Keratokonus

Keratokonus je oční onemocnění, při kterém se normálně kulatá rohovka (průhledná přední vrstva oka) ztenčuje a začíná se vyboulit do kuželovitého tvaru. To způsobuje problémy se zrakem v důsledku změn v lomu světla procházejícího deformovanou rohovkou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Epidemiologie keratokonu studuje prevalenci, příčiny a důsledky tohoto onemocnění v různých populačních skupinách po celém světě. Navzdory rozdílům ve výzkumné metodologii a diagnostických kritériích lze rozlišit některé aspekty epidemiologie keratokonu:

1. Prevalence: Keratokonus se vyskytuje po celém světě, ale jeho prevalence se liší podle geografické oblasti a etnické příslušnosti. Odhady prevalence se pohybují od přibližně 1 z 2 000 lidí do 1 z 500.
2. Věk nástupu: Onemocnění obvykle začíná v pozdním dětství nebo dospívání a pokračuje až do 30. nebo 40. let.
3. Pohlaví: Některé studie naznačují, že u mužů může být větší pravděpodobnost vzniku keratokonu, ačkoli jiné údaje nenaznačují žádný významný rozdíl mezi pohlavími.
4. Etnické a genetické faktory: Keratokonus má vyšší prevalenci u určitých etnických skupin, jako jsou lidé blízkovýchodního, asijského a jihoasijského původu. Existuje také genetická predispozice a případy keratokonu jsou častější u příbuzných prvního stupně.
5. Související faktory: Chronické tření očí a vystavení ultrafialovému záření jsou považovány za rizikové faktory, stejně jako přítomnost alergických onemocnění, jako je atopická dermatitida a bronchiální astma.
6. Sezónnost: Studie ukázaly, že někteří pacienti s keratokonusem mohou mít sezónní exacerbace, které souvisejí s úrovní ultrafialového záření a alergiemi.

Epidemiologická data jsou důležitá pro pochopení keratokonu, protože mohou pomoci identifikovat rizika a vyvinout strategie pro prevenci a léčbu onemocnění.

Příčiny keratokonus

Příčiny keratokonu nejsou zcela objasněny, ale existuje několik teorií a faktorů, které mohou přispívat k jeho vzniku a progresi:

1. Genetická predispozice: Keratokonus má tendenci být dědičný a lidé s rodinnou anamnézou tohoto onemocnění mají vyšší pravděpodobnost jeho vzniku. Některé genetické studie identifikovaly mutace v určitých genech, které mohou být spojeny s keratokonusem.
2. Enzymatické abnormality: Výzkum naznačuje, že lidé s keratokonusem mohou mít zvýšenou aktivitu enzymů rozkládajících kolagen (enzymatické abnormality) v rohovce, což vede k ztenčení a oslabení rohovkové tkáně.
3. Oxidační stres: Rohovka je náchylná k oxidačnímu stresu kvůli vysokému obsahu nenasycených lipidů a vystavení ultrafialovému záření. Snížená hladina antioxidantů může vést k poškození kolagenových vláken a rozvoji keratokonu.
4. Mechanické poškození: Neustálé, intenzivní tření očí může vést k mechanickému poškození rohovky, což zhoršuje její ztenčení a vyklenutí.
5. Hormonální změny: Bylo navrženo, že hormonální změny během puberty mohou hrát roli ve vývoji nebo progresi keratokonu.
6. Poruchy pojivové tkáně: Keratokonus může být spojen s dalšími poruchami, včetně Marfanova syndromu, Ehlers-Danlosova syndromu a osteogenesis imperfecta.
7. Alergická onemocnění: Byla prokázána souvislost mezi alergickými onemocněními a keratokonusem. Chronické alergické reakce mohou vést ke zvýšenému tření očí a zánětlivým reakcím, které mohou onemocnění zhoršit.
8. Zánět: Některé studie naznačují, že chronický zánět může hrát roli v patogenezi keratokonu.

Žádný z těchto faktorů však sám o sobě nestačí k vyvolání keratokonu a onemocnění je považováno za výsledek vzájemného působení mnoha stavů a faktorů. K pochopení a léčbě tohoto onemocnění je obvykle nutný komplexní přístup.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro keratokonus nejsou zcela objasněny, ale výzkum identifikoval několik potenciálních příčin a stavů, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění:

1. Genetická predispozice:

• Přítomnost keratokonu u blízkých příbuzných zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

2. Mechanický náraz:

• Časté míchání očí nebo jejich hrubé tření může přispívat k rozvoji keratokonu, protože tyto činnosti mohou způsobit mikropoškození tkáně rohovky.

3. Chronická alergická onemocnění:

• S keratokonusem mohou být spojeny alergické stavy, jako je atopická dermatitida nebo alergická konjunktivitida, zejména v důsledku tření očí během alergických záchvatů.

4. Syndromy pojivové tkáně:

• S keratokonusem mohou být spojena některá systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom.

5. Endokrinní faktory:

• Hormonální změny během puberty mohou hrát roli ve vývoji keratokonu.

6. Zánětlivé procesy:

• Poškození buněk rohovky v důsledku zánětu může být také rizikovým faktorem.

7. UV záření:

• Dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření může zvýšit riziko vzniku keratokonu, ačkoli specifická souvislost není plně prokázána.

8. Etnická příslušnost:

• Studie ukázaly, že keratokonus může být častější u některých etnických skupin, jako jsou lidé asijského a arabského původu.

Pochopení rizikových faktorů pomáhá v preventivních opatřeních a včasné diagnostice keratokonu, což je důležité pro účinnou léčbu onemocnění a prevenci jeho progrese.

Patogeneze

Keratokonus začíná ve věku 10-18 let, někdy i dříve. Objevuje se nepravidelný astigmatismus, který nelze korigovat. Pacient často mění brýle, protože se mění stupeň a osa astigmatismu. Změny v ose astigmatismu lze někdy zaznamenat i při změně polohy hlavy.

Proces je obvykle bilaterální, ale ne vždy se vyvíjí stejným způsobem a současně v obou očích. Pozorování identických dvojčat s keratokonusem ukázalo, že se u nich příznaky onemocnění vyvinuly ve stejném věku a zaznamenala shodná refrakční data oka, rohovky, stejně jako stupeň a osu astigmatismu. O několik let později se keratokonus vyvinul také v obou párových očích dvojčat současně.

Slabost elastické struktury rohovky se pozoruje hlavně v centrální části. Vrchol kuželovité rohovky je vždy snížen dolů a neodpovídá projekci zornice. To je spojeno s výskytem nepravidelného astigmatismu. Při pečlivém vyšetření ve světle štěrbinové lampy lze vidět sotva znatelné tenké pruhy téměř rovnoběžně vedle sebe, lokalizované v centrální části Descemetovy membrány - trhliny v elastické membráně. Výskyt tohoto příznaku lze považovat za první spolehlivý příznak keratokonu. Tloušťka rohovky ve středu se postupně zmenšuje, hloubka přední komory se zvětšuje, optická mohutnost dosahuje 56-62 dioptrií. Při vyšetření metodou keratotopografie se odhalují charakteristické příznaky změn optických vlastností rohovky - posun optického středu směrem dolů, přítomnost nepravidelného astigmatismu, velké rozdíly v refrakční mohutnosti mezi protilehlými částmi rohovky.

Když se v Descemetově membráně objeví velké trhliny, náhle dochází k stavu zvanému akutní keratokonus. Stroma rohovky je nasyceno nitrooční tekutinou, zakalí se a průhledné zůstávají pouze nejperifernější části. V akutním stádiu keratokonu je centrální část rohovky výrazně ztluštěna; někdy lze při biomikroskopii vidět trhliny a dutiny vyplněné tekutinou. Zraková ostrost prudce klesá. Edém ve středu rohovky postupně ustupuje, někdy i bez léčby. Tento proces vždy končí tvorbou víceméně hrubé jizvy v centrální části a ztenčením rohovky.

Symptomy keratokonus

Příznaky keratokonu se mohou pohybovat od mírných až po závažné a obvykle se vyvíjejí v dospívání nebo rané dospělosti.

Mezi hlavní příznaky keratokonu patří:

1. Změna refrakce:

• Mírná až středně těžká ztráta zraku, kterou nelze vždy korigovat standardními brýlemi.
• Progresivní astigmatismus, při kterém se vidění zkresluje nebo rozmazává.

2. Snížená zraková ostrost:

• Obtíže se zaostřováním, zejména při čtení drobného písma nebo za špatných světelných podmínek.
• Postupné zhoršování zraku, které se může rychle měnit.

3. Fotofobie a zvýšená citlivost na světlo:

• Nepříjemné pocity z jasného světla nebo oslnění.
• Nepříjemné pocity při pohledu na světelné zdroje, zejména v noci.

4. Polyopie:

• Pozorování více obrazů objektu (vícenásobné odrazy).

5. Vizuální nestabilita:

• Nekonzistentní vidění, které se může měnit v průběhu dne nebo ze dne na den.

6. Fleischerovy strie:

• Jemné svislé linky, které se mohou tvořit ve struktuře rohovky a jsou viditelné pouze při určitých typech lékařských vyšetření.

7. Zjizvení rohovky:

• V pozdějších stádiích se na rohovce mohou objevit jizvy, které dále zkreslují vidění.

8. Problémy s používáním kontaktních čoček:

• Problémy s výběrem a nošením kontaktních čoček v důsledku nestandardního tvaru rohovky.

9. Bolest v očích:

• Ve vzácných případech, zejména při rychlé progresi (hydrops), se může objevit bolest v důsledku roztažení rohovky a úniku tekutiny v rohovce.

Pro přesnou diagnózu a posouzení rozsahu onemocnění je nutné vyšetření oftalmologem, včetně počítačové topografie rohovky, která umožňuje posoudit její tvar a tloušťku, a dalších specializovaných testů.

Etapy

1. Počáteční fáze:

• Mírné ztenčení a vyboulení rohovky.
• Mírný astigmatismus a krátkozrakost.
• Zrak lze korigovat brýlemi nebo měkkými kontaktními čočkami.

2. Progresivní keratokonus:

• Zvyšuje se astigmatismus a krátkozrakost.
• Objevují se zkreslení a rozmazané vidění, které se obtížně koriguje brýlemi.
• Pro zlepšení zraku mohou být nutné pevné plynopropustné kontaktní čočky.

3. Pozdní fáze:

• Silné ztenčení rohovky.
• Výrazný nepravidelný astigmatismus.
• Často je nutný chirurgický zákrok, jako je transplantace rohovky nebo implantace intrakorneálních kroužků.

4. Akutní keratokonus (hydrops):

• Náhlé zhoršení zraku v důsledku náhlého nahromadění tekutiny v rohovce.
• Může dojít k zjizvení a trvalé ztrátě zraku.

Formuláře

1. Keratokonus bradavek:

   • Kužel rohovky je ostřejší a menší.
   • Obvykle se nachází uprostřed rohovky.

2. Oválný keratokonus:

   • Kužel je širší a oválný.
   • Často posunuto směrem dolů od středu rohovky.

3. Globální keratokonus:

   • Nejtěžší forma, při které je většina rohovky vtažena dopředu.
   • Je to vzácné a často vyžaduje chirurgický zákrok.

Dále se rozlišuje mezi primitivním a sekundárním keratokonusem. Primitivní keratokonus se vyvíjí samostatně, bez zjevných příčin nebo systémových onemocnění. Sekundární keratokonus může být spojen s jinými očními onemocněními (jako je chronické tření očních víček) nebo může být důsledkem oční operace.

K hodnocení a klasifikaci keratokonu se používají specializované diagnostické nástroje, včetně rohovkové topografie a pachymetrie, které měří tvar a tloušťku rohovky.

Komplikace a důsledky

V případech, kdy se keratokonus neléčí nebo postupuje, se mohou vyvinout následující komplikace:

1. Progresivní ztráta zraku: Bez léčby může keratokonus vést k významné a trvalé ztrátě zraku.
2. Akutní hydrops rohovky: Náhlé nahromadění tekutiny v rohovce, které způsobuje těžkou ztrátu zraku a bolest. Tento stav může způsobit zjizvení a vyžadovat chirurgický zákrok.
3. Zjizvení: Postupné ztenčování rohovky může vést k zjizvení, které může dále zhoršit zrak.
4. Nesnášenlivost kontaktních čoček: Kvůli deformaci rohovky se standardní kontaktní čočky mohou stát nepohodlnými nebo dokonce nemožnými k nošení.
5. Častá výměna brýlí nebo kontaktních čoček: Vzhledem k progresi onemocnění může být nutná častá korekce zrakových pomůcek.
6. Problémy s nočním viděním: Pacienti mohou pociťovat zvýšenou citlivost na světlo, oslnění a halo kolem světel, což jim ztěžuje řízení v noci.
7. Keratoglobus: Extrémní forma keratokonu, při které se rohovka kulovitě vystoupí.
8. Transplantace rohovky: V závažných případech může být nutná transplantace rohovky, která má svá vlastní rizika a potenciální komplikace, včetně odmítnutí dárcovské tkáně.

Je důležité poznamenat, že s moderními léčbami, včetně cross-linkingu rohovky, ICC a kontaktních čoček na míru, lze mnoha komplikacím keratokonu předcházet nebo jejich progresi výrazně zpomalit.

Diagnostika keratokonus

Diagnóza keratokonu zahrnuje řadu specializovaných oftalmologických vyšetření:

1. Anamnéza: Lékař si odebere kompletní anamnézu, včetně rodinné anamnézy, a zeptá se na příznaky, jako je rozmazané vidění a astigmatismus, které nelze korigovat konvenčními prostředky.
2. Visometrie: Standardní test zrakové ostrosti, který může ukázat snížení schopnosti člověka vidět detaily.
3. Refraktometrie: Stanovení refrakce oka k určení stupně krátkozrakosti a astigmatismu.
4. Topografie rohovky: Počítačový test, který mapuje povrch rohovky a dokáže ukázat změny v jejím zakřivení typické pro keratokonus.
5. Pachymetrie: Měření tloušťky rohovky, které může být užitečné, protože rohovka je u pacientů s keratokonusem často tenčí.
6. Optická koherentní tomografie (OCT): Vysoce technologické zobrazování, které dokáže vytvořit detailní řezy rohovky a pomoci určit její tvar a tloušťku.
7. Konfokální mikroskopie rohovky: Toto vyšetření umožňuje detailně zkoumat mikroskopické změny ve struktuře rohovky.
8. Oftalmoskopie: Vyšetření zadní části oka, včetně rohovky, s vysokým rozlišením k detekci jakýchkoli abnormalit.
9. Vyšetření slzného filmu a povrchu oka: K detekci jakýchkoli známek suchého oka nebo jiných stavů, které mohou doprovázet keratokonus.

Včasná diagnóza keratokonu je důležitá pro zahájení léčby a prevenci další progrese onemocnění. V závislosti na stádiu keratokonu a stupni zrakového postižení může léčba zahrnovat brýle, kontaktní čočky (měkké nebo rigidní propustné pro plyn), kolagenní zesíťování (CXL), intrastromální rohovkové kroužky (ICR) nebo v extrémních případech keratoplastiku (transplantaci rohovky).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika keratokonu je důležitá k vyloučení dalších onemocnění a stavů, které mohou napodobovat jeho klinický obraz nebo příznaky. Zde je několik faktorů, které je třeba při diferenciaci keratokonu zvážit:

1. Keratoglobus je stav, kdy je rohovka tenká a konvexní, ale na rozdíl od keratokonu je konvexnost rozložena rovnoměrněji.
2. Pellicidní marginální degenerace - charakterizovaná tenkým pásem v dolní periferní části rohovky, zatímco centrální rohovka obvykle zůstává normální.
3. Post-LASIK ektázie je stav, který se může vyvinout po operaci LASIK a vede ke ztenčení a vyboulení rohovky, podobně jako keratokonus.
4. Keratitida je zánětlivé onemocnění rohovky, které může vést ke změnám jejího tvaru a ztenčení.
5. Dystrofie rohovky jsou dědičná onemocnění, která ovlivňují strukturu a průhlednost rohovky.
6. Ektázie vyvolaná steroidy – může se objevit u pacientů užívajících steroidní oční kapky po dlouhou dobu.
7. Deformace rohovky způsobená kontaktními čočkami je deformace rohovky, která může vzniknout v důsledku dlouhodobého nošení tuhých kontaktních čoček. Deformace způsobená kontaktními čočkami je změna tvaru rohovky, která může vzniknout v důsledku dlouhodobého nošení kontaktních čoček, zejména tuhých propustných pro plyn (RGP).
8. Downův syndrom – Tento syndrom může být spojen s keratokonusem, ale může také způsobit změny rohovky, které mohou být zaměněny za keratokonus.
9. Trichiáza – zarostlé řasy mohou způsobovat neustálé tření o rohovku, což může vést k trvalému traumatu a změnám rohovky.

Mezi diagnostické metody, které pomáhají v diferenciální diagnostice, patří korneální topografie, pentacam, rohovková optická koherentní tomografie (OCT) a oční biomikroskopie. Tyto metody umožňují vizualizaci tvaru, tloušťky a struktury rohovky, což je zásadní pro přesnou diagnózu a vyloučení dalších možných patologií.

Léčba keratokonus

Léčba keratokonu závisí na stádiu a závažnosti onemocnění. Zde jsou některé moderní metody léčby keratokonu:

1. Brýle nebo měkké kontaktní čočky:

V raných stádiích, kdy jsou změny zakřivení rohovky malé, mohou brýle nebo měkké kontaktní čočky korigovat mírné rozmazané vidění a astigmatismus.

2. Pevné plynopropustné kontaktní čočky:

S postupujícím onemocněním mohou být pro korekci zraku lepší volbou tuhé plynopropustné kontaktní čočky, protože si na oku zachovávají svůj tvar a mohou poskytovat jasnější vidění než měkké čočky.

3. Hybridní kontaktní čočky:

Tyto čočky kombinují tvrdý střed s měkkým okrajem, což dokáže zajistit pohodlí měkkých čoček s jasností vidění tvrdých čoček.

4. Sklerální a semisklerální čočky:

Jedná se o velké kontaktní čočky, které pokrývají celou rohovku a část bělma (oční skléry). Mohou být účinné při korekci zraku u těžších forem keratokonu.

5. Zesíťování rohovky (CXL):

Tato metoda posílení rohovky zahrnuje použití vitaminu B2 (riboflavinu) a UV záření k vytvoření dalších chemických vazeb ve struktuře rohovky. Zákrok může zabránit dalšímu ztenčení a vyboulení rohovky.

6. Intrastromální rohovkové kroužky (ICR):

Tyto tenké, průsvitné kroužky se vkládají do rohovky za účelem zlepšení jejího tvaru a vidění. Mohou být užitečné v určitých stádiích keratokonu.

7. Topograficky naváděná fotorefrakční keratektomie (Topo-PRK):

Tato metoda laserové korekce zraku může být použita k mírnému vyhlazení povrchu rohovky a korekci drobných refrakčních vad.

8. Transplantace rohovky:

V závažnějších případech, kdy již nelze zrak korigovat kontaktními čočkami, lze zvážit transplantaci rohovky. Může se jednat buď o úplnou náhradu rohovky (penetrující keratoplastika), nebo o částečnou (lamelární keratoplastika).

9. Personalizované možnosti:

Vývoj brýlových čoček na míru a chirurgických postupů i nadále splňuje jedinečné potřeby každého pacienta s keratokonusem.

10. Miniasférická keratoplastika:

Jedná se o novou metodu, při které se do rohovky implantují speciální implantáty, které mění její zakřivení a tím zlepšují vidění.

Radikální metodou léčby keratokonu je penetrující subtotální keratoplastika s excizí celé změněné rohovky. Většina pacientů (až 95-98 %) má po operaci vysokou zrakovou ostrost - od 0,6 do 1,0. Vysoké procento transparentního uchycení transplantátu rohovky je vysvětleno řadou faktorů. U keratokonu není přítomen zánět rohovky, nejsou přítomny cévy a zpravidla není přítomna žádná jiná oční patologie.

Indikace k operaci není určena stupněm natažení rohovky, ale stavem funkce oka.

11. Zesíťování kolagenu transepiteliálním přístupem:

Jedná se o modifikaci standardního rohovkového crosslinkingu, která nevyžaduje odstranění rohovkového epitelu, což zkracuje dobu rekonvalescence a snižuje riziko komplikací.

12. Automatizovaná hluboká přední lamelární keratoplastika (DALK):

Tato technika je alternativou k transplantaci rohovky v plné tloušťce, při které se odstraní pouze přední část rohovky a zadní vrstva a endotel zůstanou neporušené. Tím se snižuje riziko odmítnutí štěpu.

13. Femtosekundový laser v chirurgii keratokonu:

Femtosekundové lasery lze použít k přesnému vytvoření tunelů v rohovce pro implantaci intrastromálních rohovkových kroužků a k zjemnění rohovkových vrstev v DALK.

14. Personalizovaná fototerapeutická keratektomie (PTK):

Tato laserová technika se používá k odstranění nepravidelností a abnormalit na předním povrchu rohovky způsobených keratokonusem.

15. Biomechanické zpevnění rohovky:

Zkoumají se nové přístupy ke zlepšení biomechaniky rohovky, včetně nových typů síťovacích činidel a modifikací procedurální techniky.

16. Inhibitory proteináz:

Výzkum naznačuje, že rohovky pacientů s keratokonusem mají zvýšenou proteinázovou aktivitu, což může přispívat k ztenčení rohovky. Inhibitory těchto enzymů mohou být potenciálním cílem léčby.

17. Hormonální terapie:

Některé studie naznačují, že hormonální faktory mohou hrát roli v progresi keratokonu, což otevírá možnosti hormonální terapie.

18. Kombinované metody:

Někdy může lepší výsledky přinést kombinace výše uvedených metod, například použití CXL v kombinaci s intrastromální implantací rohovkového kroužku nebo fotorefrakční keratektomií ke stabilizaci rohovky a korekci zraku.

Volba metody léčby závisí na mnoha faktorech, včetně stadia onemocnění, stupně zrakového postižení a životního stylu pacienta.

19. Genová terapie:

Ačkoli je genová terapie stále ve fázi výzkumu, má potenciál léčit keratokonus korekcí genetických defektů, které mohou přispívat k rozvoji a progresi onemocnění.

20. Antioxidační terapie:

Vzhledem k tomu, že oxidační stres je považován za jeden z patogenetických faktorů keratokonu, může použití antioxidantů pomoci chránit kolagenová vlákna rohovky před poškozením.

21. Regenerativní medicína a tkáňové inženýrství:

Inovace v oblasti regenerativní medicíny a tkáňového inženýrství otevírají nové možnosti pro vytváření biokompatibilních rohovkových implantátů, které lze použít k nahrazení poškozené rohovkové tkáně.

22. Adaptivní optika:

Adaptivní optické systémy mohou zlepšit kvalitu zraku u pacientů s keratokonusem kompenzací optických zkreslení způsobených nerovnoměrnou rohovkou.

23. Behaviorální terapie a zraková rehabilitace:

Kromě lékařské léčby mohou být pacientům s keratokonusem doporučen speciální oční trénink a zraková rehabilitace, aby co nejlépe využili zbývající zrak.

24. Podpůrné technologie:

Vývoj a používání různých asistenčních technologií, včetně softwaru pro zvětšování textu a audioknih, může lidem s keratokonusem pomoci lépe se přizpůsobit jejich zrakovým omezením.

25. Psychologická podpora a sociální adaptace:

Význam psychologické podpory a pomoci při sociální adaptaci pacientů s keratokonusem by neměl být podceňován, protože onemocnění může významně ovlivnit kvalitu života.

26. Hodnocené léky a klinické studie:

Nové léky a léčebné metody jsou pravidelně zkoumány v klinických studiích. Účast v takových studiích může pacientům nabídnout přístup k novým léčebným postupům, které dosud nejsou dostupné široké veřejnosti.

Léčba keratokonu je oblast, která se neustále vyvíjí, a v budoucnu by mohly být k dispozici nové, účinnější léčebné postupy. Je důležité pravidelně se konzultovat s oftalmologem, aby sledoval váš stav a upravoval léčebný plán podle nejnovějších vědeckých poznatků a vašich individuálních potřeb.

Prevence

Prevence keratokonu v tradičním slova smyslu, jako prevence samotného onemocnění, zatím není možná, protože přesné příčiny vzniku keratokonu nebyly plně prozkoumány a předpokládá se, že onemocnění má multifaktoriální povahu, včetně genetické predispozice.

Existuje však několik obecných doporučení, která mohou pomoci zpomalit progresi onemocnění nebo zabránit jeho zhoršení:

Doporučení pro prevenci zhoršení keratokonu:

1. Zabraňte poranění očí: Vyhýbejte se situacím, které mohou vést k poranění očí, protože poškození může urychlit progresi onemocnění.
2. Kontrola alergií: Pokud máte nějaké alergie, měli byste je pečlivě kontrolovat, abyste se vyhnuli nadměrnému tření očí.
3. Péče o oči: Vyhněte se intenzivnímu nebo častému tření očí, protože to může přispívat k progresi keratokonu.
4. Pravidelné lékařské sledování: Včasná léčba keratokonu pod dohledem oftalmologa může pomoci optimalizovat zrak a zpomalit progresi.
5. Používejte UV ochranu: Noste sluneční brýle s UV ochranou, zejména pokud trávíte hodně času na slunci.
6. Vyvážená strava: Udržujte zdravý životní styl a vyváženou stravu bohatou na antioxidanty a vitamíny, které jsou důležité pro zdraví očí.
7. Vyhýbání se špatným návykům: Kouření může negativně ovlivnit zdraví očí a potenciálně zhoršit příznaky keratokonu.
8. Včasná léčba: Moderní léčebné postupy, jako je crosslinking rohovky, mohou u některých pacientů zabránit dalšímu zhoršování stavu.

Preventivní studie:

V současné době se výzkum v oblasti prevence keratokonu zaměřuje na včasnou detekci a léčbu. Pravidelné oční prohlídky, zejména u dospívajících a mladých dospělých s rodinnou anamnézou keratokonu, mohou pomoci s včasnou detekcí a rychlou léčbou, což může následně zabránit jeho progresi nebo ji zpomalit.

Předpověď

Prognóza keratokonu závisí na několika faktorech, včetně rozsahu a rychlosti progrese onemocnění, věku při diagnóze a celkového zdravotního stavu očí pacienta.

Klíčové aspekty prognózy u keratokonu:

1. Stádium diagnózy: Včasná detekce a léčba mohou pomoci zpomalit progresi onemocnění.
2. Průběh onemocnění: U některých lidí keratokonus postupuje rychle, zatímco u jiných může zůstat relativně stabilní po mnoho let.
3. Možnosti léčby: Novější možnosti léčby, jako jsou sklerotické kontaktní čočky, crosslinking (stabilizační postup, který spojuje kolagenní vlákna v rohovce) a někdy i chirurgický zákrok (například keratoplastika), mohou zlepšit zrak a kvalitu života.
4. Komorbidity: U pacientů s alergickými onemocněními, jako je atopická dermatitida nebo astma, může keratokonus postupovat rychleji.
5. Genetická predispozice: Někdy je keratokonus dědičný a rodinná anamnéza může ovlivnit prognózu.

Dlouhodobá předpověď:

• U většiny pacientů: Onemocnění může progredovat po dobu 10 až 20 let, poté se jeho progrese zpomalí nebo zastaví.
• U některých pacientů: Může být nutná transplantace rohovky (keratoplastika), zejména pokud se vyvine jizvení nebo dojde k významnému zhoršení zraku, které nelze korigovat jinými metodami.
• Zachování zraku: Většina pacientů s keratokonusem si udržuje funkční zrak po celý život s pomocí brýlí, kontaktních čoček nebo chirurgického zákroku.

Je důležité si pamatovat:

Keratokonus je onemocnění, které vyžaduje průběžné sledování a léčbu. Dodržování doporučení očního lékaře a pravidelné návštěvy specialistů za účelem sledování stavu mohou pacientům pomoci vést aktivní a naplněný život.

Keratokonus a armáda

Otázka, zda jsou lidé s keratokonusem povoláni k vojenské službě, závisí na závažnosti onemocnění a legislativě konkrétní země. V mnoha zemích, například v Rusku, může být přítomnost keratokonu důvodem k odkladu vojenské služby nebo k uznání nezpůsobilosti k vojenské službě ze zdravotních důvodů.

Pokud keratokonus neovlivňuje zrak a nevyžaduje korekci, je pravděpodobnější, že bude branec považován za způsobilého ke službě. V případech, kdy však onemocnění způsobuje významné snížení zraku a nelze jej korigovat běžnými brýlemi nebo kontaktními čočkami, může být branec od služby osvobozen.

Pro určení vhodnosti pro vojenskou službu se branec zpravidla podrobuje lékařské prohlídce, během níž se hodnotí stav jeho zraku. Důležitými ukazateli jsou zraková ostrost, refrakční stabilita, přítomnost dystrofických změn rohovky a také možnost korekce zraku.

Každý případ je posuzován individuálně a konečné rozhodnutí o způsobilosti k výkonu služby se činí na základě lékařského posudku. Pokud keratokonus postupuje nebo je doprovázen dalšími očními problémy, může být doporučena léčba nebo chirurgický zákrok.

Za zmínku stojí, že vojenský personál, u kterého se během služby rozvine keratokonus, může být převelen na jinou práci, která nezahrnuje namáhání očí, nebo může být ze zdravotních důvodů předčasně propuštěn.

Pro přesné informace a doporučení se prosím obraťte na příslušné vojenské zdravotnické orgány nebo kvalifikované oftalmology.

Postižení u keratokonu

Zda máte nárok na status invalidity z důvodu keratokonu, závisí na stupni zrakového postižení a na tom, jak ovlivňuje váš každodenní život a schopnost pracovat. Kritéria pro získání invalidity se mohou v jednotlivých zemích značně lišit, ale hlavními faktory jsou obvykle:

1. Zraková ostrost: Pokud keratokonus vede k významnému snížení zrakové ostrosti i po korekci a toto snížení nelze obnovit ani chirurgicky, ani kontaktními čočkami či brýlemi, lze zvážit invaliditu.
2. Postižení: Pokud je zraková funkce natolik snížena, že osoba nemůže vykonávat běžnou práci nebo vyžaduje zvláštní úpravy pro práci nebo vzdělávání, může to být také důvodem k uznání postižení.
3. Stabilita stavu: Pokud je stav progresivní a nestabilní, což znemožňuje nebo velmi ztěžuje nalezení trvalého zaměstnání, může to být také důvodem k získání invalidního důchodu.
4. Potřeba neustálé vnější péče: Pokud osoba vyžaduje neustálou pomoc nebo péči kvůli zhoršenému zraku, může to být také důvodem k udělení invalidity.

V případě keratokonu je pacientům obvykle předepsána speciální korekce zraku pomocí rigidních plynopropustných kontaktních čoček, které mohou výrazně zlepšit zrak. Chirurgické zákroky, jako je implantace intrastromálního rohovkového kroužku, transplantace rohovky nebo crosslinkingové procedury, mohou také zpomalit progresi onemocnění nebo zlepšit zrak.

Pro posouzení stavu a možnosti vzniku invalidity by měl pacient podstoupit lékařské vyšetření u oftalmologa, který bude schopen vyjádřit se k závažnosti onemocnění a jeho vlivu na kvalitu života.

Reference

Výskyt a závažnost keratokonu v provincii Asir v Saúdské Arábii

• Rok: 2005
• Autoři: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner a kol.
• Časopis: Britský oftalmologický časopis

„Prevalence keratokonu ve vzorku mladých dospělých v Izraeli“

• Rok: 2004
• Autoři: E. Shneor, R. Millodot a kol.
• Časopis: Mezinárodní časopis o keratokonu a ektatických onemocněních rohovky

"Aktualizace molekulární genetiky keratokonu"

• Rok: 2013
• Autoři: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• Časopis: Experimentální výzkum oka

"Genetika keratokonu: přehled"

• Rok: 2007
• Autoři: A. J. Rabinowitz
• Časopis: Přehled oftalmologie

„Komplexní studie výskytu a profilu keratokonu u vzorku egyptské populace“

• Rok: 2011
• Autoři: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Časopis: Rohovka

Tyto studie představují pouze malou část rozsáhlé literatury o keratokonu a pro úplné informace je třeba nahlédnout do vědeckých databází a zdrojů.