Zkouška pohybů očí

Studium očních pohybů zahrnuje posouzení kontroly pohybu očí a hodnocení sakací.

1. Verze jsou posuzovány v 8 excentrických pozicích oka. Pacient obvykle sleduje předmět (pero nebo kapesní svítilnu), který umožňuje vyhodnotit zrna rohovky. Pohyby v těchto směrech mohou být způsobeny libovolně, akusticky nebo pomocí manévru "hlava panenky".
2. Duktsy se hodnotí s omezením pohybu svalu na jednom nebo dvou očích. K přesnému stanovení rohovkových reflektorů je zapotřebí kapesní svítilna. Spárované oko je zavřené a pacient sleduje světelný zdroj v různých pozicích oka. Jednoduchý systém pro odhad mobility od 0 (plný pohyb) a od -1 do -4 označuje stupeň zvýšení porušení funkce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nejbližší konvergenční bod

To je bod, v němž je fixace podporována binokulárně. Může být hodnocena pomocí pravítka RAF, které je umístěno na tvářích pacienta. Objekt se pomalu pohybuje ve směru očí, dokud se jeden z nich nezastaví a neodchyluje se od boku (nejbližší cíl konvergence). Nejbližším nejbližším konvergenčním bodem je okamžik, kdy se pacient začíná stěžovat na diplopii. Obvykle by nejbližší konvergenční bod měl být menší než 10 cm.

Nejbližší místo ubytování

To je bod, v němž je zachována binokulární čitelnost obrazu. Může být také hodnocena pomocí pravítka RAF. Pacient upevní steh, který se pomalu pohybuje proximálně, dokud se nedostane do rozostření. Vzdálenost, při které se obraz rozmazává, a určuje nejbližší ubytovací místo. Nejbližší konvergenční bod s věkem je odstraněn a jeho významné odstranění je doprovázeno obtížemi v čtení bez adekvátní optické korekce, což naznačuje presbyopii. Ve věku 20 let je nejbližší konvergenční bod 8 cm a ve věku 50 let může být více než 46 cm.

Amplituda fusi

Jedná se o míru účinnosti disjugátových pohybů, může být studována pomocí hranolů nebo synoptoporů. Prismy rostoucí síly jsou umístěny před oko, které prochází do stavu únosu nebo addukce (v závislosti na bázi hranolu: uvnitř nebo vně, respektive), aby se udržovala bifovelová fixace. Pokud síla hranolu překročí fúzní rezervy, dochází k diplopii nebo se jedno oko odchyluje v opačném směru. Toto je limit schopnosti překonat.

Fusionální rezervy by měly být hodnoceny u každého pacienta s rizikem diplopie v pooperačním období.

Refrakce a oftalmoskopie

Oční pozadí s širokým žáka je v průběhu zkoušky s šilhání u pacienta k vyloučení patologie fundus, například zjizvení oblasti makuly, zrakový nerv hypoplazie disk nebo retinoblastom povinné. Strabismus může být reflexní genezí. Možná kombinace hypermetropie, astigmatismu, anizometropie a myopie se strabismem.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cykloplexie

Nejčastější příčinou strabismu je hypermetropie. Pro přesné posouzení stupně hypermetropie je nutná maximální paréza ciliárního svalu (cykloplegie), aby se neutralizovalo umístění maskování pravé refrakce oka.

Cyklopentilát vám umožňuje dosáhnout adekvátní cykloplegie u většiny dětí. Do 6 měsíců věku by měl být cyklopentolát použit 0,5%, později - 1%. Dvě kapky, odstraněných v intervalu 5 minut, vedou k nejvyšší oftalmoplegií 30 minut s následnou redukcí ubytování 24 hodin. Přiměřenost zkontrolovat skiaskopicheski cykloplegie při stanovení pacienta daleko a okolí objektů. Při přiměřené cykloplegii budou rozdíly minimální. Pokud rozdíl stále existuje a cykloplegie nedosahuje svého maxima, počkejte dalších 15 minut nebo navíc nainstalujte kapku cyklopentolátu.

Místní anestezie, např. Proximetakain. Před nakapáním cyklopentolát vhodné pro prevenci reflexní slzení a podráždění, což umožňuje delší přebývat cyklopentolát spojivek dutinu a dosáhnout účinnější cycloplegic.

Atropin může být nezbytný při léčbě dětí ve věku do 4 let s vysokou hypermetropií nebo silně pigmentovanými žehličkami, u nichž cyklopentolát nemusí být dostatečný. Je jednodušší vpichovat atropin v kapkách, než lakovat. Atropin 0,5% se používá k léčbě dětí do 1 roku a 1% - více než 1 rok. Maximální cykloplegie nastane po 3 hodinách, ubytování se začíná obnovovat po 3 dnech a po 10 dnech se zcela obnoví. Rodiče vnukují dítě atropin 3krát denně po dobu 3 dnů před lyskaskopií. Je nutné zastavit instalaci a vyhledat lékařskou pomoc při prvních známkách systémové intoxikace, přílivu raků, horečky nebo úzkosti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kdy psát brýle?

Jakákoliv významná abnormalita lomu by měla být korigována, zejména u pacientů s anizotropizmem nebo anizo-astigmatismem doprovázených amblyopií.

1. Hypermetropie. Minimální hypermetropická korekce závisí na věku a poloze očí. Při absenci esotropie u dítěte mladšího 2 let je minimální korekce +4 dptr, i když u starších dětí má smysl opravit hypermetropii a +2 Dpt. Nicméně za přítomnosti esotropie je nutné upravit hypermetropii na +2 D, a to i ve věku 2 let.
2. Astigmatismus. Je nutné přiřadit válcové sklenice se sílou 1 dpt a více, zejména s anizometropií.
3. Myopie. Potřeba korekce závisí na věku dítěte. Až 2 roky se doporučuje opravit myopii -5 dptr a více. Od 2 do 4 let se doporučuje opravit -3 dptr a starší děti - a nižší stupeň myopie, aby byla zajištěna jasná fixace vzdáleného objektu.

Změna lomu

Vzhledem k tomu, že se refrakce mění s věkem, doporučuje se provést vyšetření každých šest měsíců. Většina dětí se narodí s hypermetropií. Po dvou letech se může zvýšit stupeň hypermetrie a astigmatismus se sníží. Hypermetropie může růst až 6 let, a pak (mezi 6 a 8 roky) postupně klesá až do dospívání. Děti do 6 let s hypermetropií méně než +2,5 Dptr ve věku 14 let se stávají emmetropy. Avšak u esotropie ve věku 6 let s lomem větší než +4,0 litrů je pravděpodobnost snížení hladiny hypermetropie tak nízká, že bez brýlí není dosaženo správné polohy očí.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomacie výzkum

Hess obrazovky test a Lees umožňují vykreslit pozici oční bulvy, v závislosti na funkci extraocular svalů a umožňuje nám rozlišovat paretické šilhání neyrooftalmologicheskoy povahu restriktivní myopatie v endokrinní oftalmopatii nebo nespojitých zlomenin očnice.

Hessův test

Obrazovka je tangenciální mřížka aplikovaná na tmavě šedé pozadí. Červená svítilna, která dokáže samostatně osvětlovat každý objekt, umožňuje identifikovat každý extraokulární sval v různých pozicích oka.

1. Pacient sedí před obrazovkou ve vzdálenosti 50 cm, na červenožluté brýle (červené sklo - před pravým okem) a dá zelený "laserový" ukazatel.
2. Výzkumník navrhne vertikální červenou štěrbinu z červeného "laserového" ukazatele na obrazovku, který slouží jako fixační bod. To je viditelné pouze pro pravé oko, které se tak stává fixativní.
3. Pacient je požádán, aby horizontální štěrbinu zelené lampy na vertikální červenou štěrbinu.
4. V ortoforiích jsou dvě praskliny navzájem zhruba na všech polohách pohledem.
5. Pak se zrcátka otočí (červený filtr před levým okem) a postup se opakuje.
6. Body jsou spojeny přímkami.

Lees obrazovka

Zařízení se skládá ze dvou sítí z matného skla, umístěných v pravém úhlu mezi sebou a rozdělených na polovinu dvousměrným plochým zrcadlem, které odděluje dvě vizuální pole. Na zadní straně každé obrazovky je síť, která je viditelná pouze v případě, že je obrazovka osvětlena. Test se provádí s fixací oka každé oko odděleně.

1. Pacient sedí před neosvětleným displejem a fixuje body v zrcadle.
2. Průzkumový referent označuje bod, který by měl pacient označit.
3. Pacient ukazuje ukazatel na neosvětlené obrazovce, který vnímá vedle bodu, který ukazuje zkoušejícím.
4. Po použití všech bodů se pacient usadí před další obrazovku a postup se opakuje.

Interpretace

1. Porovnejte tyto dvě schémata.
2. Kontrakce vzoru indikuje parciální sval (pravé oko).
3. Rozšíření schématu - hyperfunkce svalu oka (levé oko).
4. Největší snížení schématu ukazuje hlavní směr působení paralyzovaného svalu (vnější sval pravého oka).
5. Největší rozšíření svalu - hlavní směr působení párového svalu (vnitřní svaly levého oka).

Změny v čase

Časové změny slouží jako kritérium předpovědi. Například s parézou horního pravého oka pravého oka, testovací vzorec Hessu indikuje hypofunkci postiženého svalu a hyperfunkci párového svalu (levé dolní opletení). Vzhledem k rozdílům ve vzorcích je diagnóza nezpochybnitelná. Pokud je funkce paralyzovaného svalu obnovena, oba obvody se vrátí do normálu. Nicméně pokud uložíte parizu, forma schémat se může změnit takto:

• Sekundární kontraktura ipsilaterální antagonista (spodní pravé oko rectus) se objeví v diagramu jako hyperfunkce, což vede k sekundární (inhibiční) antagonista paréza dvojice svalů (levé horní šikmý), který se objeví v diagramu jako hypofunkce. To může vést k nesprávnému závěru, že léze horního šikmého svalu levého oka je primární.
• Postupně se obě schémata stanou stále více podobnými, pokud je detekce paralyzovaného svalu nemožná.

[24], [25], [26]