Palpitace

Palpitace je pacientova vnímání práce jeho srdce. Pacienti jej popisují jako třepotání, vyskakování nebo bít. V takových případech je sinusový rytmus s normální srdeční frekvencí obvykle neobvyklý. Příbuzné příznaky se liší v závislosti na etiologii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčina palpitace

Příčiny se pohybují od mírné až po život ohrožující. Někteří pacienti jednoduše cítí fyziologické zvýšení srdeční aktivity, například cvičením, zvýšenou tělesnou teplotou, stresovými situacemi, což zvyšuje srdeční frekvenci. Ve většině případů jsou pocity palpitace důsledkem arytmie.

Příčina náhlého palpitace, pocit, že srdce bere s velmi vysokou frekvencí a zdá se, že může "vyskočit" z hrudníku, jsou paroxysmální tachykardie. Srdcové selhání je jednou z příčin srdečního búšení během cvičení. Někdy může být palpitace spojena s nárůstem objemu mrtvice, například v případě anémie nebo aortální nedostatečnosti. Pocity přerušení činnosti srdce jsou nejčastěji způsobeny extrasystoly - předčasnými kontrakcemi srdce. Méně často příčinou přerušení práce srdce je fibrilace síní nebo blokáda srdce.

Extrasystoly, mnoho variant tachykardie a bloku srdce jsou často pozorovány u zcela zdravých lidí v jiných ohledech. Jedná se o takzvané idiopatické srdeční arytmie. U takových osob při kontrole není možné odhalit jakoukoli onemocnění kardiovaskulárního systému a atributy léze myokardu, s výjimkou přítomnosti arytmie. Idiopatické arytmie zpravidla nepředstavují nebezpečí pro život. Avšak výskyt arytmie poprvé v životě může být spojen s akutní kardiovaskulární patologií, například s infarktem myokardu.

Je třeba poznamenat, že různí lidé mají odlišnou citlivost na pocit arytmií. Někteří pacienti nemají nepohodlí, i když je exprimován arytmie, a skutečnost, srdečních arytmií zjištěných v nich pouze tehdy, když impuls pohmatem nebo při registraci na elektrokardiogramu (EKG). Ostatní pacienti cítí každou extrasystolu, často jsou tyto pocity velmi nepříjemné nebo dokonce doprovázeny strachem ("citlivé srdce").

Nejběžnějším typem arytmie - předčasné atriální kontrakce (atriální arytmie - PES), / nebo komory (ventrikulární předčasných tepů - GEN), což ve většině případů není nebezpečné. Jiné arytmie zahrnují paroxyzmální supraventrikulární tachykardii (PSVT), fibrilaci síní a flutter a ventrikulární tachykardii. Některé arytmie (např, PES, VES, ETP) často vznikají spontánně, bez přítomnosti pacienta závažné patologie, zatímco jiní obvykle ukazuje na závažnou srdeční onemocnění - ischemie myokardu, srdeční vady nebo léze převodního systému. Nemoci, které vedou ke zvýšené kontraktilitě myokardu (jako je tyreotoxikóza, feochromocytom), mohou způsobit srdeční tep. Vývoj srdečních tepů často vyvolává příjem určitých látek, včetně kofeinu, alkoholu, sympatomimetik (epinefrin, efedrin, teofylin). Poruchy anémie, hypoxie a elektrolytů (například způsobené užíváním diuretik hypokalémie) mohou vyvolat silný srdeční rytmus.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostika srdečního rytmu

Anamnéza. Forma narušení rytmu může být určena pulsem nebo auskultací (tachykardií, bradykardií, extrasystoly). Přesná diagnóza je stanovena pomocí EKG. PES a VES jsou často popsány jako jediné "pop-up" kontrakce srdce; všechny ostatní popisy jsou atypické. Fibrilace síní je definována jako konstantní nepravidelná srdeční frekvence. Supraventrikulární a ventrikulární tachykardie jsou vždy popsány jako rychlé rytmické zvýšení srdeční frekvence s náhlým nástupem a ukončením. Často jsou takové epizody zaznamenány v anamnéze. Pacientovi je často snazší poklepávat se na rytmus srdečního tepu, než to popisuje slovem.

Je třeba pacienta požádat o přítomnost slabosti, dušnosti, závratě a ztráty vědomí, což může znamenat porážku koronární arterie (CHD) nebo jiné závažné srdeční onemocnění. Dlouhodobá nevolnost a slabost jsou příznaky anémie nebo srdečního selhání. Palpitace u pacientů s ischemickou chorobou srdeční může být doprovázena výskytem ischemické bolesti v hrudi spojené se snížením koronárního průtoku krve během tachykardie nebo bradykardie.

Pacient by měl také klást otázky ohledně používání kofeinu, alkoholu a dalších látek (například amfetaminu, kokainu, dalších zakázaných stimulantů, anorektik, potravinových přísad).

Objektivní kontrola. Arteriální puls palpace a poslech srdce může detekovat společný srdeční arytmie, není-li ve výjimečných situacích (permanentní formu flutter síní) na tahisistolicheskoy formě fibrilace síní. Zvětšení štítné žlázy, přítomnost exoftalmu svědčí o použití thyreotoxikózy. Zvýšení krevního tlaku v kombinaci s konstantní tachykardií může být symptomem feochromocytomu.

Další výzkumné metody. Vždy nastavte EKG. Navíc je třeba si uvědomit, že EKG provedené na pozadí nepřítomnosti příznaků nejčastěji nedovolují diagnózu, protože většina arytmií je epizodická. V podmínkách oddělení nouzové terapie může být pacientovi přiděleno monitorování po dobu 1-2 hodin. V případě, že diagnóza není specifikována, by mělo být aplikováno 24hodinové sledování Holtera. Pokud jsou epizody arytmií vzácné, můžete použít provokativní testy.

Pokud je podezření na závažné onemocnění, provádí se pulzní oximetrie. Pacienti s rizikem poruch elektrolytů musí studovat složení elektrolytů v krevním séru. U příznaků anémie je nutné počítání krevních buněk. U pacientů s nově diagnostikovanou fibrilací síní bylo prokázáno, že zkoumají funkce štítné žlázy.

Léčba palpitace

S izolovaným PES nebo VES je často dost pacienta. Zjištěné poruchy rytmu a onemocnění, které k nim vedou, vyžadují zvláštní léčbu. Léky, které zvyšují srdeční frekvenci, zruší nebo nahradí jiné.