Keratoconus

Keratokonus nebo kuželovitá rohovka je geneticky určená patologie rohovky, jejíž vnější projev je změnou jejího tvaru. Rohová rouna se ve středu zvětšuje, protáhne se ve formě kužele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny keratokonus

Keratokonus se vyvíjí kvůli nedostatečnému rozvoji mezenchymální tkáně rohovky a sklery. Celá vnější kapsle oka ztrácí svou obvyklou elasticitu.

[7], [8], [9]

Symptomy keratokonus

Keratokonová nemoc začíná ve věku 10-18 let, někdy dokonce dříve. Existuje nesprávný astigmatismus, který nelze opravit. Pacient často mění brýle kvůli tomu, že stupeň a osa astigmatismu se mění. Změna osy astigmatismu může být někdy zaznamenána i při změně polohy hlavy.

Proces je častěji bilaterální, ale ne vždy se vyvíjí rovnoměrně a současně v obou očích. Pozorování identických dvojčat se keratokonus ukázalo, že mají ve stejné věkové rozvinutých symptomů a stejných dat zaznamenaných refrakce oka, rohovky, jakož i na stupni a osou astigmatismu. O pár let později oba dvojčata ve dvojici očí také vytvořili keratokonus současně.

Slabost elastického rámce rohovky je zaznamenána především v centrální části. Vrchol kuželové rohovky se vždy snižuje směrem dolů a neodpovídá projekci žíly. To je spojeno s výskytem nesprávného astigmatismu. Při bližším pohledu, s ohledem na štěrbinovou lampou lze vidět sotva znatelný téměř vzájemně rovnoběžné tenké proužky, lokalizovaných ve střední části Descemet je membránou - trhlin pružné membrány. Výskyt tohoto příznaku může být považován za první spolehlivý znak keratokonu. Snížení tloušťky rohovky centrum se postupně zvyšuje hloubka přední komory, optická mohutnost dosáhne 56-62 dioptrií. Ve studii topografie rohovky ukazují charakteristické příznaky optických vlastností změny rohovky - posun optického středu dna, existenci nepravidelného astigmatismu, velkými rozdíly v lámavosti rohovky mezi protilehlými útvary.

Když se objevují velké trhliny ve skořápce Descemetu, najednou se objeví stav tak zvaného akutního keratokonu. Strom rohovky je impregnován intraokulární tekutinou, zakalený, pouze nejobtížnější části zůstávají průhledné. V akutním stadiu keratokonu je centrální část rohovky výrazně zahuštěná, někdy s biomikroskopií vidíme štěrbiny a dutiny naplněné kapalinou. Zraková ostrost je výrazně snížena. Edém ve středu rohovky postupně odstraňuje, někdy i bez léčby. Tento proces je vždy dokončen vytvořením více či méně hrubé jizev v centrální části a ztenčení rohovky.

[10], [11]

Léčba keratokonus

V počátečních stádiích keratokonu je korekce zraku v kontaktu velmi účinná. Při postupném ztenčení a vyčnívání rohovky se však kontaktní čočka nedosahuje na vrcholu kužele.

Radikální metodou léčby keratokonu je průřezová keratoplastika s vyříznutím celé pozměněné rohovky. U většiny pacientů (až 95-98%) po operaci je zaznamenána vysoká zraková ostrost - od 0,6 do 1,0. Vysoké procento průsvitné transplantace rohovky je způsobeno řadou faktorů. U keratokonu v rohovce není zánět, žádné cévy, zpravidla neexistuje žádná jiná patologie oka.

Indikace pro operaci není určena stupněm protažení rohovky, ale stavem funkce oka.