Primární tuberkulóza - přehled informací

Primární tuberkulóza se rozvíjí v důsledku prvního proniknutí mykobakterií tuberkulózy do lidského těla. Výsledek primární infekce je určen počtem a virulencí mykobakterií, dobou jejich expozice a do značné míry imunobiologickým stavem organismu. Vzhledem k vysoké úrovni přirozené lidské rezistence vůči tuberkulózní infekci se u 90–95 % osob nakažených mykobakteriemi tuberkulóza nevyvine. U nich probíhá latentně ve formě malých specifických změn s tvorbou stabilní protituberkulózní imunity.

U imunokompromitovaných jedinců, kteří nebyli očkováni vakcínou BCG nebo byli očkováni nesprávně, může primární infekce bakterií Mycobacterium tuberculosis vést k onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Primární tuberkulóza: epidemiologie

V podmínkách napjaté epidemické situace se infekce Mycobacterium tuberculosis vyskytuje častěji u dětí a dospívajících a mnohem méně často u starších osob. Primární tuberkulóza je u lidí středního a staršího věku pozorována vzácně. Různé klinické formy primární tuberkulózy jsou zjištěny u 10–20 % dětí a dospívajících a méně než 1 % dospělých, kteří prodělali tuberkulózu. Obecně je primární tuberkulóza diagnostikována u 0,8–1 % nově diagnostikovaných pacientů.

Co způsobuje primární tuberkulózu?

Primární tuberkulóza je charakterizována poškozením lymfatických uzlin, plic, pohrudnice a někdy i dalších orgánů: ledvin, kloubů, kostí, pobřišnice. Oblast specifického zánětu může být velmi malá a při vyšetření zůstat skrytá. Při velkém objemu poškození je obvykle zjištěna při klinickém a radiologickém vyšetření pacienta.

Existují tři hlavní formy primární tuberkulózy:

• intoxikace tuberkulózou;
• tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin;
• primární tuberkulózní komplex.

Příznaky primární tuberkulózy

Klinické příznaky primární tuberkulózy lze podmíněně sloučit do tří hlavních syndromů: intoxikace, bronchopulmonální-pleurální a syndrom poškození jiných orgánů a systémů.

Intoxikační syndrom je způsoben metabolickými a funkčními poruchami, které se vyskytují u primární tuberkulózy. Časnými klinickými příznaky tuberkulózní intoxikace jsou funkční poruchy centrálního nervového systému (podrážděnost, emoční labilita), vegetativně-cévní dysfunkce (tachykardie, arytmie, sklon k hypotenzi, systolický šelest nad srdečním hrotem), ztráta chuti k jídlu, zvýšené pocení. Často je snížena tolerance k fyzické a psychické zátěži, stejně jako schopnost soustředění.

Komplikace primární tuberkulózy

Primární tuberkulóza může mít komplikace s prohloubením poruch imunitního systému a je spojena s lymfohematogenním a bronchogenním šířením infekce, stejně jako s tvorbou destrukcí v postižené oblasti a generalizací patologického procesu. Rozvoj komplikací je usnadněn pozdní diagnózou primární tuberkulózy, předčasným zahájením léčby a nedodržováním základních principů terapie, nejčastěji se komplikace vyskytují u kojenců a dětí předškolního věku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza primární tuberkulózy

Vzhledem k objektivním obtížím bakteriologické diagnostiky u lokálních forem primární tuberkulózy nabývá rentgenové vyšetření zvláštního významu, jehož informativnost do značné míry závisí na metodologii a technologii. Někdy u pacientů s klinickými příznaky onemocnění a změnou citlivosti na tuberkulin nejsou na rentgenových snímcích ve dvou projekcích a na longitudinálních tomogramech hrudních orgánů zjištěny žádné patologické změny. Zaznamenává se pouze mírné rozšíření stínu kořene plic, zmenšení jeho struktury a zvětšení kořenového plicního vzoru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]