Oftalmoskopie

Oftalmoskopie je metoda vyšetření sítnice, zrakového nervu a cévnatky v paprscích světla odražených od očního pozadí. V klinice se používají dvě metody oftalmoskopie - v obrácené a přímé formě. Oftalmoskopii je vhodnější provádět s širokou zornicí.

Zornice se nerozšíří při podezření na glaukom, aby se nezpůsobil záchvat zvýšeného nitroočního tlaku, a také při atrofii zornicového svěrače, protože v tomto případě zůstane zornice rozšířená navždy.

Reverzní oftalmoskopie

Je určeno k rychlému vyšetření všech částí očního pozadí. Provádí se v zatemněné místnosti - vyšetřovně. Zdroj světla je instalován vlevo a mírně za pacientem. Oftalmolog stojí naproti pacientovi, v pravé ruce drží oftalmoskop, přiložený k jeho pravému oku, a vysílá světelný paprsek do vyšetřovaného oka. Oční čočka s mohutností +13,0 nebo +20,0 D, kterou lékař drží palcem a ukazováčkem levé ruky, je instalována před vyšetřované oko ve vzdálenosti rovné ohniskové vzdálenosti čočky - 7-8, respektive 5 cm. Druhé oko pacienta zůstává otevřené a dívá se směrem za pravé oko lékaře. Paprsky odražené od pacientova očního pozadí dopadají na čočku, lámou se na jejím povrchu a tvoří na straně lékaře před čočkou, v její ohniskové vzdálenosti (respektive 7-8 nebo 5 cm), skutečný, ale 4-6krát zvětšený a převrácený obraz vyšetřovaných oblastí očního pozadí visícího ve vzduchu. Všechno, co se zdá ležet nahoře, ve skutečnosti odpovídá spodní části vyšetřované oblasti a to, co je vně, odpovídá vnitřním oblastem očního pozadí.

V posledních letech se v oftalmoskopii používají asférické čočky, které umožňují získat prakticky rovnoměrný a vysoce osvětlený obraz v celém zorném poli. Velikost obrazu závisí na optické mohutnosti použité čočky a refrakci vyšetřovaného oka: čím větší je mohutnost čočky, tím větší je zvětšení a menší je viditelná plocha očního pozadí a zvětšení v případě použití stejné mohutnosti čočky při vyšetřování hypermetropického oka bude větší než při vyšetřování myopického oka (v důsledku rozdílné délky oční bulvy).

Přímá oftalmoskopie

Umožňuje přímo prozkoumat detaily očního pozadí odhalené reverzní oftalmoskopií. Tuto metodu lze přirovnat k prohlížení objektů lupou. Vyšetření se provádí pomocí mono- nebo binokulárních elektrických oftalmoskopů různých modelů a provedení, které umožňují vidět oční pozadí v přímém pohledu zvětšeném 13–16krát. V tomto případě se lékař přiblíží co nejblíže k pacientovu oku a vyšetřuje oční pozadí přes zornici (nejlépe na pozadí léky vyvolané mydriázy): pravé oko pacienta pravým okem a levé oko levým okem.

Při jakékoli metodě oftalmoskopie se vyšetření očního pozadí provádí v určitém pořadí: nejprve se vyšetří hlava zrakového nervu, poté oblast žluté skvrny (makulární oblast) a poté periferní části sítnice.

Při vyšetřování optického disku v opačném směru by se pacient měl dívat za pravé ucho lékaře, pokud je vyšetřováno pravé oko, a na levé ucho vyšetřujícího, pokud je vyšetřováno levé oko. Normálně je optický disk kulatý nebo mírně oválný, žluto-růžové barvy, s jasnými hranicemi v úrovni sítnice. Vzhledem k intenzivnímu prokrvení má vnitřní polovina optického disku sytější barvu. Ve středu disku je prohlubeň (fyziologická exkavace), to je místo, kde se vlákna zrakového nervu ohýbají ze sítnice do kribriformní ploténky.

Centrální částí disku vstupuje centrální retinální tepna a vystupuje z ní centrální retinální žíla. Centrální retinální tepna se v oblasti disku zrakového nervu dělí na dvě větve - horní a dolní, z nichž každá se dále dělí na temporální a nosní. Žíly zcela opakují průběh tepen. Poměr průměru tepen a žil v odpovídajících kmenech je 2:3. Žíly jsou vždy širší a tmavší než tepny. Při oftalmoskopii je kolem tepny viditelný světelný reflex.

Vně zrakového nervu, ve vzdálenosti dvou průměrů disku od něj, se nachází žlutá skvrna neboli makulární oblast (anatomická oblast centrálního vidění). Lékař ji vidí při vyšetření, když se pacient dívá přímo do oftalmoskopu. Žlutá skvrna má vzhled horizontálně umístěného oválu, mírně tmavšího než sítnice. U mladých lidí je tato oblast sítnice ohraničena světlým pruhem - makulárním reflexem. Centrální jamka žluté skvrny, která má ještě tmavší barvu, odpovídá foveálnímu reflexu. Obraz očního pozadí se u různých lidí liší barvou a vzorem, který je určen nasycením retinálního epitelu pigmentem a obsahem melaninu v cévní membráně. Při přímé oftalmoskopii nedochází k odrazům světla od sítnice, což usnadňuje vyšetření. Hlava oftalmoskopu má sadu optických čoček, které umožňují jasně zaostřit obraz.

Čtěte také: Konfokální skenovací laserová oftalmoskopie

Oftalmochromoskopie

Metodu vyvinul profesor A. M. Vodovozov v 60. a 80. letech 20. století. Vyšetření se provádí pomocí speciálního elektrického oftalmoskopu, který obsahuje světelné filtry umožňující vyšetření očního pozadí ve fialovém, modrém, žlutém, zeleném a oranžovém světle. Oftalmochromoskopie je podobná přímé oftalmoskopii, výrazně rozšiřuje možnosti lékaře při stanovení diagnózy a umožňuje vidět nejranější změny v oku, které nejsou viditelné za normálního osvětlení. Například centrální oblast sítnice je jasně viditelná v bezčerveném světle, zatímco drobné krvácení jsou jasně viditelné v žlutozeleném světle.