Lékařský expert článku
Nové publikace
Blokový nerv
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Trochleární nerv (n. trochlearis) je motorický, tenký nerv, který vychází ze středního mozku za ploténkou čtyřhlavého těla, poblíž uzdičky horního mozkového veluma. Nerv se poté ohýbá kolem mozkového pedunkulu na laterální straně, prochází mezi ním a spánkovým lalokem mozkové hemisféry, probíhá v tloušťce laterální stěny kavernózního sinu a vstupuje do očnice horní orbitální štěrbinou. V očnici vstupuje do horního šikmého svalu oka, který inervuje.
[ Důležité vlastnosti IV páru hlavových nervů (trochleárních)
Jediný hlavový nerv vycházející z dorzálního povrchu mozku.
- Zkřížený hlavový nerv. Jádro trochleárního nervu inervuje kontralaterální horní šikmý sval.
- Velmi dlouhý a tenký nerv.
- Jádro trochleárního nervu se nachází na úrovni dolních kolikul (colliculi inferior), ventrálně od Sylviova akvaduktu. Leží kaudálně od jaderného komplexu třetího páru hlavových nervů, s nímž se srůstá.
- Svazek se skládá z axonů, které se zakřivují dozadu kolem Sylviova akvaduktu a zcela se kříží v horním míšním velumu.
- Nerv opouští mozkový kmen na dorzální ploše, kaudálně od dolních kolikul (colliculi inferior), ohýbá se kolem něj laterálně, jde dopředu pod volný okraj tentoria a prochází mezi zadní mozkovou a horní mozečkovou tepnou (podobně jako III. cN). Poté prochází tvrdou plenou mozkovou mozkovou membránou (dura mater) a vstupuje do kavernózního sinu.
- Intracovernózní část prochází v laterální stěně sinu, pod třetím hlavovým nervem a nad první větví trojklanného nervu. V přední části kavernózního sinu nerv stoupá a prochází horní orbitální štěrbinou nad a laterálně od Zinnova prstence.
- Intraorbitální část inervuje horní šikmý sval dolní.
Speciální testy pro diagnostiku lézí trochleárního nervu
Parksův tříkrokový test je velmi užitečný při diagnostice poškození trochleárního nervu:
- Nejprve zhodnoťte, které oko je v primární poloze hypertropické. Hypertropie vlevo může být způsobena slabostí jednoho ze čtyř svalů: svalu stlačujícího levé oko (m. m. superior nebo rectus inferior) nebo svalu zvedajícího pravé oko (m. m. superior nebo rectus inferior);
- za druhé: určete, kde je hypertropie levého oka větší - při pohledu doprava nebo doleva. Zvýšení při pohledu doleva implikuje buď levý dolní přímý sval, nebo pravý dolní šikmý sval. Zvýšení při pohledu doprava implikuje buď levý horní šikmý sval, nebo pravý horní přímý sval;
- Za třetí: Bielschowského test naklonění hlavy identifikuje paretický sval. Pacient fixuje předmět vzdálený 3 m přímo před sebe a poté je hlava manuálně nakloněna doprava a poté doleva. Zvýšení hypertropie levého oka při naklonění doleva naznačuje levý
horní šikmý sval a snížení hypertropie levého oka při naklonění doprava naznačuje levý dolní přímý sval.
Dvojitý test s Maddoxovou tyčinkou
- Před oči jsou umístěny červené a zelené Maddoxovy tyčinky se svislými válci.
- Každé oko detekuje svítící vodorovnou čáru.
- V přítomnosti cyklodeviace bude linie viděná paretickým okem nakloněná, a proto se bude lišit od linie viděné druhým okem.
- Jedna Maddoxova tyčinka se poté otáčí, dokud se čáry nesloučí (nepřekryjí) a nenakreslí se k sobě.
- Rotaci lze měřit ve stupních a znázornit jako množství cyklodeviace.
- Jednostranná léze trochleárního nervu je charakterizována cyklodeviací menší než 10.