Porucha pohybů očí se zdvojnásobením

Přítomnost dvojitého vidění v očích pacienta s dostatečnou zrakovou ostrostí znamená zapojení očních svalů nebo okulomotorických nervů nebo jejich jader do patologického procesu. Odchylka očí od neutrální polohy (strabismus) je vždy zaznamenána a může být zjištěna přímým vyšetřením nebo použitím nástrojů. Takový paralytický strabismus může nastat s následujícími třemi lézemi:

A. Porážka na svalové úrovni nebo mechanické poškození dráhy:

1. Oční forma svalové dystrofie.
2. Syndrom Kearns-Seyr.
3. Akutní oční myositida (pseudotumor).
4. Nádory na oběžné dráze.
5. Hypertyreóza.
6. Hnědý syndrom.
7. Miasthenia vážně.
8. Jiné příčiny (trauma na oběžné dráze, distearoidní orbitopatie).

B. Lék oculomotoru (jednoho nebo více) nervů:

1. Zranění.
2. Komprese nádorem (často paraselární) nebo aneuryzma.
3. Arteriovenózní píštěl v kavernózním sinu.
4. Celkové zvýšení intrakraniálního tlaku (otvodyaschy a okulomotorické nervy).
5. Po bederní punkci (abdukční nerv).
6. Infekce a parainfekční procesy.
7. Tholos-Huntův syndrom.
8. Meningitida.
9. Neoplastická a leukemická infiltrace meningeálních membrán.
10. Kraniální polyneuropatie (jako součást syndromu Guillain-Barre, izolované kraniální polyneuropatie: Fischerův syndrom, idiopatická kraniální polyneuropatie).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulární ischemie).
12. Oftalmoplegická migréna.
13. Roztroušená skleróza.
14. Izolovaná léze nervu nebo oculomotorického nervu idiopatické povahy (zcela reverzibilní).

C. Porážka okulomotorických jader:

1. Cévní zdvihy (ONMC) v mozku.
2. Nádory mozkového kmene, zejména gliomy a metastázy.
3. Trauma s hematomem v oblasti mozkového kmene.
4. Syringobulbia.

[1], [2]

A. Porážka na svalové úrovni nebo mechanické poškození dráhy

Takové procesy mohou vést ke zhoršení pohybů očí. Při pomalém vývoji procesu není dvojité vidění zjištěno. Svalová léze může být pomalá (okulomotorická dystrofie), rychle progresivní (oční myositida), náhlé a přerušované (Brownův syndrom); může mít různou intenzitu a odlišnou lokalizaci (myasthenia gravis).

Oční forma svalové dystrofie postupuje po celá léta, vždy se projevuje ptózou, později se jedná (zřídka) o krk a svaly ramene.

Syndrom Kearns-Seyr, který kromě pomalu progresivní vnější oční opalmoplegie zahrnuje pigmentovou degeneraci sítnice, srdeční blokádu, ataxii, hluchotu a malý růst.

Akutní oční myositida, také nazývaná pseudotumor oběžné dráhy (rychle rostoucí během dne, obvykle bilaterální, periorbitální edém, proptóza (exophthalmos), bolest.

Nádory na oběžné dráze. Léze je jednostranná, vede k pomalu rostoucí proptóze (exophthalmos), omezení pohybů oční bulvy a později k poškození pupilární inervace a zapojení optického nervu (zhoršení zraku).

Hypertyreóza se projevuje exophthalmosem (s exophthalmosem vyjádřeným někdy existuje omezení objemu pohybů oční bulvy se zdvojnásobením), které mohou být jednostranné; pozitivní příznak Gref; další somatické příznaky hypertyreózy.

Brown syndrom (strongrown), která je spojena s mechanickým překážkou (fibróza a zkrácení) horních šikmých svalů šlach (označených náhlé, přechodné, opakující se symptomy nemožnost oční pohyby směrem nahoru a dovnitř, což má za následek dvojité vidění).

Miasthenia gravis (postižení očních svalů s různou lokalizací a intenzitou, obvykle s výraznou ptózou, zvyšující se během dne, obvykle zahrnující obličejové svaly a polykání).

Jiné příčiny: trauma na oběžné dráze svalů: distearoidní orbitopatie.

[3], [4], [5],

B. Lék oculomotoru (jednoho nebo více) nervů:

Symptomy závisí na tom, který nerv je ovlivněn. Takové poškození způsobuje paralýzu, kterou lze snadno rozpoznat. Paréza nervu oculomotor kromě šilhání mohou nastat lehké exophthalmos způsobil hypotenze rectus svalový tonus uložené na šikmé svaly, které přispívají k rozvoji oční bulvy ven.

Následující příčiny mohou vést k porážce jednoho nebo více okulomotorických nervů:

Trauma (pomáhaná anamnestickými údaji) vede někdy k bilaterálním orbitálním hematomům nebo v extrémních případech k prasknutí okulomotorického nervu.

Komprese tumor (nebo obří aneurysma), a to zejména parasellyarnoy způsobuje pomalu rostoucí parézy okohybných svalů a je často doprovázena zapojení zrakového nervu, a první větve trojklaného nervu.

Jiné objemné léze, jako supraclinoid nebo infraklinoidnaya aneurysma krční tepny (charakteristiky všech výše, pomalu rostoucí zásnubní okohybných nervů, bolest, porušení citlivosti v oblasti první větve trojklaného nervu, vzácně kalcifikace výdutě, což je vidět na jednoduchém rentgenu lebky, později - akutní subarachnoidální krvácení).

Arteriovenózní fistula v sinus cavernosus (následkem opakované poranění), nakonec vede k pulzním exoftalmem, synchronizovaných s hlukem impulzu, který je vždy slyšitelný, spojivek přetížení v žilách a v očním pozadí. Při kompresi oculomotorického nervu je raným příznakem mydriáza, která se často objevuje před paralýzou očních pohybů.

Celkové zvýšení intrakraniálního tlaku (obvykle první je odvedeno z nervu, později z okulomotorického nervu).

Po bederní punkci (po ní někdy existuje obraz poškození aferentního nervu, ale se spontánním zotavením).

Infekce a parainfekční procesy (spontánní zotavení je zde také zaznamenáno).

Tolosa-Hunt syndrom (paratrigeminalny a Raeder syndrom) - velmi bolestivé stavy projevující externí oftalmoplegie neúplné a někdy zahrnovat první větev trojklaného nervu; spontánní regrese je charakteristická několik dní nebo týdnů; účinná steroidní terapie; recidivy.

Meningitida (zahrnuje příznaky, jako je horečka, meningismus, obecná malátnost, porážka jiných lebečních sil, může být bilaterální, alkoholový syndrom).

Neoplastická a leukemická infiltrace meningeálních membrán je jednou ze známých příčin poruchy motoricko-motorického nervu v mozku.

Kraniální polyneuropatie jako součást spinálních polyradikulopatií typu Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polyneuropatie: Miller Fisherův syndrom (často projevuje pouze neúplné dvoustranné externí oftalmoplegie, také označený ataxie, areflexie, ochrnutí obličejových svalů, v mozkomíšním protein buněčné disociace tekutiny), idiopatická kraniální neuropatie.

Diabetes mellitus (cukrovka časté komplikace, je uvedeno, i když jeho mírnou formu, zpravidla podílejí okohybných nervů a výboj bez poruch pupilární syndrom je doprovázen bolestí a končí spontánního zotavení do 3 měsíců od jádra - mikrovaskulární ischemie nervu ..

Oftalmoplegická migréna (vzácný projev migrény, diagnózu pomáhá indikovat migrénu v anamnéze, ale vždy je nutné vyloučit další možné příčiny).

Roztroušená skleróza. Porucha okulomotorických nervů je často prvním příznakem onemocnění. Rozpoznání se provádí na základě obecně uznávaných kritérií diagnózy roztroušené sklerózy.

Idiopatická a zcela reverzibilní izolovaná porážka únosného nervu (nejčastěji u dětí) nebo okulomotorického nervu.

Infekční onemocnění, jako je záškrt a intoxikace botulismem (poznamenané paralýzou polykání a porušení ubytování).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Porážka okulomotorických jader:

Vzhledem k tomu, okohybných jader umístěných v mozkovém kmenu, mimo jiné struktury, porážka z těchto jader se projevuje nejen obrna vnějších očních svalů, ale i další příznaky, které je mohou odlišují od odpovídajících nervových lézí:

Takové poruchy jsou téměř vždy doprovázeny jinými příznaky centrálního nervového systému a obvykle jsou bilaterální.

Při jaderné oculomotorické paralýze se různé svaly inervované okulomotorickým nervem zřídka projevují ve stejné míře slabosti. Ptóza se obvykle objevuje až po ochrnutí vnějších očních svalů ("opona padá naposledy"). Vnitřní oční svaly jsou často ušetřeny.

Internuclearová oftalmoplegie vede k strabismu v jistém směru zraku a diplopie při pohledu ze strany. Nejčastějšími příčinami jaderných poruch očních pohybů jsou:

Zdvih v mozkovém kmeni (náhlý nástup, vřeteno doprovázeny dalšími příznaky, převážně příčných symptomů a závrať. Stem příznaky, obvykle včetně poruch jaderných okohybných projevují známé střídavé hemiplegia.

Nádory, zejména kmenové gliomy a metastázy.

Kraniocerebrální poranění hematomem v oblasti mozkových kmenů.

Syringobulbia (dlouhodobě neprostupuje, symptomy léze podél dlouhé linie, disociované poruchy citlivosti na obličeji).

Ghosting lze také pozorovat v některých dalších lézí, jako jsou chronická progresivní oftalmoplegie, toxické oftalmoplegií v botulismu nebo záškrtu, Guillain-Barre syndrom, Wernickeho encefalopatie, Lambert-Eatonův syndrom, myotonická dystrofie.

Konečně je popsána diplopie, kdy je čočka zakalená, nesprávná korekce lomu, choroby rohovky.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokulární dvojité vidění (dvojité vidění při pohledu jedním okem)

Zajímavý pro neurologa je vždy monokulární diplopie. Takový stav často může být buď psychogenní nebo v důsledku refrakční chyby v oku (astigmatismu, poruchou průhlednosti rohovky a čočky, dystrofické změny rohovky, modifikace duhovky, cizí těleso v oku média defektů sítnice, cysty v něm, vadné kontaktní čočky).

Další možné příčiny (vzácné): poškození týlní laloku (epilepsie, mrtvice, migrény, nádorů, trauma), tonikum odchylka pohled (přátelský), selhání komunikace mezi čelní oblasti zraku a týlní oblast palinopsia, monokulární oscillopsia (nystagmus, mokimiya horní šikmý sval , záškuby století)

[16], [17], [18], [19]

Vertikální vertikální vrtání

Tato situace je vzácná. Jeho hlavními příčinami jsou: zlomenina základny oběžné dráhy zahrnující dolní konec svalu; štítné žlázy orbitopatie zahrnující nižší přímý sval, oční myasthenia gravis, třetí porážka (okohybných) kraniální nervy, čtvrtá porážka (blok) kraniální nervy, šikmé odchylku (zešikmení odchylka), myasthenia gravis.

Další vzácné příčiny: psevdotumor oběžné dráze; myositida očních svalů; primární nádor oběžné dráhy; porušení spodního svalu; neuropatie třetího nervu; aberantní reinervace po poškození III nervu; Brownův syndrom je silný strabismus způsobený fibrózou a zkrácením šlachy horního šikmého svalu oka; dvojitá paralýza výtahu; chronická progresivní vnější oftalmoplegie; Miller Fisherův syndrom; botulismus; monokulární supranukleární paralýza oka; vertikální nystagmus (osciloskopie); myxie horního šikmého svalu oka; oddělenou vertikální odchylku; encefalopatie Wernicke; vertikální syndrom jednoho a půl hodiny; monokulární vertikální diplopie.