Lékařský expert článku
Nové publikace
Internukleární oftalmoplegie.
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Internukleární oftalmoplegie je zvláštní porucha horizontálních pohybů očí, která se vyvíjí při poškození mediálního (zadního) podélného fascikulu (který poskytuje „vaz“ očních bulv během pohybů pohledu) ve střední části mostu na úrovni jader III. a VI. hlavového nervu. Dochází k porušení souběžných pohybů očí při pohledu do strany a dvojitém vidění, protože impulsy do laterálního přímého svalu oka procházejí špatně a do mediálního přímého svalu - normálně.
[ Hlavní příčiny internukleární oftalmoplegie jsou:
- roztroušená skleróza,
- infarkt mozkového kmene,
- nádory mozkového kmene a čtvrté komory,
- encefalitida mozkového kmene,
- meningitida (zejména tuberkulóza)
- léková intoxikace (tricyklická antidepresiva, fenothiaziny, barbituráty, difenin),
- metabolické encefalopatie (jaterní encefalopatie, onemocnění javorového sirupu)
- systémový lupus erythematodes,
- traumatické poranění mozku,
- degenerativní onemocnění (progresivní supranukleární obrna, spinocerebelární degenerace),
- syfilis,
- Arnoldova-Chiariho malformace,
- syringobulbie pseudointernukleární oftalmoplegie (myastenie, Wernickeho encefalopatie, Guillain-Barréův syndrom, Miller-Fisherův syndrom, exotropie).
Existují dva typy internukleární oftalmoplegie: přední a zadní.
I. Přední internukleární oftalmoplegie
Při vysokém poškození mediálního longitudinálního fascikulu v blízkosti jádra třetího nervu je pozorováno bilaterální postižení mediálních přímých svalů oka a je narušen mechanismus konvergence; oči jsou ve stavu divergence. Ve skutečnosti dochází k paralýze obou mediálních přímých svalů oka.
Tento syndrom se vyskytuje při krvácení v oblasti mozkového kmene na pozadí arteriální hypertenze a roztroušené sklerózy. Divergence očí může být komplikována šikmou deviací, při které se jedno oko dívá nahoru a ven a druhé dolů a ven. Tento obraz je někdy komplikován zvláštním vertikálním nystagmem, který směřuje v jedné oční bulvě nahoru a v druhé dolů s cyklickým střídáním směru nystagmu.
II. Zadní internukleární oftalmoplegie
Pokud je mediální podélný fascikulus poškozen níže (v oblasti pontu), pak se při laterálních pohybech pohledu pozoruje deficit mediálního přímého svalu oka: to znamená, že při pohledu například doprava se detekuje deficit postiženého mediálního přímého svalu vlevo (nedostatečnost addukce, addukce); při pohledu vlevo se detekuje deficit addukce pravého mediálního přímého svalu. Při těchto pohybech pohledu se abdukce provádí normálně v jakémkoli směru (ale na straně abdukce se typicky pozoruje znatelný nystagmus); addukce trpí vždy, bez ohledu na to, kterým směrem je pohled namířen; navíc na straně addukce je nystagmus projeven minimálně. Tento bilaterální jev, patognomický pro roztroušenou sklerózu, se někdy nazývá „internukleární oftalmoplegie s ataxickým nystagmem“.
Jednostranná internukleární oftalmoplegie
Jednostranná internukleární oftalmoplegie je obvykle způsobena okluzivním cévním procesem v paramediální oblasti mozkového kmene, protože cévy zde zajišťují striktně jednostranné prokrvení střední čáry.
Asymetrická internukleární oftalmoplegie
Asymetrická internukleární oftalmoplegie se může vyskytnout i u roztroušené sklerózy.
Přechodná bilaterální internukleární oftalmoplegie
Důležitou, relativně benigní příčinou přechodné bilaterální internukleární oftalmoplegie jsou toxické účinky antikonvulziv, zejména fenytoinu a karbamazepinu.
Je známý syndrom smíšené poruchy očního pohybu s poškozením pontu, kdy je pozorována kombinace internukleární oftalmoplegie v jednom směru a horizontální paralýzy pohledu v druhém. V tomto případě je jedno oko fixováno podél středové čáry během všech horizontálních pohybů; druhé oko může být schopno provádět pouze abdukci s horizontálním nystagmem ve směru abdukce („syndrom jednoho a půl“). Poškození v takových případech postihuje pontinní centrum pohledu a internukleární vlákna ipsilaterálního mediálního longitudinálního fascikulu a je obvykle způsobeno vaskulárním (častěji) nebo demyelinizačním onemocněním.