Bolest oka

Klinické projevy bolesti očí jsou extrémně rozmanité. Bolest očí může být mírné svědění a nepříjemné pocity nebo silná, pulzující, doprovázená nevolností a dokonce i zvracením. U malého dítěte lze přítomnost bolesti očí posuzovat podle výrazného píchání do oční bulvy, mhouření oka nebo výrazné fotofobie. Receptory bolesti oka a periorbitálních tkání vycházejí z trojklanného nervu a 5. páru hlavových nervů. Jednotlivé nitrooční struktury se liší počtem nervových zakončení bolesti na jednotku plochy. Například rohovka je zásobena velkým počtem nervových zakončení umístěných subepiteliálně, zatímco spojivka je prakticky bez receptorů bolesti. V tomto ohledu může mít bolest očí vznikající v různých strukturách oční bulvy značné rozdíly v intenzitě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje bolest očí?

U některých onemocnění je bolest očí, i když se může zdát, že se vyskytuje v oku, ve skutečnosti způsobena jinými poruchami, jako jsou některé formy migrény.

Rohovka

Nejčastěji je bolest oka spojena s patologií rohovky, zejména s poškozením lokalizovaným v její subepiteliální zóně. Trauma, infekce, stejně jako metabolické a dystrofické procesy mohou tedy způsobit velmi silnou bolest.

Spojivka

Izolovaná onemocnění spojivek zřídka způsobují silnou bolest očí, i když mohou být doprovázena svěděním, pálením a nepříjemným pocitem. Pokud onemocnění spojivky doprovází silná bolest, je nutné hledat souběžnou patologii rohovky, bělimy nebo nitrooční poruchu.

Bělima

Zánětlivý proces v episkléře a bělmě může být doprovázen silnou lokální cévní injekcí a bolestí.

Poruchy tvorby slz

Bolest očí se může objevit v důsledku snížené produkce slz. Tyto stavy jsou však u dětí mnohem méně časté než u dospělých. Snížená produkce slz u dětí obvykle doprovází vrozené syndromy (Riley-Dayův syndrom), je důsledkem zánětlivých onemocnění očnice (pseudotumor) nebo je příznakem odmítnutí transplantátu.

Obstrukce slzného kanálu

Akutní dakryocystitida, která se vyskytuje u dětí mladších 6 měsíců, je způsobena vrozenou obstrukcí slzného kanálu. Doprovázené slzení může být spojeno s bolestí.

Glaukom

U dětí se bolest očí vyskytuje jak u vrozeného, tak u získaného glaukomu. Bolestivé pocity jsou v takových případech způsobeny sekundární patologií rohovky, zejména jejím epitelem.

Duhovka

Mnoho forem irity je doprovázeno fotofobií a bolestí. V některých případech je však iritida charakterizována asymptomatickým průběhem (například juvenilní revmatoidní artritida). Pro zadní uveitidu s postižením sklivce, cévnatky a sítnice v patologickém procesu není bolest typická.

Zrakový nerv

Izolovaná onemocnění zrakového nervu a sítnice obvykle nejsou doprovázena bolestí. Bolest v oku pozorovaná při neuritidě je způsobena postižením pochvy zrakového nervu do zánětlivého procesu. Neuritida u dětí je vzácným výskytem.

Oční víčka

Akutní zánětlivá onemocnění očních víček mohou být doprovázena bolestí. Bolestivé pocity jsou charakteristické zejména pro aseptickou a infekční celulitidu.

Centrální nervový systém

Patologie očnice a centrálního nervového systému se může projevit bolestí v oční bulvě. Primární patologické ložisko se často nachází v kavernózním sinu, mozkovém kmeni, III. nebo VI. páru hlavových nervů.

Imaginární bolest očí

Ačkoli je imaginární ztráta zraku mnohem častější, imaginární bolest oka je také častou stížností. Diagnóza se však stanoví až po vyloučení možné patologie.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza bolesti očí

Příčinu bolesti nelze zjistit až po úplném vyšetření oční bulvy. Zvláštní pozornost se věnuje rohovce a stavu jejího epitelu; může být nutné obarvení rohovky fluoresceinem nebo bengálskou růží. V případech bolesti kombinované s těžkou fotofobií a blefarospasmem je nutné provést vyšetření v anestezii nebo sedativy. Anestezie je také nezbytná při vyšetření dítěte s podezřením na glaukom, kdy důležitým prvkem vyšetření je měření nitroočního tlaku. Vzácně se doporučuje neuroradiografie k posouzení extraokulární patologie nebo onemocnění periorbitálních tkání.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba bolesti očí

Taktika léčby bolesti očí závisí na příčině jejího výskytu.

• Eroze rohovky: obvaz.
• Glaukom: normalizace nitroočního tlaku.
• Iritida: rozšíření zornic a protizánětlivá opatření.