slzná žláza

Slzné orgány jsou součástí pomocného aparátu oka, chrání oči před vnějšími vlivy a zabraňují vysychání spojivky a rohovky. Slzné orgány produkují a odvádějí slznou tekutinu do nosní dutiny; skládají se ze slzné žlázy, dalších malých slzných žláz a slzovodů. Slzná tekutina produkovaná slznými žlázami má velký význam pro normální funkci oka, protože zvlhčuje rohovku a spojivku. Ideální hladkost a průhlednost rohovky, správný lom světelných paprsků na jejím předním povrchu jsou spolu s dalšími faktory způsobeny přítomností tenké vrstvy slzné tekutiny pokrývající přední povrch rohovky. Slzná tekutina také pomáhá čistit spojivkovou dutinu od mikroorganismů a cizích těles, zabraňuje vysychání povrchu a poskytuje jí výživu.

Orbitální část slzné žlázy je u embrya založena ve věku 8 týdnů. V době narození se slzná tekutina téměř nevylučuje, protože slzná žláza ještě není dostatečně vyvinutá. U 90 % dětí začíná aktivní slzení až ve 2. měsíci života. Slzný drenážní aparát se tvoří od 6. týdne embryonálního života. Z orbitálního úhlu slzné rýhy je do pojivové tkáně ponořen epiteliální pramen, který se postupně odděluje od počátečního epitelového krytu obličeje. Do 10. týdne tento pramen dosáhne epitelu dolní nosní dutiny a do 11. týdne se změní v epitelem vystlaný kanálek, který zpočátku končí slepě a po 5 měsících ústí do nosní dutiny. Asi 35 % dětí se rodí s vývodem slzného otvoru uzavřeným membránou. Pokud se tato membrána nerozpustí v prvních týdnech života dítěte, může se u novorozenců vyvinout dakryocystitida, která vyžaduje manipulaci k vytvoření průchodnosti slzného kanálku do nosu.

Slzná žláza se skládá ze 2 částí: horní neboli orbitální části a dolní neboli palpebrální části. Jsou odděleny širokou šlachou svalu, který zvedá horní víčko. Orbitální část slzné žlázy se nachází v jamce slzné žlázy čelní kosti na laterálně-horní stěně očnice. Její sagitální velikost je 10-12 mm, frontální velikost je 20-25 mm a tloušťka je 5 mm. Orbitální část žlázy je normálně pro vnější vyšetření nepřístupná. Má 3-5 vývodných kanálků procházejících mezi laloky oční části a otevírají se v horním fornixu spojivky laterálně ve vzdálenosti 4-5 mm od horního okraje tarzální ploténky horní chrupavky víčka. Oční část slzné žlázy je výrazně menší než orbitální část a nachází se pod ní pod horním fornixem spojivky na temporální straně. Velikost oční části je 9-11 x 7-8 mm, tloušťka - 1-2 mm. Do vylučovacích kanálků orbitální části ústí řada vylučovacích kanálků této části slzné žlázy a nezávisle se otevírá 3-9 kanálků. Vícenásobné vylučovací kanálky slzné žlázy vytvářejí jakousi "sprchu", z jejíchž otvorů slzy vstupují do spojivkové dutiny.

Slzná žláza patří mezi komplexní tubulární serózní žlázy; svou strukturou je podobná příušní žláze. Vývody většího kalibru jsou vystlany dvouvrstvým cylindrickým epitelem a vývody menšího kalibru jednovrstvým kvádrovým epitelem. Kromě hlavní slzné žlázy se nacházejí i malé pomocné tubulární slzné žlázy: ve fornixu spojivky - Krauseho spojivkové žlázy a na horním okraji chrupavky očních víček, v orbitální části spojivky - Waldeyerovy žlázy. V horním fornixu spojivky se nachází 8-30 pomocných žláz, v dolním - 2-4. Slzná žláza je držena na místě vlastními vazy připojenými k periostu horní stěny očnice. Žlázu také zpevňuje Lockwoodův vaz, který zavěšuje oční bulvu, a sval, který zvedá horní víčko. Slzná žláza je zásobena krví ze slzné tepny, větve oční tepny. Krev odtéká slznou žílou. Slzná žláza je inervována větvemi první a druhé větve trojklanného nervu, větvemi lícního nervu a sympatickými vlákny z horního krčního ganglia. Hlavní roli v regulaci sekrece slzné žlázy hrají parasympatická vlákna, která jsou součástí lícního nervu. Centrum reflexního slzení se nachází v prodloužené míše. Kromě toho existuje řada dalších vegetativních center, jejichž podráždění zvyšuje slzení.

Slzný drenážní systém začíná slzným proudem. Jedná se o kapilární štěrbinu mezi zadním okrajem dolního víčka a oční bulvou. Slzy stékají proudem do slzného jezírka, které se nachází v mediálním uzlu oční štěrbiny. Na dně slzného jezírka se nachází malá vyvýšenina - slzný karunkulus. Do slzného jezírka jsou ponořeny dolní a horní slzné body. Nacházejí se na vrcholcích slzných papil a obvykle mají průměr 0,25 mm. Z těchto bodů vycházejí dolní a horní slzné kanálky, které nejprve stoupají a klesají po dobu 1,5 mm a poté se ohýbají v pravém úhlu a směřují k nosu a ústí do slzného vaku, častěji (až 65 %) společným ústím. V místě, kde ústí do vaku, se shora tvoří sinus - Mayerův sinus; Jsou zde záhyby sliznice: dole - Huschkeho chlopeň, nahoře - Rosenmüllerova chlopeň. Délka slzných kanálků je 6-10 mm, lumen je 0,6 mm.

Slzný vak se nachází za vnitřním vazem očních víček v slzné jamce tvořené čelním výběžkem maxily a slznou kostí. Vak je obklopen řídkou tkání a fasciální pochvou, svou klenbou se tyčí o 1/3 nad vnitřním vazem očních víček a pod ním přechází do slzného kanálku. Délka slzného vaku je 10-12 mm, šířka 2-3 mm. Stěny vaku se skládají z elastických a s nimi propletených svalových vláken oční části orbicularis oculi - Hornerova svalu, jejichž kontrakce usnadňuje sání slz.

Slzný kanál, jehož horní část je uzavřena v kostěném slzném kanálku, prochází v boční stěně nosu. Sliznice slzného vaku a slzného kanálku je jemná, má charakter adenoidní tkáně, vystlaná válcovitým, místy řasinkovým epitelem. V dolních částech slzného kanálku je sliznice obklopena hustou žilní sítí kavernózního typu. Slzný kanálek je delší než kostěný slzný kanálek. U ústí do nosu se nachází záhyb sliznice - slzná chlopeň Gasnerova typu. Slzný kanálek se otevírá pod předním koncem dolní nosní skořepy ve vzdálenosti 30-35 mm od vstupu do nosní dutiny v podobě širokého nebo lasturnatého otvoru. Někdy slzný kanálek prochází v podobě úzkého kanálku ve sliznici nosu a otevírá se na stranu otvoru kostěného slzného kanálku. Poslední dvě varianty struktury slzného kanálku mohou způsobit rhinogenické poruchy slzení. Délka slzného kanálku je od 10 do 24 mm, šířka je 3-4 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Slzný aparát oka

Slzný aparát (apparatus lacrimalis) zahrnuje slznou žlázu s vývodnými kanálky ústícími do spojivkového vaku a slzné odvodňovací kanálky. Slzná žláza (glandula lacrimalis) je složitá alveolárně-tubulární žláza lalkovité struktury, umístěná ve stejnojmenné jamce v bočním úhlu, v horní stěně očnice. Šlacha svalu, který zvedá horní víčko, dělí žlázu na větší horní orbitální část (pars orbitalis) a menší dolní víčkovou část (pars palpebralis), která se nachází v blízkosti horního fornixu spojivky.

Pod fornixem spojivky se někdy nacházejí drobné pomocné slzné žlázy (glandulae lacrimales accessoriae). V laterální části horního fornixu spojivky ústí do spojivkového vaku až 15 vývodných kanálků (ductuli excretorii) slzné žlázy. Slzy (slzná tekutina) vytékající z kanálků omývají přední část oční bulvy. Poté slzná tekutina proudí kapilární štěrbinou poblíž okrajů víček podél slzného proudu (rivus lacrimals) do oblasti mediálního úhlu oka, do slzného jezerce. Zde vycházejí krátké (asi 1 cm) a úzké (0,5 mm) zakřivené horní a dolní slzné kanálky (canaliculi lacrimales). Tyto kanálky ústí do slzného vaku samostatně nebo navzájem propojené. Slzný vak (saccus lacrimalis) leží ve stejnojmenné jamce v dolním mediálním úhlu očnice. Dole přechází v přední části dolního nosního průchodu do poměrně širokého (až 4 mm) slzného kanálku (ductus nasolacrimalis), končícího v nosní dutině. Slzná část kruhového očního svalu (musculus orbicularis oculi) je srostlá s přední stěnou slzného vaku, který při kontrakci slzný vak rozšiřuje, což usnadňuje vstřebávání slzné tekutiny do něj slznými kanálky.