Diplopie: binokulární, monokulární

Vizuální porucha, ve které se člověk dívá na jeden objekt, ale vidí dva (ve vertikální rovině nebo horizontální), je definována jako diplopie (z řeckých diploů - dvojité a ops - oko). [1]

Epidemiologie

Podle klinických studií je diplopie binokulární v 89% případů. Gigantocelulární arteritida je hlavní příčinou diplopie ve 3-15% případů.

Diplopie je pozorována u 50-60% pacientů s Miasthenia gravis a progresivní supranukleární obrnou.

Když dojde k dvojímu vidění pouze v jednom oku, téměř 11% případů je způsobeno traumatem obličeje, onemocněním štítné žlázy nebo očními problémy souvisejícími s věkem. A u téměř stejného počtu pacientů se tato vizuální porucha vyskytuje v důsledku dysfunkce vyšších mechanismů kontroly pohybu očí.

Příčiny diplopie

Specialisté nazývají takové hlavní příčiny této poruchy vidění, [2] jako:

• Ophthalmic problems in the form of clouding of the lens (cataract) or vitreous, damage to the retina or iris, corneal anomalies - keratoconus, refractive disorders (particularly uncorrected astigmatism ), sometimes dry eye and tear film deficiency, and idiopathic inflammation or tumor of the orbita oka;
• Omezení pohybu jednoho nebo více extraokulárních (okulomotorických) svalů, které zajišťují pohyb očních bulv a fixaci jejich postavení-kvůli jejich slabosti v myasthenia gravis (Miasthenia Gravis), stejně jako kvůli paréze/paralyzii.

Poškození kraniálních nervů, mozků a demyelinizačních chorob (myelitida, roztroušená skleróza, syndrom Guillain-Barré) může způsobit diplopii v lézích kraniálních nervů, [3] inervující svaly oka. Diplopie je jedním z projevů degenerativních změn CNS-mozkových kmenů a bazálních jádra-v Progresivní supranukleární obr.

Posttraumatická diplopie - ve většině případů po úderu do obličeje, jakož i při zlomenině oční zásuvky (oční fundus) - je spojena s poškozením kraniálního nervu III, což má za následek denervaci nižšího rectus oculomotorického svalu (m. Rectus podřízeného).

Diplopie po mrtvici - hemoragická (intracerebrální krvácení) nebo ischemické (mozkový infarkt) - se objevuje v důsledku zhoršené mozkové cirkulace. Diplopie vaskulární geneze se vyvíjí v případech granulomatózního zánětu aorty a jejích větví - gigantocelulární arteritida, stejně jako intrakraniální aneuryzmy.

Dvojité vidění v problémech s diabetem nebo štítnou žlázou, jako je autoimunitní chronická tyreoiditida, je považována za diplopii v endokrinní oftalmopatii. V prvním případě je příčinou neúplnou ochrnutí okulomotorického nervu-diabetiku oftalmoplegie (oftalmoparéza). A u tyreoiditidy existuje hyperplázie tkáně svalové nálevky na oběžné dráze oka s exophthalmos.

Deformace meziobratlových disků v krční páteři a kompresi obratlové tepny s zúžením jejího lumenu a zhoršením trofické nervové tkáně je vysvětlena diplopií v cervikálním O steochondrosis.

Část alkoholická polyneuropatie je považována za alkoholické diplopie; Kritický nedostatek thiaminu (vitamin B1) u lidí s chronickou závislostí na alkoholu vede k tomu, co je známé jako Wernickeova encefalopatie, ve které je ovlivněn mozkový kmen a III mozkového nervů.

Diplopie se může vyvinout po operaci očí pro katarakty, glaukom, strabismus nebo oddělení sítnice v důsledku poškození extraokulárních svalů.

Co může být diplopie u dětí způsobena? Především kvůli skrytému strabismus - heterophoria, ačkoli nečinnost pohledu při narození nebo v prvních letech života nemusí být doprovázena zdvojnásobením, protože vyvíjející se CNS dítěte je schopen potlačit obraz zadrženým očima. V tomto oku existuje riziko ztráty zraku.

Přečtěte si o tom, kdy a proč jsou Strabismus a diplopie kombinovány v publikacích:

• Spojený strabismus
• Paralytický strabismus

Diplopie je zaznamenána u mnoha geneticky určených syndromů u dětí, např. arnold-Chiari Syndrom, Duane, Brownové syndromy atd.

Kromě toho může být výskyt diplopie důsledkem poškození mozkové tkáně (subkortikální neurony) virem spalniček (spalničky morbilvirus), což vede k vývoji subakutní sklerotizující panencefalitidy.

Také si přečtěte - porucha pohybu očí s dvojitým viděním

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory patří:

• Kraniocerebrální poranění s obrnou blokovou nervovou obrnou, zvýšeným mozkovým tlakem, tvorbou karotid-kavernózní křižovatka;
• Oční pohmoždění a zranění;
• Zánět membrán mozku (meningitida);
• Chronická arteriální hypertenze (ohrožení vývoje mrtvice);
• Diabetes;
• Zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy u tyrotoxikózy nebo difúzní toxická goiter (bazální goiter);
• Šindele (herpes zoster s virem varicella zoster ovlivňující ganglie mozkových nervů);
• Intracerebrální a maxilofaciální novotvary (včetně cystických novotvarů);
• Anatomické anomálie obličejové lebky v vrozených (syndromálních) dysostosech a oční projevy kraniosynostosů.

Patogeneze

Pohyby očí se pohybují vizuálními podněty do centrálního fovea centralisu žluté skvrny nebo makuly (makula lutea) sítnice a udržují fixaci fovea centralis na pohybující se objekt nebo během pohybů hlavy. Tyto pohyby jsou poskytovány systémem očního motoru: oční motorové nervy a jádra v mozkovém kmeni, vestibulární struktury a extraokulární svaly.

Při zvažování mechanismu rozvoje diplopie by člověk měl vzít v úvahu možnost jaderného a infranukleárního poruchy pohybu očí v lézích jakéhokoli nervu poskytující funkce extraokulárních svalů:

• Oculomotoric Nerve (iii para-nervos oculomotorius), [4]
• Blok Nerve (iv pár-nervus trochlearis), [5]
• Od stahovacího nervu (VI pár-nervus abducens).

Všichni procházejí z mozkového nebo mozkového můstku do subarachnoidního prostoru a poté se sbližují v žilních krví naplněných jeskynních dutinách (jeskynní dutiny) po stranách hypofýzy. Z těchto dutin se nervy navzájem sledují do horní oční štěrbiny a z nich každý přechází na „jeho“ svaly a vytváří neuromuskulární křižovatku.

Léze způsobující dvojí vidění tedy mohou být po celou dobu těchto nervů, včetně okolních struktur, jakož i extraokulárních svalových abnormalit a dysfunkce neuromuskulární křižovatky (charakteristická pro myasthenia gravis). [6]

Klíčovou rolí v patogenezi diplopie hrají také poruchy pohybu očí, které vycházejí z lézí nad hladinou okulomotorických nervových jádra - v mozkové kůře, přední kůře a hlavním mozkem a mozkem. Zahrnují odchylku tonického pohledu, poruchy sakadického (rychlého) a hladké pronásledování (současný pohyb obou očí mezi fázemi fixace pohledu). Vizuální zaostření je narušeno v diplopii; Existuje nedostatek konvergence (konvergence vizuálních os); nedostatek divergence (divergence vizuálních os); Abnormality fúze (bifoveální fúze) - Kombinace vizuálních excitací z odpovídajících obrazů sítnice do jediného vizuálního vnímání.

Patogeneze diplopie je podrobněji diskutována v publikaci - proč dvojitá vidění a co dělat?

Formuláře

Existují různé typy diplopie. Když jsou vizuální osy přemístěny, dvojité vidění zmizí, když je jedna z očí zavřená, ale v přítomnosti oftalmologických problémů (patologie čočky, rohovky nebo sítnice) je zaznamenána monokulární diplopie - dvojí vidění, ke kterému dochází při pohledu jedním okem. Ale když pacienti s monokulární diplopií jakékoli etiologie uzavírají postižené oko, vidí jediný obraz.

Dvojitá vidění v obou očích - binokulární diplopie - nastává, když se obrazy obdržené dvěma očima plně shodují a posouvají se vzhledem k sobě. K takovému posunutí může dojít náhle v důsledku cévního poškození v cévní mozkové příhodě a postupná progrese patologie je charakteristická pro kompresní léze kterékoli z kraniálních okulomotorických nervů. V tomto případě se obraz přestane zdvojnásobit, pokud osoba zavře jedno oko.

V závislosti na rovině posunu může být diplopie vertikální, vodorovná a šikmá (šikmé a torzní).

Dvojitá vidění ve svislé rovině-vertikální diplopie/diplopie při pohledu dolů-je výsledkem ochrnutí nebo léze bloku (iv) nervu, který inervuje vynikající šikmý sval oka (M.Obliquus Experior). Často je pozorováno u myasthenia gravis, hypertyreózy, novotvaru lokalizované na oběžné dráze oka, supranukleárních lézí. A v případě traumatu na oběžnou dráhu oka může mít negativní tlak v paranazálních dutinách tlakový účinek na spodní stěnu oční zásuvky a zachytit dolní rektusový svaly oka, což vede k vertikální diplopii s neschopností zvednout ovlivněné oko nahoru - to je, když se dívá dolů. Poškození kraniálního nervu odkloněného (VI) na druhé straně způsobuje diplopii při pohledu do strany.

Zvláštností horizontální diplopie, která postihuje mnoho pacientů s Parkinsonovou chorobou a roztroušenou sklerózou, je, že se zdá pouze po dlouhodobém pozorování blízkých objektů. Původ tohoto typu dvojitého vidění je nejčastěji spojen s ochrnutím nervu VI a zhoršenou inervací laterálního rektusového svalu (m. Esotropie (konvergentní strabismus); divergenční nedostatečnost ve stáří, idiopatická nelidská nert, idiopatická nert, idrická nehmota - s laterálním nevolnosti - s laterálskou nevinností - s laterálem - s léčbou; svazek umístěný v mozkovém kmeni (zodpovědný za koordinaci pohybů očí) as přidruženou poruchou postranního pohledu - internuluclear oftalmoplegie.

Šikná a torzní diplopie (se šikmým dvojitým viděním) je spojena s parézou svrchů horních a dolních rektusů a laterálním medulárním syndromem, primárním orbitálním nádorem, okulomotorem (III) neuropatií, parinaud nebo syndromem Miller-Fisher. Pacienti s takovou diplopií mají naklonění hlavy na opačnou stranu.

Přechodná diplopie (přerušovaná diplopie) se vyskytuje u pacientů s katalexními, intoxikace alkoholu, použití určitých léků; Zranění hlavy, jako je otřes mozku. A perzistentní diplopie (binokulární) se vyvíjí s přemístěním makuly nebo fovea centralis, u pacientů s izolovanou lézí kraniálního nervu III nebo dekompenzovaným vrozeným ochrnutím IV nervu.

Dvojité vidění spojené s poruchou fúze - proces centrální a periferní senzorické fúze, tj. Kombinace obrazů z každého oka do jednoho - je definováno jako smyslové diplopie.

V případech, kdy se vodorovné os očí neshodují, mohou obrazy levého a pravého oka „vyměnit“, a to je binokulární křížová diplopie.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikací samotného diplopie je nepohodlí, která zažívá pacienta a neschopnost provádět mnoho činností (např. Řízení automobilu, provádění přesných akcí). Patologie, které způsobují diplopii, mají samozřejmě své vlastní komplikace a důsledky.

Diplopie a postižení. Těžké, neopravitelné dvojité vidění v obou očích vážně zhoršuje schopnost pracovat a může vést k postižení.

Diagnostika diplopie

K diagnostice diplopie je nezbytná důkladná historie a klinické vyšetření pacienta. A zkoumání očí a testování očního motoru se provádí - zkoumání pohybu očí s testem HESS, což umožňuje objektivní posouzení vnitřního a vnějšího rozsahu rotace každého oka.

V monokulární diplopii jsou povinné refrakterie a test okluziru.

Používají se také další instrumentální diagnostika, jako je oftalmoskopie, refrakterie, radiografie oblasti oční sokety, magnetická rezonance (MRI) mozku.

Jsou provedeny následující testy: Obecný krevní obraz, C-reaktivní protein, hladiny hormonů štítné žlázy, různé autoprotilátky atd. Litka je analyzována a je provedeno bakteriální vyšetření slznou tekutinou a konjunktiválním nátěrem. Provádí se analýza likéru a bakteriální vyšetření lacrimální tekutiny a konjunktiválního nátěru. [7]

U pacientů s diplopií znamená diferenciální diagnóza hledání specifické příčiny této vizuální poruchy.

Léčba diplopie

Léčba diplopie vždy závisí na jeho příčině. Například v případě přechodného binokulárního dvojitého vidění v důsledku konvergenční nedostatečnosti se aplikuje korekce diplopie s brýlemi; Pro diplopii se používají hranolové brýle: tzv. Fresnelový hranol - tenký průhledný plastový plastový fólie s úhlovými drážkami, které vytvářejí prizmatický efekt (změna směru obrazu vstupujícího do oka) je připojen k čočce brýlí. [8], [9]

Používá se oční náplast nebo brýle s okluzivním čočkou.

Botox (botulinum toxin) může být vstříknut do silnějšího očního svalu, aby se obnovil oslabený extraokulární sval. [10]

Kaschenko ortoptická cvičení pro diplopii jsou předepsána, aby pomohla obnovit fúzní reflex očí; Jsou podrobně popsány v publikaci - strabismus-Léčba

Vhodné oční kapky pro diplopii se používají pro suché oči. Kapky Ophthalek nebo emoxipinu obsahující methylpylpyridinol hydrochlorid pro diplopii mohou být předepsány v případě posttraumatické nitrooční krvácení nebo akutní poruchy mozkové cirkulace v případě mrtvice.

Chirurgická léčba se používá pro odstranění katarakty, pokročilé keratokonus, poškození sítnice, makulární fibrózu; Provádí se chirurgie diplopie za účelem odstranění nádoru oběžné dráhy oka nebo mozku, zlomeniny očí, problémy se štítnou žlázou. [11]

Více informací v příběhu - ošetření dvojitého vidění

Prevence

Vzhledem k široké škále příčin a rizikových faktorů je obtížné zabránit diplopii a v mnoha případech je jeho prevence jednoduše nemožná. Včasné léčby nemocí, které vedou k tomuto problému vidění, však může poskytnout dobré výsledky.

Předpověď

Prognóza diplopie je individualizovaná a záleží zcela na základním stavu, který jej způsobuje.