny levého laloku štítné žlázy, pokud dojde k metastázování, existuje riziko, že se tyto metastázy dostanou do srdce. Správná a včasná diagnóza takové situace je obtížná kvůli pozdní léčbě pacienta. Pokud je však zjištěna hyperplazie levého laloku štítné žlázy, je třeba věnovat zvláštní pozornost studiu jeho struktury a určení povahy růstu na přítomnost uzlin. Biopsie a analýza těchto uzlin za účelem možného odhalení poruch, které mohou ovlivnit stav a funkci blízkých orgánů, z nichž nejdůležitější je srdce. Jednostranná lokalizace v případě rakoviny však nezaručuje šíření metastáz do vzdálenějších částí těla.

Hyperplazie štítné žlázy

I v počátečních stádiích hyperplazie štítné žlázy, kdy stále zůstává kosmetickým problémem, lze jako první detekovat isthmus. Je umístěn tak, že při polykání je nejblíže povrchu kůže. Proto je hyperplazie takové části štítné žlázy, jako je isthmus, patrná jako první. Isthmus se při vyšetření a palpaci snadno palpuje. Je poměrně malý, takže jeho zvětšení se rychle detekuje. Zároveň je isthmus štítné žlázy umístěn tak, že právě jeho zvětšení nejrychleji začíná ovlivňovat procesy polykání a dýchání. V isthmu, stejně jako v jiných částech štítné žlázy, se mohou vyvinout všechny možné typy hyperplazie (difúzní, difúzně-nodulární, fokální) a všechna možná stadia zvětšení velikosti. Vzhledem k malé velikosti této části štítné žlázy je však přesná diagnostika v případě skutečných problémů poměrně komplikovaná, protože možné uzliny a výrůstky se budou nacházet v poměrně malé oblasti. To vytváří zvláštní složitost, když jsou vyžadovány instrumentální diagnostické metody nebo když je nutné vybrat materiály pro biopsii.

Difúzní hyperplazie štítné žlázy

Difúzní hyperplazie štítné žlázy je rovnoměrné zvětšení celé štítné žlázy nebo jejích jednotlivých částí. U tohoto typu hyperplazie neexistují žádné lokální útvary náchylné k růstu. Když mluvíme o difúzní povaze zvětšení velikosti štítné žlázy, máme na mysli způsob, jakým žláza roste, rovnoměrnost tohoto růstu. To však nemá nic společného s vývojovými stádii hyperplazie štítné žlázy. Pokud je stupeň zvětšení difúzní hyperplazie malý, pak endokrinologové této situaci nejčastěji nepřikládají význam. Protože tento stav není považován za patologický. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy i při difúzní povaze zvětšení dosáhne třetího nebo více stupňů. V každém případě byste měli pravidelně navštěvovat preventivní prohlídky a provádět ultrazvukovou diagnostiku, abyste vyloučili intenzivní růst žlázy nebo včas identifikovali skoky v dynamice růstu. A také sledovat výskyt uzlových útvarů kromě difúzního růstu. Kromě toho je nutné provádět obecné testy, které hodnotí stav organismu, a nespoléhat se pouze na velikost štítné žlázy. Pacienti by měli věnovat pozornost charakteristickým změnám ve svém těle.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodulární hyperplazie štítné žlázy

Kromě difúzní hyperplazie se může vyskytnout i nodulární hyperplazie štítné žlázy. Jejím hlavním rozdílem je, že při zvětšení štítné žlázy buňky rostou nerovnoměrně. V samotné žláze se proto tvoří husté shluky buněk, tzv. uzliny, které se snadno palpují.

Výskyt nodulární hyperplazie štítné žlázy je mnohem častěji důvodem k obavám lékařů než difúzní hyperplazie. To je dáno tím, že samotné uzliny mohou být onkogenní. Zvláštní pozornost je třeba věnovat situaci, kdy je při nodulární hyperplazii ve struktuře štítné žlázy rozlišován pouze jeden uzel. Měl by být pečlivě vyšetřen. Kromě standardních výzkumných metod může být použita biopsie (odběr tkáňového řezu) tohoto uzlu.

Uzliny se mohou tvořit v celé štítné žláze nebo v jejích jednotlivých částech, například pouze v jednom z laloků (pravém nebo levém) nebo v šíji.

Při detekci nodulární hyperplazie štítné žlázy lékaři věnují pozornost především stupni samotného zvětšení a stavu hormonálního pozadí. Důležitým parametrem je také celkový stav pacienta.

Difúzní nodulární hyperplazie štítné žlázy

Existuje několik variant hyperplazie štítné žlázy podle způsobu zvětšení její velikosti. Mohou existovat jak nezávisle na sobě, tak i kombinovat se. Difuzně-nodulární hyperplazie je případem takového kombinovaného zvětšení.

Jedná se o případ hyperplazie štítné žlázy, kdy se ta difúzně zvětšuje, ale přesto jsou v její struktuře přítomny nodulární shluky zarostlých buněk.

Tento případ nás nutí brát situaci vážněji. Měli bychom pochopit všechny detaily hormonálního pozadí a provést samostatnou analýzu situace s difúzním zvětšením.

Je také nutné sledovat dynamiku difúzního a nodulárního růstu štítné žlázy. Jelikož lze pozorovat různý vývoj. Difúzní růst štítné žlázy může být poměrně pomalý nebo se dokonce zastavit, zatímco uzliny mohou růst mnohem rychleji. Nebo naopak - výsledné uzliny nevykazují žádnou aktivitu, zatímco difúzní růst štítné žlázy pokračuje.

V každém případě by u difuzně-nodulární hyperplazie štítné žlázy měla být provedena stejná série standardních studií jako u jiných typů hyperplazie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difúzní fokální hyperplazie štítné žlázy

S rozvojem hyperplazie štítné žlázy lze pozorovat její růst difúzním typem, tj. rovnoměrné zvětšení její velikosti v celé ploše žlázy nebo v jedné z jejích částí. Současně může dojít k lokální změně růstu. Nejedná se nutně o tvorbu uzlů proliferující tkáně. Jednotlivé oblasti mohou mít jednoduše vzorec růstu, který se liší od obecného difúzního. Takové případy se nazývají fokálně-difúzní hyperplazie. S tímto rozvojem hyperplazie vznikají ložiska, která se liší od ostatních tkání rychlostí růstu, složením tkáně, tvarem formace a dalšími charakteristikami. Navíc, i když je těchto ložisek několik, nemusí být nutně ve všech svých charakteristikách podobná. Ložiska přítomná současně ve štítné žláze během jejího růstu však mohou mít odlišnou povahu, strukturu, rychlost růstu a způsob vzniku. Často se tyto typy hyperplazie nazývají také nodulární, protože tato ložiska sama o sobě mají nejčastěji vzhled uzlů v důsledku toho, že jsou lokalizována v tkáni, která se liší strukturou.

V takových případech je třeba věnovat zvláštní pozornost každému novotvaru, protože kvůli jejich rozdílům se mohou v budoucnu chovat odlišně.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapy

V závislosti na stupni zvětšení velikosti žlázy je hyperplazie štítné žlázy rozdělena do fází, z nichž každá má své vlastní znaky a procesy.

Je tedy zvykem rozlišovat stupně zvětšení štítné žlázy od nuly do pátého. U nultého stupně není zvětšení vůbec patrné. Není detekováno palpací a není určeno vizuálně. U prvního stupně zvětšení není žláza stále hmatná, ale její šíje je již hmatná, což může být patrné i při polykání. U druhého stupně zvětšení je žláza již viditelná při polykání a hmatná. U všech těchto stádií se i přes zvětšení velikosti žlázy a její viditelnost při polykání tvar samotného krku nemění. To znamená, že v klidu není žláza zvenčí viditelná. U třetího stupně je žláza při vyšetření poměrně snadno detekovatelná. Je dobře hmatná a tvar krku se také začíná měnit v důsledku hyperplazie štítné žlázy. U čtvrtého stupně je štítná žláza natolik zvětšená, že se mění konfigurace krku, zvětšení je velmi jasně viditelné. U pátého stupně velikost žlázy ovlivňuje sousední orgány - tlačí na průdušnici a jícen, čímž komplikuje procesy dýchání a polykání.

Hyperplazie štítné žlázy 0-2 stupňů je považována spíše za kosmetickou vadu, zatímco 3-5 stupňů již označuje patologii, i když toto zvětšení není maligní.

Mírná hyperplazie štítné žlázy

Takové zvětšení velikosti štítné žlázy, které nedosahuje třetího stupně, se nazývá střední. V tomto případě je velikost žlázy mírně zvětšena, ale toto zvětšení nezpůsobuje velké obavy. Přesto je vhodné určit povahu buněčné proliferace, difúzní nebo fokální (nodulární). Nejčastěji se vyskytuje difúzní středně těžká hyperplazie štítné žlázy. V každém případě, i při středně těžkých kritériích proliferace, by mělo být provedeno následné pozorování. Důležitým faktorem v takové situaci bude nejen osobní anamnéza pacienta, ale i rodinná anamnéza. Riziko dalšího rozvoje onemocnění v závažnějších a patologických formách se zvyšuje, pokud v rodině pacienta již existují pacienti s podobnými diagnózami, zejména pokud rozsah problému vyžadoval chirurgický zákrok. Pokud nejsou zjištěny žádné znaky rozvoje středně těžké hyperplazie, například aktivní dynamika růstu, tvorba nových uzlin, hormonální nerovnováha, pak se obvykle neužívají žádné jiné než preventivní léky, které doporučují další pravidelné sledování. V některých případech lze pro preventivní účely předepsat jodové přípravky.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hyperplazie štítné žlázy 1. stupně

Při zvažování hyperplazie štítné žlázy zřídka hovoříme o nulovém stupni zvětšení, protože nejčastěji není detekována. Někdy se to může stát během běžného vyšetření nebo ultrazvuku. Proto často hovoříme o hyperplazii prvního stupně. Nejčastěji je také detekována náhodně, ale během ultrazvuku ji lze jen zřídka připsat normální variantě pro konkrétního pacienta. V této fázi vývoje hyperplazie se pacient může sám poradit s lékařem a všimnout si, že při polykání je na krku patrný výčnělek. V takových případech může lékař při polykání nahmatat sekret šíje. Pro objasnění mohou být předepsány i další diagnostické metody. V této fázi však léčba není předepsána. Doporučuje se pravidelné sledování endokrinologem, aby se včas odhalil možný růst žlázy. Pozornost se věnuje i celkovému stavu těla. I přes relativně malý stupeň hyperplazie štítné žlázy se mohou objevit příznaky, které naznačují porušení jejích funkcí, onemocnění, jehož důsledkem je zvětšení velikosti štítné žlázy. I když v této fázi jsou poruchy funkce orgánu pozorovány poměrně zřídka.

Hyperplazie štítné žlázy 2. stupně

Další fází hyperplazie štítné žlázy je zvětšení její velikosti druhého stupně. Při takovém zvětšení lze štítnou žlázu již poměrně dobře rozlišit palpací. Během polykání se také stává viditelnou, na rozdíl od první fáze, kdy lze při polykání rozlišit pouze isthmus. I když se ve druhé fázi hyperplazie štítné žlázy tvar krku v klidu nemění.

Toto zvýšení je zjištěno mnohem častěji, protože pacienti sami vyhledají lékaře z obav, když sami zjistí, že se krk při polykání zřetelně mění. Přestože při takovém zvětšení žlázy nejsou žádné potíže s dýcháním ani polykáním. Jednoznačnou odpověď lze poskytnout také provedením ultrazvukového vyšetření, které poskytne informace o přesné velikosti žlázy. Taková studie bude obzvláště informativní, pokud pacient konzultoval endokrinologa v dřívějších stádiích vývoje hyperplazie štítné žlázy. Údaje o stávající velikosti žlázy lze tedy porovnat s předchozími. Je tak možné vyvodit závěry o dynamice růstu štítné žlázy a učinit určité předpovědi o dalším vývoji situace.

Hyperplazie štítné žlázy 3. stupně

V této fázi zvětšení žlázy je možné si ji již všimnout při běžném vyšetření, mění se tvar krčku (v místě štítné žlázy se ztlušťuje). Při palpaci žlázy je také dobře definovaná. Předchozí fáze zvětšení jsou spíše kosmetickými vadami, pokud nedochází k aktivní dynamice vývoje hyperplazie štítné žlázy. Takové velikosti se nepovažují za patologické. A počínaje třetí fází je hyperplazie štítné žlázy klasifikována jako patologický proces. V této fázi se častěji používá termín „struma“. Proto je v tomto případě vhodné provést podrobnější studii nejen velikosti štítné žlázy, ale i jejích funkčních procesů, studovat vlastnosti metabolismu jódu v těle a analyzovat obsah hormonů štítné žlázy v těle.

Důležité je také určit, jak přesně se žláza zvětšuje. Zvětšení může probíhat rovnoměrně v celé ploše orgánu nebo může docházet k aktivnímu růstu v jednotlivých oblastech štítné žlázy. V závislosti na tom se rozlišuje difúzní a nodulární struma.

Ve třetí fázi hyperplazie štítné žlázy vyvstává také otázka maligního procesu.

Formuláře

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) je normativní dokument používaný celým globálním systémem zdravotní péče. Tento dokument klasifikuje všechny uznávané nemoci a poruchy zdraví a navíc poskytuje společné mezinárodní metodologické přístupy, korelaci materiálů a informací.

Podle MKN-10 se tedy hyperplazie štítné žlázy vyskytuje (nebo je vysoce pravděpodobné, že se vyskytne) u onemocnění, která patří do třídy IV „Nemoci endokrinního systému, poruchy výživy a metabolické poruchy“, oddíl E.01. Onemocnění štítné žlázy spojená s nedostatkem jódu a podobné stavy. Nezahrnuje: vrozený syndrom nedostatku jódu (E.00), subklinickou hypotyreózu způsobenou nedostatkem jódu (E.02), pododdíly jako:

• E01.0 Difúzní (endemická) struma spojená s nedostatkem jódu.
• E01.1 Multinodulární (endemická) struma spojená s nedostatkem jódu. Nodulární struma spojená s nedostatkem jódu.
• E01.2 Struma (endemická) spojená s nedostatkem jódu, NS Endemická struma NEC.

Kategorie E04. Jiné formy netoxické strumy.

Nepatří sem: vrozená struma: NEC, difúzní, parenchymatózní struma spojená s nedostatkem jódu (E00 - E02), její podkategorie:

• E04.0 Netoxická difúzní struma. Struma netoxická: difúzní (koloidní), jednoduchá.
• E04.1 Netoxická uninodulární struma. Koloidní uzel (cystický), (štítná žláza). Netoxická mononodulární struma. Uzel štítné žlázy (cystický) NEC.
• E04.2 Netoxická multinodulární struma. Cystická struma NEC. Polynodulární (cystická) struma NEC.
• E04.8 Jiná určená netoxická struma.
• E04.9 Netoxická struma, NS. Struma JIŽ NEK. Nodulární struma (netoxická) JIŽ NEK.

Sekce E05. Tyreotoxikóza, její podnadpisy:

• E05.0 Tyreotoxikóza s difúzní strumou. Exoftalmická nebo toxická struma. NEC. Gravesova choroba. Difúzní toxická struma.
• E05.1 Tyreotoxikóza s toxickou uninodózní strumou. Tyreotoxikóza s toxickou mononodózní strumou.
• E05.2 Tyreotoxikóza s toxickou multinodulární strumou. Toxická nodulární struma NEC.
• E05.3 Tyreotoxikóza s ektopickou tkání štítné žlázy.
• E05.4 Falešná tyreotoxikóza.
• E05.5 Krize štítné žlázy nebo kóma.
• E05.8 Jiné formy tyreotoxikózy. Hypersekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
• E05.9 Tyreotoxikóza, NS. Hypertyreóza NEC. Tyreotoxická choroba srdce (I43.8*).
• E06. Tyreoiditida.

Nepatří sem: poporodní tyreoiditida (O90.5)

• E06.0 Akutní tyreoiditida. Absces štítné žlázy. Tyreoiditida: hnisavá, purulentní.
• E06.1 Subakutní tyreoiditida. De Quervainova tyreoiditida, obrovskobuněčná, granulomatózní, nehnisavá. Nepatří sem: autoimunitní tyreoiditida (E06.3).
• E06.2 Chronická tyreoiditida s přechodnou tyreotoxikózou.

Nepatří sem: autoimunitní tyreoiditida (E06.3)

• E06.3 Autoimunitní tyreoiditida. Hashimotova tyreoiditida. Chasitoxikóza (přechodná). Lymfadenomatózní struma. Lymfocytární tyreoiditida. Lymfomatózní struma
• E06.4 Tyreoiditida vyvolaná léky.
• E06.5 Tyreoiditida, chronická: NEC, fibrotická, dřevnatá, Riedel.
• E06.9 Tyreoiditida, NS.

E 07 „Jiná onemocnění štítné žlázy“, podpoložky E07.0 „Hypersekrece kalcitoninu“ hyperplazie C-buněk štítné žlázy, hypersekrece tyreokalcitoninu; E07.1 „Dyshormonální struma“ familiární dyshormonální struma, Pendredův syndrom. (nezahrnuje: přechodnou vrozenou strumu s normální funkcí (P72.0)); E07.8 „Jiná specifikovaná onemocnění štítné žlázy“ defekt tyrosin vázajícího globulinu, krvácení, infarkt (ve) štítné žláze (žlázách), syndrom nedostatečné euthyreózy; E07.9 „Porucha štítné žlázy, NS“

Tyto informace jsou mezinárodně uznávané a používané ve všech oblastech zdravotní péče.

Hyperplazie štítné žlázy u dětí

Stejně jako jakékoli jiné onemocnění je hyperplazie štítné žlázy obzvláště znepokojivá, pokud se vyvine u dětí.

Hyperplazie štítné žlázy u dítěte může být buď získaná, nebo vrozená. Ta může být spojena se zvláštnostmi nitroděložního vývoje. Nejčastěji se jedná o problémy se štítnou žlázou matky během těhotenství. Pak se u dítěte ve většině případů objeví difúzní hyperplazie. Pokud se onemocnění začalo rozvíjet po narození, pak je nejčastěji spojeno s nedostatkem jódu v těle dítěte. Pokud je však i při určitém malém stupni hyperplazie hladina hormonů štítné žlázy v těle pacienta normální a v této oblasti nejsou žádné poruchy, pak se takový růst nepovažuje za patologický. Pravidelné sledování je však stále nutné, protože v dětství jsou tato porušení obzvláště nebezpečná, protože mohou způsobit poruchy v psychoneurologickém vývoji dítěte.

Je třeba poznamenat, že při analýze situace se berou v úvahu nejen výsledky instrumentálních a laboratorních studií, ale také chování dítěte ve skupině, jeho akademické výsledky a celkový stav.

Je také důležité si uvědomit, že normální hodnoty, stejně jako dávkování léků, se u dětí liší od dospělých.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hyperplazie štítné žlázy během těhotenství

Těhotenství je jedním z nejdůležitějších a nejobtížnějších období v životě ženy. Je známo, že onemocnění štítné žlázy, a zejména hyperplazie štítné žlázy, jsou u žen mnohem častější než u mužů. A těhotenství riziko těchto patologií ještě zvyšuje. Kromě poruch v těle ženy je hyperplazie štítné žlázy během těhotenství nebezpečná i pro vývoj plodu. Zejména normální fungování štítné žlázy matky, dostatečná produkce hormonů, ovlivňuje vývoj dýchacího systému dítěte. To je zvláště důležité v první polovině těhotenství. Vývoj hyperplazie je však u těhotných žen poměrně častý. Nejčastěji se projevuje formou difúzní toxické strumy.

Kromě možných komplikací ve vývoji plodu a negativního dopadu symptomů na stav matky zvyšuje hyperplazie štítné žlázy riziko spontánního ukončení těhotenství. Pravděpodobnost může dosáhnout 50 %. Nejčastěji k této situaci dochází v nejranějších fázích těhotenství. Důvodem je zvýšená produkce hormonů štítné žlázy, které následně negativně ovlivňují uchycení plodu v děloze a vývoj embryonálního vajíčka.

Diagnostika hyperplazie štítné žlázy

Diagnózu vývoje hyperplazie štítné žlázy provádí endokrinolog. Hlavními diagnostickými metodami jsou primární vyšetření, palpace oblasti lokalizace žlázy, ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, analýza obsahu hormonů štítné žlázy v krvi a posouzení celkového stavu pacienta.

Hodně také záleží na tom, jak přesně nemoc postupuje, jaké příznaky pacient pociťuje a s jakými stížnostmi se obrátil na lékaře.

Čím dříve pacient vyhledá specialisty, tím méně často je onemocnění diagnostikováno. Vzhledem k tomu, že první stádia hyperplazie štítné žlázy nevykazují vnější příznaky, nedávají znatelné příznaky. I když takovou situaci lze odhalit, pokud se ultrazvuková diagnostika použije jako preventivní výzkumná metoda.

V jiných případech může lékař detekovat rozvoj hyperplazie palpací, pozorovat polykání a všimnout si možné sekrece žlázy nebo šíje během těchto akcí. Někdy, v pozdějších stádiích onemocnění, lze zvětšenou štítnou žlázu detekovat pouze vizuálně, pokud je její velikost taková, že se mění konfigurace krku. Přítomnost hyperplazie je také možné předpokládat na základě nepřímých znaků naznačujících poruchy její funkce.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Echo příznaky hyperplazie štítné žlázy

Jednou z nejspolehlivějších metod pro stanovení hyperplazie štítné žlázy je ultrazvuková diagnostika. S její pomocí lze identifikovat změny ve štítné žláze na základě řady ECHO znaků.

I v počátečních fázích vývoje reagují buňky, které rostou a zvětšují celkový objem žlázy, na signál ECHO odlišně než normální zdravé buňky. Pokud dojde k difúzní hyperplazii, pak jsou známky těchto odlišných buněk viditelné nikoli lokálně, ale rozprostřeny po celé žláze nebo její části. Pokud dochází k proliferaci tkáně štítné žlázy s tvorbou uzlin, pak to signál ECHO jasně projeví, protože na ni budou reagovat odlišně pouze určité zóny. Stanovuje se také difúzní fokální hyperplazie štítné žlázy. Na pozadí obecné reakce buněk s difúzní proliferací vyniknou jasnější oblasti. Při interpretaci reakcí získaných na signály ECHO lze také posoudit, jak podobné jsou si uzliny, zda mají stejný původ a strukturu.

Kromě údajů o struktuře štítné žlázy a struktuře případných novotvarů v ní poskytují ECHO signály informace o tvaru, velikosti, tvaru okraje a celkovém objemu štítné žlázy. Je jasně ukázáno, která část je náchylná k hyperplazii.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba hyperplazie štítné žlázy

Při volbě léčebné taktiky hyperplazie štítné žlázy se věnuje zvláštní pozornost mnoha různým faktorům. Zejména stupeň zvětšení štítné žlázy má prvořadý význam. V závislosti na tom se hyperplazie považuje za patologický nebo nepatologický proces. Pokud velikost není považována za patologickou, pak se léčba jako taková nepředepisuje. Předepisují se preventivní opatření a doporučují se pravidelná vyšetření a ultrazvukové sledování. Pokud je zvětšení považováno za patologické, ať už kvůli velikosti nebo rychlosti růstu, pak se volí léčebná taktika. Ta se může pohybovat od předepisování jodových přípravků až po chirurgický zákrok.

Dalším důležitým faktorem je věk pacienta. Přístupy k diagnostice a léčbě hyperplazie štítné žlázy u dospělých a dětí se liší. U dětí je navíc mnohem důležitější uchýlit se k aktivnějšímu ovlivňování procesu, protože dysfunkce štítné žlázy může negativně ovlivnit celkovou úroveň vývoje dítěte.

Je také velmi důležité vzít v úvahu stav pacienta (například těhotenství) a případná doprovodná onemocnění, která mohou situaci ovlivnit.

Léčba difúzní hyperplazie štítné žlázy

Ve většině případů se vyskytuje difúzní hyperplazie štítné žlázy. Stanovuje se palpací nebo ultrazvukovou diagnostikou. Pokud zvětšení velikosti štítné žlázy při difúzní hyperplazii nezpůsobuje velké obavy, pak se kromě standardního pravidelného sledování předepisuje zvýšení hladiny jódu. Mezi těmito doporučeními lze rozlišit dva typy - farmaceutickou a přírodní. Nejčastějším případem je doporučení přejít na jodizovanou sůl. Nejde jen o její pravidelné užívání, ale o úplnou náhradu soli v domácnosti jodizovanou solí. Hladinu jódu lze také zvýšit konzumací potravin obsahujících jód ve stravě. Patří mezi ně mořské řasy (sproulina, kelp), ale i další mořské plody. Zejména ryby - treska, halibut, losos a u nás oblíbený sleď. Hodně jódu je také v olihních, hřebenatech, slávkách. Jód je obsažen i v řadě dalších produktů. Alternativou k takovému doplňování jódu v těle je podávání léků obsahujících jód, jako je jodomarin, jodid draselný.

Ve složitějších případech, kdy je hyperplazie štítné žlázy doprovázena poruchami hormonálního metabolismu, se předepisují hormonální léky.

Ve zvláště složitých případech, s významným zvětšením velikosti, může být nutný chirurgický zákrok.

Léčba nodulární hyperplazie štítné žlázy

Nodulární hyperplazie štítné žlázy vždy vyvolává větší obavy než difúzní hyperplazie. V případě tvorby uzlin v tloušťce štítné žlázy je obtížné předvídat jejich další chování, je obtížné určit jejich možný vliv. Navíc právě s rozvojem nodulární hyperplazie nejčastěji vzniká pravděpodobnost vzniku maligního procesu. Pro správnou volbu léčebné taktiky se kromě ultrazvukového vyšetření, vyšetření a palpace provádí i testy na obsah hormonů stimulujících štítnou žlázu v krvi, v některých případech se provádí biopsie vytvořené uzliny, a někdy i několik, pokud existuje podezření na jejich odlišnou povahu.

V případě nodulární hyperplazie se vždy předepisují i jódové přípravky. Zároveň se však mnohem častěji předepisují hormonální přípravky, protože právě během tvorby uzlin, zejména v případě difuzně nodulární hyperplazie, se pozorují funkční změny štítné žlázy. Poměrně častým jevem v případě nodulární hyperplazie je také chirurgické odstranění uzlin nebo dokonce odstranění části, někdy i celé štítné žlázy. Při takových operacích se předepisuje hormonální substituční terapie. I po operaci vyžaduje štítná žláza (pokud nebyla zcela odstraněna) velmi pečlivé sledování.

Prevence

Jak je známo, prevence je vždy lepší než léčba. Proto by měla hrát důležitou roli i prevence onemocnění štítné žlázy. To je zvláště důležité pro obyvatele regionů, které byly vystaveny radiaci (černobylská tragédie, Fukušima), a také pro obyvatele regionů s endemickým nedostatkem jódu.

Hlavním způsobem, jak předcházet problémům se štítnou žlázou, zejména hyperplazii štítné žlázy, je konzumace jodizované soli. V mnoha zemích dnes není konzumace jodizované a mořské soli ničím zvláštním. Proto se vyplatí ji zavést do svého životního stylu. Kromě toho bude užitečná konzumace mořských plodů, které také obsahují velké množství jódu. Kromě mořských plodů se však zásoby jódu doplňují také běžnými vejci, mlékem, hovězím masem, česnekem, špenátem a mnoha dalšími. Pokud je v oblasti bydliště vážný nedostatek jódu nebo není možnost konzumovat potraviny bohaté na jód, je vhodné absolvovat kúru léků, které doplňují zásoby jódu.

Kromě přímé bilance jódu ovlivňují rozvoj hyperplazie štítné žlázy také faktory, jako je nadváha. Souvislost mezi nadváhou a dysfunkcí štítné žlázy byla prokázána. Proto je vhodné ji sledovat, zejména pokud člověk patří do rizikových skupin z hlediska některých dalších ukazatelů.

Důležité jsou také podmínky prostředí – čistá pitná voda, zdravé potraviny bez chemických toxinů a celková rovnováha živin, minerálů a vitamínů.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Předpověď

Hyperplazie štítné žlázy je dnes poměrně dobře prozkoumané a kontrolované onemocnění. Nejdůležitější roli v prognóze jejího vývoje však hraje stadium, ve kterém byla zjištěna. Je poměrně vzácné zjišťovat hyperplazii štítné žlázy v nejranějších stádiích. To je dáno tím, že pacienti nevyhledávají pomoc, dokud je stav štítné žlázy nezačne znepokojovat. Nejčastěji se pozornost upozorňuje na sekreci štítné žlázy při polykání, potíže s polykáním, pocit těsnosti v krku, změnu konfigurace krku. Ale i v těchto stádiích pacienti často připisují všechny tyto příznaky stavu životního prostředí (důsledky Černobylu) a domnívají se, že takové změny mohou být normou a nelze je napravit. To je nejen chybné rozhodnutí, ale také poměrně nebezpečné pro zdraví. Zvětšení žlázy na takové velikosti, které aktivně přitahují pozornost, je poměrně často doprovázeno vznikajícími poruchami v produkci hormonů štítné žlázy, což nevyhnutelně s sebou nese narušení fungování celého těla. To je obzvláště nebezpečné pro děti.

Kromě toho se růst žlázy, který je doprovázen tvorbou uzlin, může vyvinout v rakovinu štítné žlázy. V dnešní době je těžké podceňovat nebezpečí rakoviny. Proto prognóza léčby přímo závisí na stavu, který existuje v době léčby. I když byla nodulární hyperplazie štítné žlázy zjištěna v poměrně rané fázi a nedošlo ke změnám v hormonálních hladinách, je prognóza poměrně optimistická. Pokud je situace zanedbána, růst ztěžuje dýchání a polykání, je nutný závažný chirurgický a lékový zásah, pak je prognóza výrazně horší. Koneckonců, i když je problém poruch štítné žlázy vyřešen v případě úplného odstranění žlázy nebo její významné části, obecně to člověka invalidizuje, nutí ho k neustálému užívání hormonálních léků a má velmi negativní vliv na celkový stav organismu. Proto se doporučuje podstoupit preventivní prohlídky alespoň jednou ročně, aby se včas odhalil problém, pokud se objeví.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]