žák

Zornice (рupilla) je kulatý otvor uprostřed duhovky. Průměr zornice je proměnlivý. Zornice se zužuje v silném světle a rozšiřuje se ve tmě, čímž funguje jako bránice oční bulvy. Zornice je omezena pupilárním okrajem (margo pupillaris) duhovky. Vnější řasnatý okraj (margo ciliaris) je spojen s řasnatým tělesem a s bělmou pomocí pektinálního vazu (lig. pectinatum indis - NBA).

U dětí prvního roku života je zornice úzká (asi 2 mm), slabě reaguje na světlo a špatně se rozšiřuje. V normálním oku se velikost zornice neustále mění od 2 do 8 mm pod vlivem změn osvětlení. Za normálních podmínek, při mírném osvětlení, je průměr zornice do 3 mm, u dospívajících jsou zornice širší a s věkem se zužují.

Pod vlivem tonusu obou svalů duhovky se mění velikost zornice: svěrač zornici stahuje (mióza) a dilatátor ji rozšiřuje (mydriáza). Neustálé pohyby zornice - exkurze - dávkují tok světla do oka.

Změna průměru pupilárního otvoru nastává reflexně:

• v reakci na dráždivý účinek světla na sítnici;
• při nastavení na jasné vidění objektu v různých vzdálenostech (akomodace);
• během konvergence a divergence vizuálních os;
• jako reakce na jiné podněty.

Reflexní rozšíření zornic se může objevit v reakci na náhlý zvukový signál, podráždění vestibulárního aparátu během rotace nebo nepříjemné pocity v nosohltanu. Byly popsány studie, které potvrzují rozšíření zornic při velké fyzické námaze, včetně silného podání ruky, tlaku na určité oblasti krku a v reakci na bolestivé podněty v jakékoli části těla. Největší mydriáza (až 7-9 mm) se může objevit při bolestivém šoku a také při psychickém přetížení (strach, hněv, orgasmus). Reakce rozšíření nebo zúžení zornic se může vyvinout jako podmíněný reflex na slova jako „tma“ nebo „světlo“.

Trigeminopupilární reflex (trigeminopupilární reflex) vysvětluje ostře střídavé rozšíření a zúžení zornice při dotyku spojivky, rohovky, kůže očních víček a periorbitální oblasti.

Reflexní oblouk reakce zornice na jasné světlo je reprezentován 4 články. Reflexní oblouk začíná od fotoreceptorů sítnice (I), které přijaly světelnou stimulaci. Signál je přenášen zrakovým nervem a zrakovým traktem do předního colliculus mozku (II). Zde končí eferentní část pupilárního reflexního oblouku. Odtud impuls zodpovědný za zúžení zornice prochází ciliárním gangliem (III), který se nachází v ciliárním tělese oka, k nervovým zakončením svěrače zornice (IV). Za 0,7-0,8 s se zornice zmenší. Celá reflexní dráha pupilárního reflexu trvá přibližně 1 sekundu. Impuls k rozšíření zornice prochází z míšního centra přes horní cervikální sympatický ganglion k dilatátoru zornice.

K medikamentóznímu rozšíření zornice dochází pod vlivem látek patřících do skupiny mydriatik (adrenalin, fenylefrin, atropin atd.). 1% roztok atropinsulfátu rozšiřuje zornici trvaleji. Po jednorázové instilaci do zdravého oka může mydriáza trvat až 1 týden. Krátkodobě působící mydriatika (tropikamid, mydriacyl) rozšiřují zornici po dobu 1-2 hodin. K zúžení zornice dochází při instilaci miotik (pilokarpin, karbachol, acetylcholin atd.). Závažnost reakce na miotika a mydriatika se u různých lidí liší a závisí na vztahu mezi tonem sympatického a parasympatického nervového systému a také na stavu svalového aparátu duhovky.

Změny reakcí a tvaru zornic mohou být způsobeny očním onemocněním (iridocyklitida, trauma, glaukom) a také se vyskytují při různých lézích periferních, přechodných a centrálních článků inervace svalů duhovky, při různých poraněních, nádorech, cévních onemocněních mozku, horním krčním gangliu, nervových zakončeních v oční jamce, které řídí pupilární reakce.

V důsledku kontuze oční bulvy se může objevit posttraumatická mydriáza jako následek paralýzy sfinkteru nebo dilatačního spasmu. Patologická mydriáza se rozvíjí u nejrůznějších onemocnění hrudníku a břišní dutiny (kardiopulmonální onemocnění, cholecystitida, apendicitida atd.) spojených s podrážděním periferní sympatické pupilomotorické dráhy. Paralýza a paréza periferních částí sympatického nervového systému způsobuje miózu v kombinaci se zúžením oční štěrbiny a enoftalmem (tzv. Hornerova triáda).

Hysterie, epilepsie, tyreotoxikóza mohou způsobit „skákající zornice“. „Skákající zornice“ lze někdy pozorovat i u zdravých lidí. Šířka zornic se mění bez ohledu na vliv některých viditelných příčin v neurčitých intervalech a nekonzistentně v obou očích. Při tom všem se nemusí pozorovat jiná oční patologie.

Změny v pupilárních reakcích jsou považovány za jeden z příznaků téměř všech obecných somatických syndromů.

V případě, že chybí reakce zornic na světelné podněty, akomodace a konvergence, jedná se o paralytickou nehybnost zornice v důsledku patologie parasympatických nervů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]