Diseminovaná plicní tuberkulóza - Přehled informací

Diseminovaná plicní tuberkulóza je charakterizována mnohočetnými lézemi orgánů a tkání tuberkulózním procesem.

V závislosti na prevalenci léze existují tři hlavní typy diseminované tuberkulózy:

• zobecněné:
• s převažujícím poškozením plic;
• s převažujícím poškozením jiných orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diseminovaná plicní tuberkulóza: epidemiologie

Generalizovaná diseminovaná tuberkulóza se vyskytuje poměrně zřídka. Mnohem častěji, přibližně u 90 % pacientů, se diseminovaná tuberkulóza vyvíjí s převážným poškozením plic.

Diseminovaná plicní tuberkulóza je diagnostikována u 5 % nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou. Mezi registrovanými v antituberkulózních dispenzárech tvoří pacienti s touto formou tuberkulózy 12 %. Diseminovaná tuberkulóza způsobuje úmrtí u 3 % pacientů, kteří na toto onemocnění zemřeli.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Co způsobuje diseminovanou plicní tuberkulózu?

Diseminovaná tuberkulóza se může vyvinout v komplikovaných případech primární tuberkulózy v důsledku zvýšené zánětlivé reakce a časné generalizace procesu. Nejčastěji se diseminovaná tuberkulóza objevuje několik let po klinickém vyléčení primární tuberkulózy a vzniku zbytkových posttuberkulózních změn: Ghonova ložiska a/nebo kalcifikace. V těchto případech je rozvoj diseminované tuberkulózy spojen s pozdní generalizací tuberkulózního procesu.

Za hlavní zdroj šíření mykobakterií během rozvoje diseminované tuberkulózy se považují zbytková ložiska infekce v nitrohrudních lymfatických uzlinách, která vznikají během procesu zpětného vývoje primárního období tuberkulózní infekce. Někdy může být zdroj šíření mykobakterií ve formě kalcifikovaného primárního ložiska lokalizován v plicích nebo jiném orgánu.

Příznaky diseminované plicní tuberkulózy

Různé patomorfologické změny a patofyziologické poruchy, které se vyskytují u diseminované tuberkulózy, způsobují širokou škálu jejích klinických projevů.

Akutní diseminovaná plicní tuberkulóza se obvykle rozvíjí během 3–5 dnů a plně se projevuje 7.–10. den onemocnění. Prvními příznaky, které se objevují, jsou intoxikace: slabost, zvýšené pocení, ztráta chuti k jídlu, horečka, bolest hlavy a někdy i dyspeptické poruchy. Tělesná teplota rychle stoupá na 38–39 °C; je zaznamenána hektická horečka. Zvýšení intoxikace a funkčních poruch je doprovázeno úbytkem hmotnosti, adynamií, zvýšeným pocením, zmateností nebo dočasnou ztrátou vědomí, deliriem, tachykardií a akrocyanózou. Charakteristickým klinickým příznakem je dušnost. Může se objevit kašel, často suchý, někdy s vykašláváním řídkého hlenu. V některých případech se na přední straně hrudníku a horní části břicha objevuje jemná růžová vyrážka, způsobená rozvojem toxicko-alergické trombovaskulitidy.

Diagnóza diseminované plicní tuberkulózy

Diseminovaná plicní tuberkulóza má charakteristický radiografický znak - fokální diseminaci. Hematogenní a lymfohematogenní diseminace se vyznačují mnohočetnými fokálními stíny, které jsou umístěny v obou plicích relativně symetricky. Při lymfogenní diseminaci jsou fokální stíny často stanoveny v jedné plíci, zejména ve středních částech. Bilaterální lymfogenní diseminace je obvykle asymetrická.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]