Srdeční tep

Palpitace jsou pacientovým vnímáním srdeční činnosti. Pacienti je popisují jako chvění, poskakování nebo bušení. Sinusový rytmus s normální srdeční frekvencí není pro takové případy typický. Doprovodné příznaky se liší v závislosti na etiologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčina bušení srdce

Příčiny sahají od mírných až po život ohrožující. Někteří pacienti jednoduše pociťují fyziologické zvýšení srdeční aktivity, například při cvičení, při zvýšení tělesné teploty nebo při stresu, což zvyšuje srdeční frekvenci. Ve většině případů jsou palpitace způsobeny arytmií.

Příčinou náhlých palpitací, pocitu, že srdce bije velmi vysokou frekvencí a zdá se, že je schopno „vyskočit“ z hrudníku, jsou paroxysmální tachykardie. Jednou z příčin palpitací při námaze je srdeční selhání. Někdy může být pocit palpitací spojen se zvýšením tepového objemu, například s anémií nebo aortální insuficiencí. Pocit přerušení srdeční činnosti je nejčastěji způsoben extrasystolami – předčasnými kontrakcemi srdce. Méně často je příčinou přerušení srdeční činnosti fibrilace síní nebo srdeční blokáda.

U jinak zdravých lidí se často pozorují extrasystoly, mnoho typů tachykardie a srdeční blokády. Jedná se o tzv. idiopatické poruchy srdečního rytmu. U těchto lidí vyšetření neodhalí žádné kardiovaskulární onemocnění ani známky poškození myokardu, s výjimkou přítomnosti arytmie. Idiopatické arytmie zpravidla nepředstavují nebezpečí pro život. Výskyt arytmie poprvé v životě však může být spojen s akutní kardiovaskulární patologií, jako je infarkt myokardu.

Je třeba poznamenat, že různí lidé mají různou citlivost na pocit arytmie. Někteří pacienti nepociťují žádné nepříjemné pocity ani při výrazných arytmiích a skutečnost přítomnosti poruchy srdečního rytmu se odhalí pouze palpací pulsu nebo záznamem elektrokardiogramu (EKG). Jiní pacienti pociťují každou extrasystolu, často jsou tyto pocity velmi nepříjemné nebo je dokonce doprovází strach („citlivé srdce“).

Nejčastějším typem arytmie je předčasná kontrakce síní (síňová extrasystola - PES) a/nebo komor (ventrikulární extrasystola - PVC), které jsou ve většině případů neškodné. Mezi další arytmie patří paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PSVT), fibrilace a flutter síní a ventrikulární tachykardie. Některé poruchy rytmu (např. PES, PVC, PSVT) se často vyskytují spontánně, bez přítomnosti závažné patologie u pacienta, zatímco jiné obvykle naznačují závažné srdeční onemocnění - ischemii myokardu, srdeční vady nebo léze vodivého systému. Onemocnění, která vedou ke zvýšené kontraktilitě myokardu (jako je tyreotoxikóza, feochromocytom), mohou způsobit palpitace. Rozvoj palpitací je často vyvolán příjmem určitých látek, včetně kofeinu, alkoholu, sympatomimetik (epinefrin, efedrin, theofylin). Anémie, hypoxie a poruchy elektrolytové rovnováhy (například hypokalemie způsobená užíváním diuretik) mohou vyvolat výskyt silných palpitací.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika srdečního tepu

Anamnéza. Typ poruchy rytmu lze určit pulsem nebo auskultací (tachykardie, bradykardie, extrasystoly). Přesná diagnóza se stanoví pomocí EKG. PES a VES jsou často popisovány jako jednotlivé „skákavé“ kontrakce srdce; všechny ostatní popisy jsou atypické. Fibrilace síní je definována jako konstantní nepravidelnost srdečních stahů. Supraventrikulární a ventrikulární tachykardie jsou vždy popisovány jako rychlé rytmické zvýšení srdeční frekvence s náhlým začátkem a koncem. Takové epizody jsou často zaznamenány v anamnéze. Pro pacienta je často snazší vyťukat rytmus srdečního tepu, než ho popsat slovy.

Je nutné se pacienta zeptat na slabost, dušnost, závratě a ztrátu vědomí, které mohou naznačovat ischemickou chorobu srdeční (ICHS) nebo jiné závažné onemocnění způsobující palpitace. Dlouhodobá malátnost a slabost jsou příznaky anémie nebo srdečního selhání. Palpitace u pacientů s koronární vaskulární patologií mohou být doprovázeny výskytem ischemické bolesti na hrudi spojené se snížením koronárního průtoku krve během tachykardie nebo bradykardie.

Pacient by měl být také dotázán na užívání kofeinu, alkoholu a dalších látek (např. amfetaminu, kokainu, jiných nelegálních stimulantů, anorektik, doplňků stravy).

Objektivní vyšetření. Palpace arteriálního pulsu a auskultace srdce umožňují odhalit často se vyskytující poruchy srdečního rytmu, s výjimkou vzácných situací (permanentní forma flutteru síní) u tachystolické formy fibrilace síní. Zvětšení štítné žlázy, přítomnost exoftalmu naznačují tyreotoxikózu. Zvýšený krevní tlak v kombinaci s konstantní tachykardií může být příznakem feochromocytomu.

Další výzkumné metody. Vždy se předepisuje EKG. Je třeba si uvědomit, že EKG provedené bez příznaků nejčastěji neumožňuje stanovit diagnózu, protože většina arytmií je epizodická. Na pohotovosti může být pacientovi předepsáno monitorování po dobu 1-2 hodin. Pokud není diagnóza objasněna, mělo by se použít 24hodinové Holterovo monitorování. Pokud se epizody arytmie vyskytují vzácně, lze použít provokační testy.

Při podezření na závažné onemocnění se provádí pulzní oxymetrie. U pacientů s rizikem elektrolytových poruch je nutné vyšetřit elektrolytové složení krevního séra. V případě příznaků anémie je nutné stanovit krevní elementy. Pacientům s nově diagnostikovanou fibrilací síní se doporučuje vyšetření funkcí štítné žlázy.

Léčba palpitací

U izolovaných PES nebo VES často stačí pacienta pouze uklidnit. Zjištěné poruchy rytmu a onemocnění, která k nim vedla, vyžadují specifickou léčbu. Léky zvyšující srdeční frekvenci se vysazují nebo nahrazují jinými.