Podlitiny a poranění očí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Důsledky tupého poranění oka sahají od narušení očního víčka až po poškození očnice.

[ 1 ]

Zhmožděniny očních víček („modrány pod očima“)

Zhmožděniny očních víček (modráky pod očima) mají spíše kosmetický než klinický význam; ačkoli v některých případech mohou zhmožděniny očních víček zahrnovat poškození rohovky, což se často přehlíží. Nekomplikované zhmožděniny se ošetřují ledem po dobu prvních 24–48 hodin ke snížení otoku a následně se k vyřešení hematomu používají teplé obklady.

Malé ruptury víček, které nepostihují okraj nebo oblouk víčka, lze opravit jemným nylonovým stehem 6-0 nebo 7-0 (nebo katgutem u dětí). Opravu okraje víčka by měl přednostně provádět oční chirurg, který dokáže přesněji zarovnat okraje rány a zachovat konturu oka. Velké rány víček, které zasahují do mediálního dolního víčka (s možností postihnout slzný kanál), a průchozí rány, které pronikají periorbitální tkání nebo obloukem víčka, by měl ošetřovat pouze oční chirurg.

[ 2 ]

Trauma oční bulvy

Trauma může způsobit subkonjunktivální, přední komorové, sklivcové, sítnicové nebo odchlípení sítnice krvácení; poranění duhovky, kataraktu; dislokaci čočky; glaukom a rupturu bulbu. Vyšetření může být obtížné kvůli výraznému edému víčka nebo poranění víčka. Protože však některé stavy mohou vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok, víčka se jemně oddělí, aby se zabránilo tlaku směrem dovnitř, a oko se vyšetří co nejdůkladněji. Vyšetření zahrnují minimálně zrakovou ostrost, pupilární reakci, rozsah očního pohybu, hloubku přední komory nebo stupeň krvácení a přítomnost červeného reflexu. Analgetika a anxiolytika mohou vyšetření výrazně usnadnit. Jemné a opatrné použití retraktorů víček a očního zrcátka pomůže víčka oddělit. První pomoc, kterou lze poskytnout před příjezdem oftalmologa, spočívá v rozšíření zornice 1 kapkou 1% cyklopentolátu nebo 1 kapkou 2,5% fenylefrinu, aplikaci ochranného štítu a přijetí opatření k boji proti infekci lokálními a systémovými metodami (jako po odstranění cizích těles). V případě poranění oční bulvy se lokální antibiotika podávají pouze ve formě kapek, protože průnik masti do oka je nežádoucí. Vzhledem k riziku houbové kontaminace otevřené rány jsou glukokortikoidy kontraindikovány, dokud není rána chirurgicky uzavřena. Velmi vzácně se po poranění oční bulvy zanítí i nezraněné oko na opačné straně (sympatická oftalmie) a bez léčby je možná ztráta zraku až slepota. Patogenetickým mechanismem je autoimunitní reakce; glukokortikoidy v kapkách mohou této reakci zabránit.

Zlomené zlomeniny

Vpadlé zlomeniny jsou důsledkem tupého traumatu vedeného přes nejkřehčí část očnice, obvykle dno. Mohou se také vyskytnout zlomeniny mediální stěny a střechy očnice. Mezi příznaky patří diplopie, enoftalmus, dislokace bulby směrem dolů, necitlivost tváře a horního rtu (v důsledku poranění infraorbitálního nervu) nebo subkutánní emfyzém. Může se objevit epistaxe, edém očních víček a ekchymóza. Diagnózu je nejlepší stanovit pomocí CT. Pokud diplopie a kosmeticky nepřijatelný enoftalmus přetrvávají po dobu 2 týdnů, je indikována operace.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Posttraumatická iridocyklitida

Posttraumatická iridocyklitida (traumatická přední uveitida, traumatický zánět duhovky)

Posttraumatická iridocyklitida je zánětlivá reakce cévní a duhovkové membrány oka, která se obvykle rozvíjí 3. den po tupém poranění oka.

Mezi příznaky posttraumatické iridocyklitidy patří akutní pulzující bolest a zarudnutí oka, fotofobie a rozmazané vidění. Diagnóza je založena na anamnéze, příznacích a vyšetření štěrbinovou lampou, které obvykle odhalí opalescenci (v důsledku zvýšeného obsahu bílkovin v tkáňovém moku v důsledku akumulace zánětlivého exsudátu) a leukocyty v přední komoře oka. Léčba spočívá v cykloplegických lékech (např. 1 kapka 0,25% skopolaminu, 1% cyklopentolátu nebo 5% homatropin methylbromidu, všechny léky se předepisují 3krát denně). K zkrácení symptomatické doby se používají lokální glukokortikoidy (např. 1% prednisolon 4 až 8krát denně).