Glaukom - příznaky a projevy

Příznaky a symptomy glaukomu závisí na typu a stádiu vývoje glaukomatózního procesu v oční bulvě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutní záchvat glaukomu

Akutní glaukomový záchvat se může vyvinout v jakékoli fázi onemocnění. Akutní glaukomový záchvat se může vyvinout bez jakýchkoli vnějšně viditelných příčin. V jiných případech je výskyt akutního glaukomového záchvatu usnadněn silným emocionálním šokem, infekčním onemocněním, chybami v jídle nebo pití, chybnou instilací atropinu nebo jiných prostředků rozšiřujících zornici do oka. Proto je při léčbě starších pacientů náchylných ke zvýšenému nitroočnímu tlaku nutné se zdržet předepisování těchto prostředků.

Akutní glaukomový záchvat u zdravého oka se často objevuje bez zjevné příčiny.

Začíná náhle, nejčastěji v noci nebo ráno. Objevuje se ostrá bolest v oku, očnici. Bolest hlavy je doprovázena zvracením, celkovou slabostí těla. Pacienti ztrácejí spánek a chuť k jídlu. Takové obecné příznaky akutního záchvatu glaukomu mohou být příčinou diagnostických chyb.

Je doprovázena výraznými příznaky v oku: otokem očních víček a spojivky a často se objevuje slzení.

Akutní záchvat glaukomu může být vyvolán stresovými situacemi, pobytem ve tmě, dlouhodobou prací v předkloněné poloze, instilací mydriatik do oka a vedlejšími účinky některých běžně užívaných léků.

V oku se objevuje silná bolest, vyzařující do odpovídajícího obočí nebo poloviny hlavy. Oko je zarudlé, cévní vzor na spojivce a bělmě je prudce zesílený. Rohovka vypadá ve srovnání s průhlednou, lesklou zdravou rohovkou drsně, matně a zakalená; skrz zakalenou rohovku je viditelná široká oválná zornice, která nereaguje na světlo. Duhovka mění barvu vrstev (obvykle se stává zeleno-rezavou), její vzor je vyhlazený, nejasný. Přední komora je buď velmi malá, nebo zcela chybí, což lze pozorovat při ohniskovém (laterálním) osvětlení. Palpace takového oka je bolestivá. Kromě toho je cítit kamenité zhutnění oční bulvy. Zrak je prudce snížený, pacientovi se zdá, že před okem je hustá mlha, kolem světelných zdrojů jsou viditelné duhové kruhy. Nitrooční tlak se zvyšuje na 40-60 mm Hg. V důsledku zúžení některých cév se rozvíjí fokální nebo sektorová nekróza stromatu duhovky s následným aseptickým zánětem. Vznik zadních synechií na okraji zornice, goniosynechie, deformace a posunutí zornice. Často v důsledku silné bolesti v oku v důsledku komprese citlivých nervových vláken dochází k výraznému zvýšení arteriálního tlaku, dochází k nevolnosti a zvracení. Z tohoto důvodu je tento klinický stav mylně hodnocen jako hypertenzní krize, dynamická cévní mozková příhoda nebo otrava jídlem. Takové chyby vedou k tomu, že nitrooční tlak pacienta je snížen příliš pozdě, kdy se poruchy v zrakovém nervu stávají nevratnými a vedou k rozvoji chronického glaukomu s uzavřeným úhlem s trvale zvýšeným nitroočním tlakem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Glaukom s otevřeným úhlem

Glaukom s otevřeným úhlem nejčastěji začíná a postupuje bez povšimnutí pacienta, který nepociťuje žádné nepříjemné pocity a vyhledá lékaře pouze tehdy, když se objeví závažné zrakové poruchy (pokročilá nebo pokročilá stadia); v těchto stádiích je dosažení stabilizace procesu velmi obtížné, ne-li nemožné.

Glaukom s otevřeným úhlem může být zaměněn s kataraktou, což vede k tomu, že pacient zůstává neléčený a může dojít k rozvoji nevyléčitelné slepoty.

U katarakty je nitrooční tlak normální a při vyšetření v procházejícím světle je růžová záře zornice zeslabena a na jejím pozadí lze rozlišit černé pruhy a skvrny intenzivnějšího zákalu.

Subakutní ataka primárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Subakutní ataka primárního glaukomu s uzavřeným úhlem probíhá v mírnější formě, pokud se úhel přední komory neuzavře úplně nebo dostatečně těsně. Subakutní ataky se vyznačují absencí strangulace cév a nekrotickými nebo zánětlivými procesy v duhovce. Pacienti si obvykle stěžují na rozmazané vidění a výskyt duhových kruhů při pohledu na světlo. Bolest v oční bulvě je mírná. Při vyšetření je zaznamenán mírný edém rohovky, mírné rozšíření zornice a hyperémie episklerálních cév. Po subakutní atace nedochází k deformaci zornice, segmentální atrofii duhovky ani k tvorbě zadních synechií a goniosynechií.

Městnavý glaukom

Městnavá forma glaukomu se vyznačuje výskytem časných subjektivních příznaků, což usnadňuje včasnou diagnostiku onemocnění. V počáteční fázi si pacienti stěžují na rozmazané vidění, výskyt duhových kruhů, nepříjemné pocity, někdy i mírnou bolest v oblasti očí, změny refrakce - výskyt krátkozrakosti. Často se tyto příznaky objevují po emocionálním stresu, psychickém a fyzickém přetížení. Příčinou těchto stížností je krátkodobé zvýšení nitroočního tlaku, což způsobuje přechodné, nestabilní změny v předním segmentu oka.

V počátečních stádiích městnavého glaukomu nedochází k žádným organickým změnám v zorném orgánu. Období zvýšení nitroočního tlaku jsou krátkodobá, proto při vyšetření pacientů zůstávají zraková ostrost a zorné pole nezměněny a nedochází k žádným změnám zrakového nervu. Počáteční období trvá několik dní až rok.

Postupem času se zvýšení nitroočního tlaku opakuje častěji, období zvýšeného nitroočního tlaku se prodlužují a glaukom postupuje do stádia výrazného městnavého glaukomu. V této fázi se objevují přetrvávající objektivní změny v předním segmentu oka a je zjištěno zhoršení zraku.

Jednoduchý glaukom

Jednoduchý glaukom je mnohem méně častý než městnavý glaukom: 4–5 % případů ve srovnání s městnavým glaukomem. Probíhá bez objektivních změn v předním segmentu oka. Onemocnění začíná nepozorovaně, takže pacienti velmi často netuší, že je postiženo jedno z jejich očí, a zjistí to náhodou.

Vzhled očí u prostého glaukomu je normální: podráždění zcela chybí, občas lze zaznamenat mírně rozšířené žilky a mírně rozšířenou zornici, která slabě reaguje na světlo. Hlavní příznak glaukomu - zvýšený nitrooční tlak - u prostého glaukomu může být jen slabě vyjádřen.

Často se při prvním vyšetření ukáže, že nitrooční tlak je normální, a teprve opakovaným a systematickým měřením v různých hodinách po dobu několika dnů lze zjistit určité zvýšení a nestabilitu tohoto tlaku. Zároveň se ukáže, že večer je tlak výrazně nižší než ráno (rozdíl 5 mm Hg bude hovořit ve prospěch glaukomu).

U jednoduchého glaukomu, stejně jako u městnavého glaukomu, se zorné pole postupně zmenšuje a zraková ostrost klesá. Vzhledem k tomu, že zornice září došeda, a proto se nezdá zcela jasná, může nezkušený lékař, který neovládá oftalmoskopické techniky, zaměnit jednoduchý glaukom za stařecký šedý zákal. V podstatě je jednoduchý a městnavý glaukom totéž onemocnění a tyto formy se mohou vzájemně transformovat: městnavý glaukom se transformuje na jednoduchý a naopak.

Jednoduchý glaukom se na rozdíl od městnavého glaukomu vyznačuje hladkým, pomalým průběhem, zvýšení nitroočního tlaku je nízké, prudké výkyvy nitroočního tlaku jsou vzácné. Onemocnění však postupuje stabilně.

Hlavními příznaky prostého glaukomu jsou zvýšený tlak, rozvoj atrofie zrakového nervu s exkavací jeho terčíku, zúžení zorného pole a snížení zrakové ostrosti. Absence časných subjektivních pocitů vede k tomu, že pacienti vyhledávají lékařskou pomoc až při snížení zrakových funkcí, tj. když již došlo k nevratným změnám. Často je zrak na jednom oku zcela ztracen nebo prudce snížen. Pozdní návštěvy lékaře pacientem odpovídajícím způsobem zhoršují prognózu prostého glaukomu. Při pozdní diagnostice a nepravidelné léčbě glaukomu dochází k oslepnutí.

Absolutní glaukom

Absolutní glaukom je výsledkem všech klinických forem glaukomu, které probíhají nepříznivě a končí slepotou. Pod vlivem neustále působícího zvýšeného oftalmotonu dochází k poruchám krevního oběhu a metabolismu v očních tkáních, dochází k prudkým atrofickým změnám, funkce zcela vyprchá, oko je tvrdé jako kámen. Někdy začíná silná bolest. Absolutní glaukom se stává absolutně bolestivým glaukomem. V oku s absolutním glaukomem jsou zaznamenány dystrofické procesy, rohovka je často postižena formou dystrofické keratitidy, rohovkových vředů atd. Dystrofické vředy se mohou infikovat, vzniká hnisavý rohovkový vřed, často končící perforací rohovky. Při propíchnutí rohovky v oku s vysokým nitroočním tlakem může dojít k expulzivnímu krvácení - ruptuře dlouhých zadních ciliárních tepen pod cévnatkou. V tomto případě jsou všechny nebo část membrán oční bulvy pod tlakem krve vytlačeny z oční bulvy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekundární glaukom

Sekundární glaukom má stejná stádia a stupně kompenzace jako primární glaukom, ale existují určité zvláštnosti:

1. jednosměrný proces;
2. může se vyskytnout buď jako glaukom s otevřeným úhlem, nebo jako glaukom s uzavřeným úhlem (tj. při atakách);
3. invertovaný typ křivky zvýšení nitroočního tlaku (večerní vzestup);
4. zrakové funkce se velmi rychle zhoršují, a to do 1 roku;
5. Při včasné léčbě je pokles zrakových funkcí reverzibilní.