Optický nerv

Optický nerv (Opticus) je tlustý nervový kmen, který se skládá z axonů gangliových buněk sítnice ganglií.

Optický nerv se týká kraniálních cerebrálních periferních nervů, ale v podstatě to není periferní nerv, ani v původu, struktuře ani ve funkci. Optický nerv je bílá látka velkého mozku, která vede dráhy, které spojují a přenášejí vizuální pocity z obálky oka do mozkové kůry.

Axony gangliových neurocytů se shromažďují na slepém místě sítnice a tvoří jeden svazek - optický nerv. Tento nerv prochází vaskulární membránou a sklerou (nitrooční část nervu). Vychází z oka, optický nerv jde zadní a lehce mediálně k vizuálnímu kanálu sfénoidní kosti. Tato část optického nervu se nazývá nitrooční část. Je obklopen bílou skořápkou oka pokračováním pevné, arachnoidní a měkké membrány mozku. Tyto membrány tvoří vaginu optického nervu (vagina nervi optici). Když optický nerv opouští oběžnou dráhu v dutině lebky, tvrdá skořepina této pochvy přechází do periostu oběžné dráhy. V průběhu intraorbitální části optického nervu k němu přiléhá k centrální retinální arterie (pobočkové oční tepny), který je ve vzdálenosti asi 1 cm od oční bulvy proniká do vnitřku zrakového nervu. Mimo optického nervu jsou dlouhé a krátké posteriorní ciliované tepny. V rohu tvořeném optickým nervem a bočním rektálním svalstvem oka leží ciliární uzel (ganglio). Při výstupu z oběžné dráhy poblíž boční plochy optického nervu je oční tepna.

Ve vizuálním kanálu je intracanulární část optického nervu o délce 0,5-0,7 cm. V kanálu prochází nerv přes oční tepnu. Zanecháním vizuálního kanálu do střední lebky je nerv (jeho intrakraniální část) umístěn v subarachnoidním prostoru nad membránou tureckého sedla. Zde se optický nerv - pravý i levý - blíží k sobě a přes bradavku kříže sfénoidní kosti tvoří neúplné vizuální křižovatce (chiasma). Za chiasmou prochází optický nerv k pravému a levému zraku.

Patologické procesy optického nervu jsou blízké těm, které se vyvíjejí v nervové tkáni velkého mozku, zejména jasně, že se projevuje v strukturách novotvarů zrakového nervu.

Histologická struktura optického nervu

1. Příbuzná vlákna. Optický nerv obsahuje asi 1,2 milionu aferentních nervových vláken z gangliových buněk sítnice. Většina vláken vytváří synapse v bočním genikulárním těle, ačkoli někteří z nich vstupují do jiných center, zejména v preterálních jádrech středního mozku. Přibližně 1/3 vláken odpovídá středním 5 zorným polohám. Vláknová septa, která pochází z pia mater, dělí optické nervové vlákna do přibližně 600 svazků (každá s 2 000 vlákny).
2. Oligodendrocyty poskytují myelinaci axonů. Vrozená myelinace retinálních nervových vláken se vysvětluje abnormálním intraokulárním rozdělením těchto buněk.
3. Microglia jsou imunokompetentní fagocytické buňky, případně regulující apoptózu ("programovaná" smrt) retinálních gangliových buněk.
4. Astrocyty lemující prostor mezi axony a dalšími strukturami. Když axony zemřou při atrofii zrakového nervu, astrocyty vyplňují vytvořené prostory.
5. Okolní pláště
   • pia mater - měkká (vnitřní) mozková membrána obsahující cévy;
   • Subarachnoidní prostor je rozšířením subarachnoidálního prostoru mozku a obsahuje mozkomíšní moč.
   • vnější plášť je rozdělen na pavučinu a tvrdou skořápku, druhá pokračuje do sklery. Chirurgická optická fenestrace zahrnuje řezy vnějšího pláště.

Axoplasmatická doprava

Axoplasmický transport je pohyb cytoplazmatických organel v neuronu mezi buněčným tělem a synaptickým ukončením. Ortopedický transport spočívá v pohybu od buněčného těla k synapse a retrográdní transport v opačném směru. Rychlá axoplazmatická doprava je aktivní proces, který vyžaduje výdej kyslíku a energie ATP. Axoplasmatický proud se může zastavit v důsledku různých příčin, včetně hypoxie a toxinů, které ovlivňují tvorbu ATP. Vatovité ložiska sítnice jsou důsledkem akumulace organel, když axoplasmatický proud přestává mezi ganglionovými buňkami sítnice a jejich synaptickými zakončeními. Stagnující disk se také rozvíjí, když se axoplazmatický proud zastaví na úrovni mřížové desky.

Optický nerv se vztahuje na tři meningy: tvrdé, pavoukaté a měkké. Ve středu optického nervu, v nejbližším úseku k oku, je cévní svazek centrálních cév oka. Na ose nervu je spojovací tkáň, která obklopuje centrální tepnu a žílu. Samotný optický nerv nedostává žádnou centrální větev centrálních nádob.

Zrakový nerv je jako kabel. Skládá se z axiálních výhonků všech gangliových buněk započtené obodochki. Jejich počet činí asi jeden milion. Všechny optické vlákno skrz otvor v mřížce desky skléry oka jsou umístěny na oběžné dráze. V místě, kde vychází zaplní otvor bělmu k vytvoření tzv papily zrakového nervu, nebo optického disku, protože v normálním optickém disku je v jedné rovině s sítnici, nad úroveň sítnice se objeví pouze stagnující bradavky zrakového nervu, což je patologický stav - známkou zvýšeného nitrolebního tlaku. Ve středu očního disku a výstupní viditelné centrální retinální cévní větvení. Kotouč bledší barvy okolní pozadí (v oftalmoskopie), protože v tomto okamžiku nejsou k dispozici žádné cévnatku a pigmentového epitelu. Disk má živou růžovou barvu, růžovou mašlí stranu, kde se často chodí cévní svazek. Patologické procesy vyvíjející ve zrakovém nervu, stejně jako ve všech orgánech, které jsou úzce spojeny s jeho strukturu:

1. větší počet kapilár v přepážek kolem zrakového nervu svazky, a to je zvláště citlivý na toxiny vytvořit podmínky pro ovlivnění nervové infekce optických vláken (např. Chřipky) a množství toxických látek (methylalkohol, nikotin, někdy plazmotsida et al.);
2. za zvýšeného nitroočního tlaku je nejslabším místem disku optického (to jako volná zátka uzavírá otvory v hustém bělma), takže glaukomové optické diskové „lisované“ pit tvořen.
3. Excavace optického disku s atrofií zrakového nervu;
4. zvýšený nitrolební tlak, naopak, zpožděním odtok kapaliny přes intershell prostoru, způsobí stlačení zrakového nervu, kapalný stagnaci a intersticiální látky otok zrakového nervu, který dává obraz struku stagnující.

Hemodynamické a hydrodynamické změny mají také nepříznivý vliv na optický disk. Vedou k poklesu nitroočního tlaku. Diagnóza onemocnění optických nervů je založena na datech z oftalmoskopie fundusu, perimetrii, fluorescenční angiografii, elektroencefalografických studiích.

Změna optického nervu je nezbytně doprovázena narušením funkce centrálního a periferního vidění, omezením pole výhledu na barvy a snížením vidění za soumraku. Nemoci zrakového nervu jsou velmi početné a rozmanité. Jsou zánětlivá, degenerativní a alergická. Existují také anomálie ve vývoji optického nervu a nádoru.

Symptomy poškození optického nervu

1. Snížení zrakové ostrosti při fixování blízkých i vzdálených objektů je často zaznamenáno (může se vyskytnout u jiných nemocí).
2. Příbuzná porucha žlázy.
3. Dyshromatopsie (porušení barevného vidění, hlavně červené a zelené). Jednoduchý způsob, jak identifikovat jednostranné narušení barevného vidění: pacient je požádán, aby porovnal barvu červeného objektu, který vidí každé oko. Přesnější odhad vyžaduje použití pseudoizochromatických tabulek Ishihara, test City University nebo 100-ti testů Farnsworth-Munscll.
4. Snížení citlivosti na světlo, které může přetrvávat po obnovení normální zrakové ostrosti (například po neuritidě zrakového nervu). To je nejlépe definováno takto:
   • světlo z nepřímého oftalmoskopu je nejprve osvětleno zdravým okem a pak - oko s podezřením na poškození optického nervu;
   • Pacient se zeptá, zda je světlo symetricky jasné pro obě oči;
   • pacient hlásí, že světlo se mu zdá méně jasné v nemocném oku;
   • je pacient požádán o určení relativního jasu světla viditelného pro nemocné oko ve srovnání se zdravým
5. Snížení citlivosti na kontrast je definováno následovně: pacient je požádán, aby identifikoval rošty postupně rostoucího kontrastu různých prostorových frekvencí (Ardenovy tabulky). To je velmi citlivé, ale ne specifické pro patologii zrakového nervu, index ztráty zraku. Citlivost kontrastu lze také prozkoumat pomocí tabulek Pelli-Robson, ve kterých jsou přečteny písmena postupně rostoucího kontrastu (seskupeny třemi).
6. Poruchy zorného pole, které se liší v závislosti na onemocnění, zahrnují difuzní depresi ve středu zorného pole, centrální a centrocekální skotom, defekt ve svazku nervových vláken a výškovou vadu.

Změny na disku optického nervu

Neexistuje přímá korelace mezi typem optického disku a vizuálními funkcemi. Se získanými onemocněními zrakového nervu jsou pozorovány čtyři základní stavy.

1. Normální forma disku je často charakteristická pro retrobulbární neuritidu, počáteční fázi Leberovy optické neuropatie a komprese.
2. Disk edém je známkou stojatého disku přední ischemické optické neuropatie, papillitidy a akutního stadia Leberovy optické neuropatie. Disk edém se může objevit také s kompresními lézemi před rozvojem atrofie optického nervu.
3. Opticociliární shunty jsou retino-choroidální žilní kolaterály v lisku optického nervu, který se vyvíjí jako kompenzační mechanismus při chronické kompresi žil. Příčinou je často meningiom a někdy gliom z optického nervu.
4. Atrofie optického nervu je výsledkem téměř všech výše uvedených klinických stavů.

Speciální výzkumy

1. Ruční kinetická perimetrie podle Goldmanna je užitečná pro diagnostiku neuro-oftalmologických onemocnění. Umožňuje určit stav periferního zorného pole.
2. Automatická perimetrie určuje prahovou citlivost sítnice na statický objekt. Nejužitečnější programy testující centrální 30 's objekty pokrývajícími svislý meridián (například Humphrey 30-2).
3. MPT je volbou pro vizualizaci optických nervů. Orbitální část optického nervu je lépe vidět, když T1-vážené tomogramy eliminují jasný signál z tukové tkáně. Intrakanalikulární a intrakraniální části na MRI jsou lépe vizualizovány než na CT, protože nejsou žádné kostní artefakty.
4. Viditelným vyvolaným potenciálem je zaznamenávání elektrické aktivity zrakové kůry způsobené stimulací sítnice. Stimuly jsou buď zábleskem světla (flash VZP) nebo černobílým šachovým vzorem, který se mění na obrazovku (vzorek VIZ). Dosáhne se řady elektrických odpovědí, které průměrně počítají, vyhodnotit jak latenci (zvýšení) tak amplitudu VIZ. Při optické neuropatii byly oba parametry změněny (latence se zvyšuje, amplituda VLD klesá).
5. Fluorescenční angiografie může být užitečná pro rozlišení stojatého disku, ve kterém dochází k perkolání barviva na disku z drusenského disku, když je pozorována autofluorescence.