Oftalmoplegie (oftalmoparéza)

Každé oko se pohybuje (otáčí se) šesti svaly: čtyři rovné a dvě šikmé. Poruchy pohybů očí mohou být způsobeny zraněními na různých úrovních: polokoule, stonku, na úrovni lebečních nervů a nakonec svalů. Symptomy poruch očního pohybu závisejí na lokalizaci, velikosti, závažnosti a povaze léze.

[1], [2], [3]

Příčiny oftalmoplegie (oftalmoparéza)

1. Myasthenie.
2. Aneuryzma lodí kruhu Willis.
3. Spontánní nebo traumatická karotidová kavernózní píštěl.
4. Diabetická oftalmoplegie.
5. Dystiroidní oftalmopatie.
6. Tolosa - Huntův syndrom (Tolosa - Hant).
7. Nádor a pseudotumor oběžné dráhy.
8. Časná artritida.
9. Ischémie v oblasti mozkového kmene.
10. Paraselární nádor.
11. Metastázy v mozkovém kmeni.
12. Meningitida (tuberkulóza, karcinom, houba, sarkoidóza atd.).
13. Roztroušená skleróza.
14. Encefalopatie Wernicke.
15. Migréna s aurou (oftalmoplegická).
16. Encefalitida.
17. Zranění na oběžné dráze.
18. Trombóza kavernózního sinusu.
19. Kraniální neuropatie a polyneuropatie.
20. Miller-Fisherův syndrom.
21. Těhotenství.
22. Psychogenní okulomotorické poruchy.

[4],

Myastenia gravis

Ptóza a diplopie mohou být prvním klinickým příznakem myasthenia gravis. V tomto případě může charakteristická únava v reakci na fyzický stres v rukou chybějící nebo zůstává bez povšimnutí pacientem. Pacient nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že tyto příznaky jsou méně výrazné ráno a zvyšují se během dne. Tím, že pacientovi nabízíte dlouhý test otevírání a zavírání, lze potvrdit patologickou únavu. Test s prozerinem pod kontrolou EMG je nejspolehlivější metodou detekce myasthenia gravis.

Aneuryzma lodí kruhu Willis

Vrozené aneuryzmy se nacházejí hlavně v předních částech kruhu Willis. Nejčastějším neurologickým znakem aneuryzmatu je jednostranná paralýza vnějších svalů oka. III kraniální nerv je obvykle ovlivněn. Někdy je na MRI zobrazena aneuryzma.

[5], [6], [7], [8]

Spontánní nebo traumatická karotidová kavernózní píštěl

Protože všechny nervy zásobující extraokulární svaly procházejí sinus cavernosus, patologické procesy lokalizace může vést k paralýze vnějších očních svalů s dvojčaty. Velmi důležitá je píšťalka mezi vnitřní karotidovou arterií a jaterním sinusem. Taková píštělka může být výsledkem traumatického poranění mozku. Může se objevit spontánně, pravděpodobně kvůli prasknutí malého arteriosklerotického aneuryzmatu. Ve většině případů, při stejné době trpí a větve I (oční) trojklanného nervu a pacient stěžuje na bolest v oblasti své inervace (čelo a oči).

Diagnóza je usnadněna, pokud pacient stěžuje na rytmický hluk synchronní se srdeční činností a klesá, když je karotidová tepna upnutá ze stejné strany. Angiografie potvrzuje diagnózu.

Diabetická oftalmoplegie

Diabetická oftalmoplegie ve většině případů začíná akutně a projevuje se jako částečná paralýza okulomotorického nervu a jednostranná bolest v přední části hlavy. Důležitým rysem autonomní neuropatie je zachování vláken žákovi žáka, a proto není rozšířená (na rozdíl nervu III aneurysma, při které trpí a autonomní vlákna). Stejně jako u všech diabetických neuropatií, pacient nemusí doma dobře znát diabetes.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroidní oftalmopatie

Distireoidnaya oftalmopatii (orbitopatie) je charakterizována zvýšením objemu (otok) očních svalů ve vnější oběžné dráze, která se projevuje oftalmoparezom a rušení signálu. Ultrazvuková prohlídka oběžné dráhy pomáhá rozpoznat onemocnění, které se může projevit jak v hyper-, tak v hypotyreóze.

[13], [14], [15], [16], [17],

Syndrom Tholos-Hunt (bolestivá oftalmoplegie)

To eponym znamená nespecifické granulomatózní zánět ve stěně sinus cavernosus na rozvětvení krční tepny, která se projevuje charakteristické otoky kolem očí nebo retro-orbitální bolest, léze III, IV, VI a kraniálních nervů a první větev trojklanného nervu, dobrou schopnost reagovat na kortikosteroidy a nepřítomnosti neurologických symptomů zahrnujících nervový systém mimo kavernózního sinu. Bolestivé oftalmoplegie Tolosa-Hunt syndrom by měl být „diagnóza vyloučení“; On umístěny pouze na vyloučení jiných možných příčin „steroid-responzivní policymaking“ oftalmopareza (objemové procesy, systémový lupus erythematosus, Crohnova choroba).

Pseudotumor oběžné dráhy

Termín „psevdotumor“ je určen pro označení zvýšil objem (v důsledku zánětu) extraocular svalů, a někdy i další obsah oběžné dráze (sloznaya žlázy, tuková tkáň). Orbitální psevdotumor doprovázeno injekci spojivky a mírnými exoftalmem, retro-orbitální bolest, která může být někdy předstírat migrény nebo bolesti hlavy-stream. Ultrazvuk nebo CT orbity ukazuje nárůst objemu obsahu oběžné dráze, zejména svaly, podobný tomu, který deteguje distireoidnoy oftalmopatie. Tolosa-Huntův syndrom a pseudotumor na orbitě reagují na léčbu kortikosteroidy.

Nádor na oběžné dráze je kromě výše uvedených symptomů doprovázen také kompresí páru II a následně snížením zrakové ostrosti (Bonnetův syndrom).

Časná artritida

Obrovská buněčná (časová) arteritida je charakteristická pro dospělý a starší věk a ovlivňuje zejména větve vnější krční tepny, zejména temporální artérie. Charakterizováno vysokým ESR. Může se jednat o polymyalgický syndrom. Očkování větví oční arterie u 25% pacientů vede k oslepnutí jednoho nebo obou očí. Může se vyvinout ischemická neuropatie optického nervu. Porážka tepen, které přivádějí okulomotorické nervy, může vést k ischemickému poškození a rozvoji oftalmoplegie. Možný výskyt mrtvic.

Ischemické léze mozkového kmene

Cerebrovaskulární příhody v pronikajícího větví vedení bazilární tepny porazit jádra III, IV nebo VI kraniálních nervů, které je obvykle doprovázeno střídavým hemiplegií kontralateralnoi hemiplegie (hemiparéza) a citlivé poruchy vedení. Tam je obraz akutní mozkové pacienta nehodě zralé nebo seniory, kteří trpí cévními chorobami.

Diagnostiku potvrdí neuroimaging a ultrazvuk.

Paraselární nádor

Nádory hypofýzy, hypotalamické oblasti a změny zjevně kraniofaryngiom Sella a zorného pole (chiasmatic syndrom), stejně jako konkrétní endokrinních poruch, které jsou charakteristické pro určitý typ nádoru. Tam jsou vzácné případy růstu nádoru přímo a ven. Výsledný syndrom je charakterizován postižením III, IV a VI nervů a expanzí homolaterální žáby v důsledku stimulace propletení vnitřní krční tepny. V souvislosti s pomalým růstem nádorů hypofýzy není nárůst intrakraniálního tlaku příliš charakteristický.

Metastázy v mozku

Metastázy do mozkového kmene plocha ovlivňuje jádra určitých okohybných jader, což vede k pomalu postupující okohybných abnormalit ve střídavých hemiplegií obrázek na pozadí zvýšené procesu neuroimaging intrakraniálního tlaku a objemové charakteristiky. Možná paralýza oka. Poruchy horizontálního vzhledu jsou typičtější pro poškození v poli variolového mostu; porušení stejného vertikálního pohledu jsou častější v případech poškození mezencephalonu nebo diencephalonu.

Meningitida

Každý meningitida (tuberkulózní, karcinomatózní, plísňové, sarkoidozny, lymfomatoidní atd.), Která se vyvíjí především na bazální povrchu mozku obvykle zahrnují hlavových nervů a častěji - okohybných. Mnoho z těchto typů meningitidy se často vyskytuje bez bolesti hlavy. Důležité cytologické vyšetření mozkomíšního moku (mikroskopie), použití CT MRT a radionuklidové skenování.

Roztroušená skleróza

Poškození mozkového kmene u roztroušené sklerózy často vede k diplopii a poruchám okulomotoru. Často se vyskytuje internukleární oftalmoplegie nebo léze jednotlivých okulomotorických nervů. Je důležité identifikovat nejméně dvě léze, potvrdit opakovaný průběh a odpovídající údaje evokovaných potenciálů a MRI.

Encefalopatie Wernicke

Wernicke encefalopatie je způsobena nedostatkem vitamínu B12 u pacientů s alkoholismem v důsledku malabsorpce a podvýživou a projevuje akutní nebo subakutní vývoj lézí mozkového kmene: porážce III nervové poruchy zraku různého druhu, internuclear oftalmoplegií, nystagmus, cerebelární ataxie a dalšími symptomy (stavy zmatenosti, mnestic poruchy, neuropatie atd.) Dramatický terapeutický účinek vitaminu B1 je charakteristický.

[18], [19], [20]

Migréna s aurou (oftalmoplegická)

Tato forma migrény je extrémně vzácná (podle jedné z klinik bolesti hlavy - 8 případů na 5000 pacientů s bolestem hlavy) nejčastěji u dětí mladších 12 let. Bolest hlavy se pozoruje na straně oftalmoplegie a obvykle ji předchází během několika dní. Epizody migrény jsou zaznamenány jednou týdně nebo méně často. Oftalmoplegie je obvykle kompletní, ale může být také částečná (jeden nebo více ze tří okulomotorických nervů). Pacienti starší 10 let vyžadují angiografii k vyloučení aneuryzmatu.

Diferenciální diagnóza se provádí s glaukomem, Tolosa-Huntovým syndromem, paraselárním nádorem, hypofyzární apoplexií. Je také nutné vyloučit diabetickou neuropatii, Wegenerovu granulomatózu a orbitální pseudotumor.

Encefalitida

Encefalitida s lézemi ústních částí mozkového kmene, například encefalitidy Bikkerstafa (Vickerstaff) nebo jiné formy kmenových encefalitidy mohou být doprovázeny oftalmoparezom s jinými příznaky poškození mozku tabulky.

[21], [22], [23], [24], [25]

Oční herpes

Oční herpes, je 10 až 15% všech případů herpes zoster a způsobuje bolest a vyrážku v oblasti inervace I větve trojklanného nervu (často zahrnující rohovky a spojivky). Ochrnutí okohybné svaly, ptóza a mydriáza často doprovázejí tento formulář, což naznačuje zapojení třetího, čtvrtého a šestého hlavových nervů, navíc k porážce uzlu Gasser je.

Zranění na oběžné dráze

Mechanické poškození oběžné dráhy s krvácením do dutiny může vést k různým okulomotorickým poruchám způsobeným poškozením odpovídajících nervů nebo svalů.

Trombóza kavernózního sinusu

Síňová trombóza se projevuje jako bolest hlavy, horečka, zhoršené vědomí, chemóza, exophthalmos, edém v oblasti oka. Na podložce je edém, případně snížení zrakové ostrosti. Charakteristická je angažovanost III, IV, VI kraniálních nervů a I větve trigeminálního nervu. Po několika dnech proces prochází kruhovým sinusem k opačnému kavernóznímu sinu a objevují se bilaterální příznaky. Likér je obvykle normální, a to i přes doprovodnou meningitidu nebo subdurální empyém.

[26], [27], [28], [29]

Kraniální neuropatie a polyneuropatie

Kraniální neuropatie s parézou extraocular svalů pozorované v alkoholu syndromu nervového systému, beriberi, polyneuropatie v hypertyreózy, idiopatická lebeční polyneuropatie, dědičná amyloidní polyneuropatie (finská typ) a jiné formy.

[30], [31],

Miller Fischerův syndrom

Fischerův syndrom se projevuje jako oftalmoplegie (ale ne ptóza), cerebellární ataxie (bez skandování) a isflexie. Kromě těchto povinných příznaků se často vyskytují nervy VII, IX a X (dysfagie bez dysartrie). Vzácné příznaky: nystagmus, Bellův fenomén, deprese vědomí, pomalá tetrapareze, pyramidální příznaky, třes a některé další. Často se detekuje disociace proteinů v mozkomíšním moku. Kurz je charakterizován akutním nástupem, po kterém následuje "plošina" příznaků a následné zotavení. Syndrom je druh mezilehlé formy mezi Bickerstaffovou encefalitidou a polyneuropatie Guillain-Barre.

Těhotenství

Těhotenství je doprovázeno zvýšeným rizikem onemocnění oculomotorů odlišné povahy.

Psychogenní okulomotorické poruchy

Psychogenní poruchy okohybných často projevují Vzorov poruchy (spasmus konvergence, či „pseudo-abdutsens“ křeče oko jako odchylky různé typy oka) a je vždy vidět v souvislosti s jinou specifickou motoru (více motorických poruch), smyslové, emocionální a osobní a autonomní projevy polisindromnoy hysterii . Povinné pozitivní diagnóza psychogenní poruchy a klinické a paraklinickými současné výjimkou organického onemocnění nervového systému.